外科洗手消毒

1、洗 手一、目的 最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。二、准备工作 1.进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤； 2.上衣的袖口须卷至上臂上13处； 3.戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发； 4.剪短指甲，并除去甲缘下积垢； 5.手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。三、操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法 1.用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍； 2.用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动

2、作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟； 3.用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂； 4.刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部； 5.将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。 洗必泰制剂手臂消毒法 1.清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰35ml刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。（刷法同肥皂刷洗法） 2.取无菌纱布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣

3、、戴手套。 四、注意事项 1.应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。 2.手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 3.洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。消 毒一、目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。二、准备工作1.消毒前检查皮肤有无破损及感染； 2.根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域； 3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴

4、的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。 三、操作方法碘酊法：用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。 新洁尔灭法：用1:1000新洁尔灭或0.5%碘尔康溶液涂擦两遍。 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。 在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。四、注意事项1. 离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦；向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 2.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清

5、洁处。 3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 &

6、#160;（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。4.消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消

7、毒完毕，应再用75%乙醇或1苯扎溴按（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。铺 巾 一、目的除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。二、准备工作确定手术区域，根据手术切口的走向判断铺巾顺序。三、操作方法1.铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折l/4，反折部朝下）。 2.器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。 3.铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野对侧、上方和同侧。 4.4

8、块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。 5.切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 6.铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。 7.最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。四、注意事项1.在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。 2.无菌巾铺下后，不可随意移

9、动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。 3.消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。 4.手术野四周及托盘上的无菌单为46层，手术野以外为两层以上。 5.无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。 6.打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。 7.铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。 8.铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。 9.固定最外一层无菌单或固定皮管、电

10、灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。穿无菌手术衣和戴手套 一、目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。 二、准备工作1.使用无菌钳打开手术衣无菌包； 2.寻找手术室内较宽畅空间，防止穿手术衣时接触污染物； 3.根据标号选择无菌手套的大小。三、操作方法穿无菌手术衣1.手臂消毒后，取手术衣（手不得触及下面的手术衣），双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。 2.将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。 3.由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣

11、者将手向前伸出衣袖。（可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面） 4.穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空（避免手指触及手术衣），两手交叉提起腰带中段（腰带不交叉） 将手术衣带递于巡回护士。 5.巡回护士从背后系好腰带（避免接触穿衣者的手指）。 戴无菌手套： 1.戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻

12、回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 2.戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。四、注意事项1.穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。 2.如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。 3.如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手

13、掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 4.脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。换 药伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。一、换药目的1.观察伤口或创面情况，并给予即使适当的处理。2.清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。3.拆除伤口缝线。二、换药的无菌操作规则不论是清洁伤口还是污染、感染伤口，均应严格执行无菌操作规则，防止交叉感染。1.换药时，不应在病房扫地、整理床铺，以免灰尘飞扬污染伤口。2

14、.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。3.多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序，先换无菌伤口，再换感染轻的伤口，最后换感染重的伤口。4.换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。5.换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。6.如病情许可、条件允许，应在换药室进行换药。7.凡接触伤口的用具物品经洗净后，放在指定的位置，进行无菌处理。8.伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中，进行统一处理，不可随便乱扔。9.高度传染性伤口，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染，应遵守严格隔离术，换下的敷料应焚毁，用过的器械应用2

15、%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌，换药者应洗手再用1新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。三、换药注意事项1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。2.换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大。3.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。4.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。四、换药用具换药用具包括：无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，剪刀，某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，

16、以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。五、常用换药的药品（一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。1.常用制剂为7075%溶液，以70%浓度作用最强，低于30%几无杀菌作用，而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固，妨碍酒精向内渗透，从而影响其杀菌效果。2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒。3.4050%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮。4.2030%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。（二）碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。一般皮

17、肤消毒用22.5%碘酊，术前用3.55%碘酊，小儿用1.52%碘酊，待其干后，穿透皮肤较深，灭菌作用较强，再用70%酒精脱碘。一方面酒精脱脂（溶解脂肪）能促进碘酒的渗透，加强皮内杀菌作用，加一方面酒精脱去皮肤碘酒，避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮，以及碘过敏反应。但应注意：忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。（三）生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等。（四）高渗盐水：一般为10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面，能消

18、退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。但可引起伤口痛。（五）双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用。但作用时间短，杀菌力弱。主要用3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。用1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等。因其产气过快，在体腔创面使用时应注意可能引起栓塞、感染扩散的危险。贮存过久易分解失效。（六）高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。但作用表浅，时间短，低浓度有收敛作用。使用本品应根据病情合理选用浓度：0.10.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮。1%溶液消毒毒蛇咬伤的

19、创口。0.01250.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱。因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用，故可用0.010.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、吗啡、士的年、巴比妥类中毒。（七）凡士林纱布：多用于脓腔引流，具有不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的特点。（八）新洁尔灭：为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿透力强，刺激性小。常用0.10.5%浓度，用于手部、皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。六、各类伤口换药（一）无菌伤口换药一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀

20、疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后45天需更换敷料。具体操作如下。1.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。2.观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。3.用碘酒或酒精棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。4.伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布。5外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘贴或绷带包扎。（二）感染伤口换药感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药，先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜，伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。然后，根据伤口性质采取进一步措施：1.清洁伤口：一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异物。用棉球或纱布清除伤口分泌物时，要做到仔细耐心、动作轻巧、清除彻底，勿将棉球或纱布遗留伤口内。2.化脓性伤口处理一般化脓性感染伤口：可用0.2%呋喃西林、0.10.2%雷佛奴尔等纱条湿敷。厌氧菌感染伤口：可用2%双氧水，或0.2%高锰酸钾溶液洗涤，也可用0.5%