医学检验摘要

1、样本指标正常人溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸血清总胆红素正常增高增高增高未结合胆红素正常增高增高正常/增高结合胆红素正常增高/正常增高增高尿液颜色浅黄深黄深黄深黄尿胆原1:20阴性强阳性阳性阴性尿胆素阴性阳性阳性阴性胆红素阴性阴性阳性阳性粪便颜色黄褐深褐色黄褐色/变浅变浅/白陶土粪胆原正常增高减低/正常减低/消失漏出液与渗出液的鉴别项目漏出液渗出液病因非炎性介质炎性、外伤、肿瘤或理化刺激颜色淡黄色黄色、红色、乳白色透明度清晰透明或琥珀色样浑浊或乳糜样比重1.0151.018PH7.37.3凝固性不易凝固易凝固Rivalta阴性阳性蛋白质含量2530积液/血清蛋白0.50.5葡萄糖接近血糖水平

2、3.33LDH200200积液/血清LDH0.60.6细胞总数0.10.5有何细胞分类L为主，可见间皮细胞急性炎症以N为主，慢性炎症或恶积液以L为主肿瘤细胞无可有细菌无可有尿液管型的组成成分及临床意义管型组成成分临床意义透明管型TH蛋白、清蛋白、少量氯化物健康人偶见，肾实质性病变时增多红细胞管型管型基质、红细胞急性肾小球肾炎，肾小球出血白细胞管型管型基质、白细胞肾脏感染性疾病病变、或免疫反应上皮细胞管型管型基质、上皮细胞肾小管坏死颗粒管型管型基质、变形细胞分解产物肾实质性病变伴有肾单位瘀滞蜡样管型细颗粒管型演化而来肾单位长时间阻塞，肾小管有严重病变，预后差脂肪管型管型基质、脂肪滴肾小管损伤，上

3、皮细胞脂肪变肾衰管型颗粒管型、蜡样管型演变急性肾衰多尿期，慢性肾衰出现提示预后不良细菌管型管型基质、细菌肾脏有细菌感染，肾脓毒性疾病真菌管型管型基质、真菌肾脏真菌感染结晶管型管型基质、尿酸盐、草酸盐肾小管内结晶伴有肾衰竭，隐匿性肾炎混合管型不同细胞及其他有形成分肾炎反复发作、出血、血管坏色、肾移植排斥反应临床血液学中英文对照SA：铁粒幼细胞贫血；HA：溶血性贫血；PCL：浆细胞白血病；HCL：多毛细胞白血病；HL：霍奇金淋巴瘤；NHL：非霍奇金淋巴瘤；IMF：原发性骨髓纤维化；MH：恶性组织细胞白血病；IM：传染性单核细胞白血病；ET：原发性血小板增多症；PAS：过碘酸-雪夫反应；NAS-DC

4、E：氯乙酸AS-D萘酚酯酸；-NAE:-醋酸萘酚酯酶；-NBE：-丁酸萘酚酯酶；DEL：缺失；INV：倒位；P：短臂；q：长臂骨髓细胞学检查的临床意义1、骨髓检验的主要临床应用（1） 诊断造血系统疾病：各种类型白血病、AA、巨幼贫、MH、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、MM。（2） 协助诊断某些疾病：各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS、骨髓瘤增生性疾病、IDA、HA、脾亢、ITP。（3） 提高某些疾病的诊断率：疟原虫、黑热病原虫、SLE及细菌培养、染色体培养、干细胞培养2、 骨髓标本的采集穿刺部位：胸骨、棘突、髂骨、胫骨骨髓特有的细胞：巨细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细

5、胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维3、 骨髓象的分析与报告（1） 肯定性诊断：各种白血病、巨幼贫、MM、骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病（2） 支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现，IDA、AA、HA（3） 可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现不典型，可能为某种疾病的早期或前期或不典型病例者，难治性贫血（4） 排除性诊断：ITP（5） 形态学描述：骨髓象有些变化，但提不出上述性质诊断意见，可简述其形态学检查的特点，并建议动态观察，尽可能提出进一步检查的建议。常用的细胞化学染色的原理及意义一、过氧化物酶染色（POX）1、原理：分解过氧化物，释放初生态氧，无色

6、联苯胺氧化成蓝色，棕黑色化合物2、正常细胞染色反映：（1）粒细胞系统：最强阳性：嗜酸强阳性：中性分叶阳性：早幼粒到成熟中性粒阴性：原粒、嗜碱（2） 单核细胞系统弱阳性：幼单和单核阴性：原单其他：阴性：淋、巨、PLT、幼红、浆和组织细胞 阳性：吞噬细胞3、 临床意义（1） 鉴别：AML：白血病性原粒阳性；ALL：原淋和幼淋阴性；M5：白血病性原单阴性，有时少数弱阳性。（2） 鉴别：小型原粒：阳性；原淋：阴性（3） 鉴别：M5与组织细胞或恶性组织细胞，异常组织细胞，异常组织细胞阴性，白血病性幼单和单核弱阳性。（4） 成熟中性粒POX活性变化：活性增高：AA、感染、ALL和CLL活性减低：AML、C

7、ML、M5、MDS、放射病及退化性中性粒细胞2、 过碘酸-雪夫反应（PAS）1、 原理：过碘酸氧化剂，氧化乙二醇类多糖，形成双醛基，与雪夫试剂中的无色品红形成紫色化合物。2、 正常的染色反应（1） 粒细胞系统：阴性：原粒阳性：早幼粒至中性分叶核（逐渐增强）、嗜酸、嗜碱、（2） 红细胞系统阴性：幼红及红细胞（3） 单核细胞系统阴性：原单阳性：幼单、单核（4） 淋巴细胞系统阴性：淋巴（大多数）阳性：淋巴（少数）（5） 巨核细胞和血小板阳性：巨核、血小板（6） 其他细胞阴性：浆细胞（大多）阳性：浆细胞（少数）、巨噬细胞3、临床意义：(1)红细胞系统红血病或EL、IDA、地中海贫血、MDS；幼红细胞阳

8、性（逐渐增强），红细胞、MgA、HA、AA、白血病；幼红细胞阴性？（2） 白细胞系统鉴别ALL：原淋阳性（粗颗粒或红色块状）;AML：原粒阳性（细颗粒或均匀红色）；AMOL：原单阳性（细颗粒、弥散分布）（3） 其他细胞？强阳性：戈谢细胞阳性：不典型巨核细胞弱阳性或阴性：霍奇金或Reed-Sternberg细胞、白血病细胞弱阳性且空泡中心阴性：尼曼-匹克细胞三、碱性磷酸酶染色（NAP）（1） 原理（偶氮偶联法）：碱性磷酸酶水解-磷酸萘酚钠，产生-萘酚，与重氮盐偶联形成不溶性灰色沉淀。（2） 正常血细胞染色反应阳性：巨噬细胞阴性：除巨噬细胞外的其他细胞（3） 临床意义生理变化：NAP升高：新生儿、

9、紧张、恐惧、激烈运动、月经前期、妊娠期病理变化：NAP升高：细菌性感染、类白血病反应、中性晚幼粒阳性、ALL、粒白合并细菌感染、AA、红细胞增多症、CLL、IMF、ET、红血病，应用肾上腺皮质激素、雌激素、ACTH NAP降低：CML、AML、M5、PNH、MDS、镰形红细胞贫血、严重性嗜酸性粒细胞增多症、家族性低磷酸酶血症 NAP无明显变化：病毒性感染、继发性红细胞增多症四、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（NAS-DCE）(1) 原理：NAS-DCE水解氯乙酸AS-D萘酚，产生氯乙酸AS-D，与坚牢蓝GBC偶联，生成不溶性红色沉淀(2) 正常细胞染色反应粒细胞系统：阳性：原粒、早幼粒至成熟中性粒

10、、嗜碱性粒细胞阴性：原粒、嗜酸性粒（或弱阳性）其他细胞：阴性：单核（可呈弱阳）、淋巴、浆细胞、幼红细胞、血小板（3） 临床意义？鉴别AML；原粒阳性；M5、ALL5、 -醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）（1） 原理：-醋酸萘酚酯酶水解-醋酸萘酚，产生-萘酚，与坚牢蓝B偶联，形成不溶性灰黑色或棕黑色沉淀（2） 正常血细胞染色反应单核细胞系统：阴性：原单（分化差）阳性：原单（分化好）、幼单、单核细胞，被氟化钠抑制？粒细胞系统：阴性：各期粒细胞阳性：少数粒细胞可为弱阳性，不被氟化钠抑制其他细胞:阳性：巨核细胞、血小板、不被氟化钠抑制阴性：浆细胞、幼红、淋巴（3） 临床意义？鉴别诊断阳性：红血病、ET异常

11、幼红；巨幼贫巨幼阳性，被氟化钠抑制：M5、M4原单幼单阳性，不被氟化钠抑制：M3早幼粒阴性或阳性，不被氟化钠抑制：AML原粒；ALL原淋、幼淋六、醋酸AS-D萘酚酯酶染色（NAS-DAE）（1）原理：醋酸AS-D萘酚酯酶与重氮盐偶联，形成不溶性蓝色沉淀（2）正常血细胞染色反应粒细胞系统阴性：原粒阳性：早幼粒至成熟中性粒，不被氟化钠抑制单核细胞系统：阴性：原单阳性：幼单、单核细胞，不被氟化钠抑制淋巴细胞：弱阳性：早期幼红（随成熟逐渐减弱）其他细胞：阳性：巨核细胞、血小板（3） 临床意义鉴别AML：原粒阳性，不被氟化钠抑制；M5：阳性，被氟化钠抑制；M4：部分阳性，被氟化钠抑制7.碱性-丁酸萘酚酯

12、酶染色（-NBE）（1）原理：碱性-丁酸萘酚酯酶水解-丁酸萘酚，释放-萘酚，与重氮盐偶联生成不溶性有色沉淀（2）正常血细胞染色反应粒细胞系统：均为阴性单核细胞系统：阴性：原单（分化差）阳性：原单（分化好）、幼单、单核细胞，被氟化钠抑制淋巴细胞系统：阳性：T淋巴、非T非B淋巴阴性：B淋巴其他细胞：阴性：巨核细胞、幼红、浆细胞阳性：组织细胞，不被氟化钠抑制（3）临床意义阳性，不被氟化钠抑制：M5、异常组织细胞（恶性组织细胞病）；AML：原粒阴性：M3：早幼粒阴性；M4部分阳性；ALL：原淋、幼淋阴性8.酸性磷酸酶染色（ACP）（1）原理：酸性磷酸酶水解磷酸萘酚AS-B1，释放萘酚AS-B1，与六偶

13、氮付品红偶联，形成不溶性红色沉淀（2）正常细胞染色反应：阳性：粒细胞、单核、淋巴、巨核、血小板、巨噬、浆细胞（3）临床意义鉴别：阳性：戈谢细胞、多毛细胞白血病阳性，被L-酒石酸抑制：多毛细胞白血病、淋巴肉瘤和CLL阴性：尼曼-匹克细胞9.铁染色（1）原理：细胞外含铁血黄素和幼红细胞内的铁，与酸性亚铁氰化钾发生普鲁士蓝反应，形成蓝色亚铁氰化铁（2）正常细胞染色反应细胞外铁：观察骨髓小粒中的铁：弥散蓝色、颗粒状、小珠状或块状细胞内铁：观察100个中幼红和晚幼红计算铁粒幼红细胞百分比减低（3）临床意义鉴别：IDA：骨髓外铁明显减少，甚至消失，铁粒幼红细胞百分比减低铁粒幼细胞贫血：铁粒幼细胞增多，可出

14、现铁粒幼红细胞MDS：铁粒幼红细胞百分比增高，环形铁粒幼增高（15%以上）溶血、营养性巨幼贫、AA、白血病：细胞外铁和铁粒幼细胞正常或增高感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、血色病、多次输血：细胞外铁增加1正常人骨髓象特点（1） 骨髓增生程度：增生活跃（2） 粒红比值：2-4:1（3） 粒细胞系统：占40%-60%（原粒2%，早幼粒5%，中性中幼粒约8%，中性晚幼粒约10%，中性杆状约20%，中性分页约12%，嗜酸5%，嗜碱1%）（4） 红细胞系统：占15%-20%（以中、晚幼为主各占10%，原始红1%，早幼红5%）（5） 淋巴系统：占20-25%（均为淋巴、原淋罕见，幼淋偶见）（6） 单核系统：

15、4%（均为单核，原单罕见，幼单偶见）（7） 浆细胞系统：2%（均为浆细胞、原浆罕见、幼浆偶见）（8） 巨核系统：原巨核0-5%，幼巨0-10%，颗粒巨10-50%，产血小板20-70%，裸核巨0-30%（9） 其他细胞：如组织细胞、成骨、吞噬细胞偶见、分裂象细胞少见。不见寄生虫和异常细胞（10） 细胞形态：红细胞、血小板以及各种有核细胞形态正常非急淋表达髓系抗原：CD13、15、33、34、HLA-DR急淋表达髓系抗原：B-ALL、CD19、22、HLA-DR、smIg等T-ALL：CD2、3、7、TdT等骨髓有核细胞增生程度增生程度成熟红：有核细胞有核细胞均数/HP增生极度活跃1:1100明

16、显活跃10:150-10活跃20:120-50减低50:15-10极度减低200:15增生情况疾病极度活跃AML、CML、淋巴瘤白血病明显活跃IDA、Mga、溶血性贫血、失血性贫血、ITP、MDS、CLL、慢性中性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、ET、类白血病反应、化疗后恢复期活跃正常骨髓象、IM、不典型AA、MM、骨髓部分稀释、骨髓造血功能较差的贫血减低AA、PNH、骨髓增生低下、低增生性白血病、骨髓部分稀释、化疗后极度减低AA、骨髓稀释、化疗后粒红比情况疾病增加粒细胞白血病、类白血病、纯红细胞性再障正常正常骨髓、MM、AA、IM、ITP、ET、IMF下降粒细胞缺乏症、IDA、Mga、SA、

17、溶血性贫血、IMF粒细胞系统改变疾病增多原粒为主AML、CML急变期、M5早幼粒为主M3、粒细胞缺乏症恢复期、早幼粒细胞白血病中性中幼粒为主M2b、CML、粒细胞缺乏型白血病中性晚杆为主CML、嗜酸性粒细胞白血病、药物中毒、严重烧伤、急失血、手术嗜酸性粒细胞过敏、寄生虫、嗜酸性粒细胞白血病、CML、恶性淋巴瘤减少粒细胞缺乏症、AA、急性造血停滞红细胞系统改变疾病增多原红、早幼红急性红血病、M6中幼红、晚幼红溶血性贫血、IDA、Mga、急性失血性贫血、ITP、真性红细胞增多症、铅中毒、红白血病巨幼红或巨幼样红Mga、M6、急性红血病、MDS、白血病化疗后、SA铁粒幼红细胞SA、MDS减少纯红细胞

18、增多症、M0、CML、化疗后巨核细胞系统疾病增多真性红细胞增多症、CML、ITP、IMF、M7、全髓白血病、ET、Evans综合征、脾亢、急性大出血、急性血管内溶血减少AA、急性白血病、慢性粒细胞白血病、化疗后单核细胞系统疾病原始及幼单增多为主M5、CML、急单变、M4单核细胞增多为主慢性单核细胞白血病、慢性粒单、单核细胞型类白血病反应、感染淋巴细胞系统疾病原始及幼淋增多为主ALL、CML、急淋变、淋巴瘤白血病、CLL急性变淋巴细胞增多为主CLL、淋巴瘤白血病、AA、淋巴细胞类白血病反应、IM、传淋、病毒感染、巨球蛋白血症、淀粉样变其他细胞数量改变疾病浆细胞增多MM、浆细胞白血病、AA、过敏性

19、疾病、结缔组织病、恶性淋巴瘤、M5肝硬化、巨球蛋白血症、寄生虫、粒细胞缺乏、慢性细菌性感染组织细胞增多MH、感染性疾病、恶性贫血、真性红细胞增多症、MM、ITP项目原始幼稚成熟备注细胞大小大小原粒比早幼粒小，巨核小大核质比例大小核大小大小成熟红核消失核形态圆凹大分叶核染色质细致粗糙 疏松致密核染色淡紫色深紫色核膜不明显明显核仁有无胞质量少多小淋巴细胞较少胞质染色蓝红 天蓝浅蓝胞质颗粒无少多粒细胞分三种，小淋巴无颗粒小细胞低色素贫血的实验室鉴别疾病血液骨髓铁总铁结合力铁饱和度铁蛋白贮存铁铁粒幼细胞缺铁性贫血-地中海贫血NNNN/N/N慢性感染性贫血N/N/N/铁粒幼细胞性贫血根据MCV、MCH、

20、MCHC对贫血进行分类贫血形态学类型MCVMCHMCHC病因举例正常细胞贫血80-10027-340.32-0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小细胞低色素性贫血80260.32缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血80260.32-0.36感染、中毒、慢性炎症、尿毒症大细胞性贫血100340.32-0.36VB12、叶酸缺乏急性白血病FAB分型分型分型标准ALLL1小细胞为主，大小较一致，核仁小不清L2大细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁大1至多个L3大细胞为主，大小一致，核染色质点状均匀，核仁1个或多个且明显，胞质嗜碱，有较多空泡AMLM0急性髓细胞白血病

21、微分化型，原始细胞30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性M1急性白血病未成熟型，骨髓中原始粒细胞90%(NEC)M2急性白血病成熟型, 骨髓中原始粒细胞30-89%(NEC),早幼粒及以下阶段粒细胞10%，单核20%M3急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞30%(NEC)，胞质内存大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（Auer小体）M4急性单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞30%(NEC)，单核细胞为20-80%，其余为粒细胞，外周血单核细胞？M5急性单核细胞白血病，依据分化程度分为两型M5a原始单核细胞白血病，骨髓原始单核细胞80%(NEC)M5b单核细胞型，骨髓原始单核细胞80%(NEC)，其余为幼稚及成熟单核细胞M6急性红白血病，骨髓又和红细胞50%，骨髓原始细胞30%(NEC)或周围血原始细胞30%M7急性巨核细胞白血病，骨髓原巨核细胞30%，电镜MP