无锡市市区基层公共卫生体系建设的问题及对策研究

1、基层公共卫生体系是推行政府防病职能，保障市民健康的皋础。作者对无锡七个区的皋层公 共卫牛机构全而调查表明：人力资源配备不合理、整体素质不高，经费投入不足，硬件设施配置 不到位，专业能力薄弱，管理方式不尽仑理仍是亟待解决的突出问题。逐步调整和完善基层公卫机构人员的素质结构、理顺管理和工作机制、强化上级业务机构的 技术指导，进一步健全与完善经费供给保障机制，确保公共卫生服务经费的稳定增长，是日询较 为可行的对策措施。加强基层公共卫牛网络建设，强化社区卫牛服务机构公共卫牛服务职能，是完善城市公共卫 生体系、满足人民样众健康需求、构建“健康城市”和“和谐社会”的重要内容。为全面了解无 锡市市区基层公共

2、卫牛体系建设现状和面临问题，并为进一步加强基层公共卫牛体系建设提供决 策依据，2008年2-3刀，组织对崇安区、南长区、北塘区、滨湖区、锡山区、惠山区、新区七 个市区基层公共卫牛机构（含区疾病预防控制机构、区卫牛监督机构和社区卫牛服务屮心等）开 展了一次全面调查和分析。一、市区基层公共卫生体系现状1、概况我市市区总而积1659平方公里，共46个乡镇（街道办事处）,2007年市区户籍总人口 232. 96 力，流动人口 128. 88力，合计360 7/o市区现有区级公共卫生机构13个，其中疾病预防控制中 心7家，卫牛监督所7个，独立的妇幼保健院（所）2家，职业病防治院、精神病防治院等专业 防治

3、机构4家；社区卫生服务中心61个，社区卫生服务站323个。2、疾病预防控制机构情况（1）人员情况至2007年底,7个区级疾控中心实际在岗231人,其中30岁及以下人员占24.68%, 50岁 以上人员占25.54%；本科以上学历占32.90%,大专学历占35.06%；高级职称占7.36%,中 级职称占39.83%,初级及士级职称占36.79%,无职称占16.02%；预防医学专业占36.36%, 非医学专业占30.31%。（2）基本设施现有机构总建筑面积平均为2668. 03m2,其中业务用房面积占45.21%,实验室用房面积占 32.44%。按照卫牛部省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器

4、装备标准屮县级标准 统计，六个区级疾控中心（新区除外）共配置主耍仪器设备共49种293台。其中，按a类仪器 设备（完成常规工作所需仪器设备）统计，共有31利745台，达标率平均为44.02%；按b类 （按照基木功能必须装备的基本仪器设备）统计，共有36种253台，达标率平均为21.28%。（3）检测能力按照卫牛部省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准屮县级标准统计，六个区级疾 控中心（新区除外）检测能力平均为93.17项。其中，a级标准（必须开展的工作项目）平均为 70. 33项；b级标准（根据地域特点和需求应开展的工作项h）平均为22.83项。3、卫生监督机构情况（1）人员情况至2007年

5、底，全市7个区级监督所实际在岗人员134人，其中30岁以下占20. 90%, 50岁 以上占17. 90%；本科以上学历占44.75%,大专学历占33.60%；高级职称占8.90%,中级职称 占45.50%,初级职称占26. 10%,无职称占19.40%；预防医学占50%,医学相关专业占25. 40%, 法律专业占3. 70%o（2）基木设施全市区级卫生监督机构建筑总面积7430. 5m2 ,人均55. 5時。对照卫生部区级卫生监督机 构现场快速检测设备装备标准，六个区级卫生监粋机构（新区除外）主要仪器设备配置达标率 平均为21.07%；共有卫牛监督车20辆，平均每5名卫牛执法人员配置1辆。4

6、、社区卫生服务中心情况（1）人员情况至2007年底，市区61家社区卫生服务中心共有职工5297名，其中正式编制3760名,合同 制职工930名，临时聘用547名，分别占70.98%、17. 56%和10. 33%。其中，从事公共卫生人 员（含兼职）724名,占社区卫生服务中心总人员的13.67%,专职公共卫生人员437名，占825%。（2）基木设施市区61个社区卫生服务中心公共卫生业务用房总面积平均为413. 67 m2,占社区卫生服务用 房面积的13.79%。其中，计划免疫室设置率100%,平均面积142. 17m2；用房健康教育室设置 率为96.67%，平均而积51.63 m2;妇女保健室

7、设置率为95.00%，平均面积23. 02 m2；儿童保 健室设置率为100. 00%,平均面积35. 95 in?；计划生育指导室设置率为90. 00%,平均面积23. 15 m2；卫生监督管理用房设置率为59. 32%,平均面积14. 80 m2o（3）运行成本及服务项目测算根据江苏省卫牛厅下发的农村基本公共卫牛服务项h清单编制指南，对61个社区卫牛 服务中心公共卫生职能的经费投入和人力消耗进行初步测算。目询市区社区卫生服务中心共覆盖 服务对象约为360万（其中户籍人口约231万），每百万人应投入经费4520. 78万元，人均45. 12 元;完成相关工作项目共需工作日（消耗人时）为101

8、6. 72日/万人，按241日/年的法定工作时间, 平均每万名户籍人口需社区卫生服务人员4. 2人，共需配置公共卫生工作人员970人。二、存在问题和分析1、根据2003年卫生部疾控司提岀的疾病预防控制机构人力配置建议标准，目前区级疾控机 构人员的学历、职称、专业结构等还存在一定差距，本科以上、中级职称以上以及公共卫生相关 专业人员所占比例不高。按照卫生部省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器装备标准 和省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准，区级疾控机构在仪器设备和检测能力上仍 显薄弱，突发公共卫生事件应急处置和关设备配备和常规药品、防护用品等的储备也极少。同时, 财政对区级疾控机构的经

9、费保障不足，也影响了公共卫生职能的冇效发挥。2、根据卫牛部关于卫牛监督体系建设的若干规定和卫牛监督机构建设指导意见精 神，区级卫生监秤机构人员队伍专业结构单一，整体素质不高，已不适应当前卫生监秤依法行政、 综合执法的要求；工作用房较少，现场快速检测设备、执法取证工具种类和数暈严重不足；同时, 经费投入不足也是造成以上情况并制约卫生监督正常开展的重要因素。3、公共卫生人员配备不足，学历层次低，专业构成不介理，技术能力不能满足公共卫生服 务需求是社区卫牛服务机构存在的突出问题。同时，社区公共卫牛服务专项经费严重不足，2007 年经费总量为3350. 37 jj元，户籍人口人均仅14. 57元，远低

10、于本次测算人均45.12元的标准, 远远不能满足实际工作开展的需求，造成基层不得不以医疗等有偿服务來补偿政府筹资及补偿机 制的不足，导致部分公共卫生职能偏废。三、市区垄层公共卫生体系建设的对策和建议基层公共卫生网络是全市公共卫生体系的基础，是贯彻和落实公共卫生工作牯哋的关键环 节，在基层公共卫牛网络建设过程屮，要坚持“政府主导、确保公益、优化资源、规范服务”的 原则，强化政府购买公共卫生服务的理念，发挥政府在皋层公共卫生网络建设中的主体作用，加 大基础设施和装备投入，合理配置和充分利用现有资源，强化公共卫牛人员素质，提升基层公共 卫生服务能力和服务水平，从而保障全市公共卫生体系有效运作，保证居

11、民获得无偿、优质的公 共卫生服务。1、加强区级疾病预防控制和卫生监督机构建设(1) 加强人员配备，改善专业结构，提升人员队伍素质。逐步调整和完善区级疾病预防控 制机构人员结构，在现有编制基础上，卫生技术人员所占比例达到85%以上，其中卫生防病业 务人员占70%,检验人员占20%；卫牛技术人员中，大专以上学历占90%以上，本科以上学历 达到35%以上；卫生防病业务人员中，预防医学专业应占70%以上。(2) 加人硬件投入，健全保障机制，強化业务能力建设。区级疾控中心建筑面积应达到2200 平方米以上，其中实验室而积占35%以上；主要检测仪器设备达到b级标准。检测能力储备达 到a级标准，加人突发应急

12、处置装备投入，建立常规应急物资储备，保证突发应急处置工作顺利 开展。区级卫牛监督机构人均建筑面积不少于40平方米，总面积不少于1200平方米，并按江 苏省市辖区卫生监样体系建设达标评估标准及细则标准配备千辆、现场快速检测设备、执法取 证工具等。财政部门应加大对疾病预防控制和卫牛监督机构的经费投入，合理编制人员、日常经 费和专项业务经费预算，保证机构的正常运行。同时，耍划清公共卫生服务与经营性卫生服务的 界限，逐步剥离公共卫牛机构的经营性服务项忖，集中粘力做好公共卫牛工作。(3) 完善工作机制，强化慕层指导，基层公共卫生服务。区级疾病预防控制机构和卫生监 粋机构应深入社区一线发挥业务指导和技术支

13、持作用，可根据“划片设置，垂玄管理”的原则， 按一定的管辖范围和服务人口在社区设立派岀机构，派出专业人员直接参与社区公共卫生服务工 作，强化社区公共卫生服务队伍，提高社区公共卫生服务水平。2、完善社区卫生服务机构网络建设(1) 完善机构建设。社区卫生服务机构的设置和建设应符介区域卫生规划和医疗机构设置 规划的要求，根据当地居民卫牛服务需求和社区卫牛服务发展规划统筹安排，每个街道(乡镇) 或35万人口设置一个社区卫生服务中心；每5千人口设置一个社区卫生服务站。（2）理顺管理机制。强化“政府领导、部门协同、街道（乡镇）负责、居（村）委会参与、 卫牛部门管理”的社区卫牛服务管理体制，区、街道（乡镇）

14、政府应成立社区卫牛工作t办调机构, 加强对社区卫生工作的组织领导和部门协调，落实人、财、物等各项保障措沌，确保公共卫生服 务项h和任务的顺利开展；居（村）委会应积极参与社区卫牛服务管理工作，配备专职卫牛管理 人员，协助社区卫生服务中心开展公共卫生服务工作；卫生行政部门应进一步强化对社区卫生工 作的行业管理职能，明确社区公共卫牛服务项h和工作规范，健全和完善社区公共卫生工作考核 评估机制，组织专业防治机构做好公共卫生工作的技术指导和工作督导。完善社区卫生服务中心和社区卫生服务站“一体化”管理机制。强化社区卫生服务中心在社 区公共卫生服务中的主体地位和管理职责，完善社区卫生服务站的投入和管理机制，

15、在加强社区 卫生服务屮心建设的同时，逐步提高社区公共卫生服务的覆盖面和工作效率，充分发挥社区卫生 服务站在社区卫生服务工作中的“网底”作用。由社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站的人 员、经费和业务工作应rh所在社区卫生服务屮心统一管理；其他社区卫生服务站则应与所在社区 卫生服务中心签订公共卫生服务介同，明确公共卫生服务职能，按照相关建设标准和工作规范承 担所辖地区的公共卫生服务工作，社区卫生服务屮心负责该类社区卫生服务站的业务管理，并根 据其廉担的公共卫生服务项口拨付相应的公共卫生服务经费。（3）加大公共卫牛服务经费投入。公共卫牛服务经费的投入和使用是政府履行公共职能的 体现，也是公共卫生服务公益性的重要保证。按照公共财政分级管理的要求，市、市（县）区和 街道（乡镇）三级财政按相应比例承担对社区公共卫牛服务工作的经费补偿，实行预算管理，以 充分体现政府购买公共卫牛服务的理念。根据测算情况，社区公共卫牛专项经费投入按辖区八籍 人口应达到50元/人。（4）提升社区公共卫生服务人员队伍素质。加强社