江西省法医临床司法鉴定若干问题的执业规范

1、江西省法医临床司法鉴定若干问题的执业 规范（试行）（2010年）一、关于评残标准的适用问题（一）目前涉及伤残鉴定的评残标准主要有两个国家标准，即 gb/t16180-2006劳动能力鉴定一职工工伤与职业病致残等级和 gb18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定。鉴定人在伤 残鉴定中适用哪个标准，必须依据具体案情来确定。一般来说， gb18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定标准有特定的 案情和明确的适用范围，不宜无限制的扩大适用范围。（二）司法鉴定机构在受理伤残鉴定案件时，委托人有明确提出按 某某标准进行评残要求的，司法鉴定机构应严格按照司法鉴定程 序通则（司法部107号令）第

2、十三条第二款和第十六条第四款的 规定，不得受理。二、关于伤残评定的有关问题（一）鉴定时机1 伤残等级一般应在各种因素直接所致的损伤或确因损伤所致的并 发症治疗终结（即临床医学一般原则所承认的临床效果稳定或参照 ga/t521-2004人身损害受伤人员误工损失日评定准则确定） 后进行评定。2对委托人要求在治疗终结前进行鉴定的案件,若不涉及中枢或周围 神经系统损害、视听功能障碍、关节功能障碍、毁容、可能出现并 发症和后遗症影响鉴定结论的，可以酌情进行伤残评定。但若涉及上述问题，鉴定机构至少应在受伤3月后方能进行伤残评 定。3对于涉及精神障碍、智力缺损的伤残评定:须在伤后6个月后进 行。4对道路交通

3、事故受伤人员要求在治疗终结前进行鉴定的，如不涉及 刑事责任、委托人确有需要且当事双方同意，可在伤者出院一个月 后进行伤残评定，但鉴定机构必须与委托人和当事人双方签署鉴定 协议书并明确告之鉴定意见可能的不确定性。5涉及损伤程度的评定吋间，参照第2条规定。（二）伤残等级1 对道路交通事故受伤人员的伤残评定（1）伤残评定应以人体损伤后治疗效果为主要依据，同时对原发性 损伤及其并发症或后遗症进行全面分析、综合考虑后，严格按照 gb/t18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定标准中的相 关规定进行评定。（2）对于有明确的伤残等级评定标准的损伤，不得套用附录中的有 关条款评定伤残程度或晋级。（3）

4、关节损伤假体置换术后（人工競关节置换多见），如无明显并 发症或后遗症，原则上评定为九级伤残；四肢长骨内固定，评为十 级伤残。（4）关于道路交通事故受伤人员伤残等级评定中涉及精神损伤程度 的评定问题。精神损伤是受伤人员伤残的组成部分，受伤人员伤残 等级评定应包括精神损伤程度。但在鉴定屮涉及的精神损伤问题， 由于专业性较强，法医临床鉴定机构不能就精神损伤程度进行评定, 也不能依据精神病医院或精神病医主出具的检查、检测结果进行评 定。遇到此类问题时，法医临床鉴定机构应告知委托方另行委托法 医精神病司法鉴定机构进行精神损伤程度评定，委托方持法医精神 病司法鉴定机构的司法鉴定文书，再到法医临床司法鉴定机

5、构，综 合躯体受伤程度与精神损伤程度，对受伤人员伤残等级进行评定， 并出具司法鉴定文书。司法鉴定机构在审查受理此类案件时，应在 委托受理协议书中注明：“凡涉及的精神损伤程度评定，由委托方另 行委托法医精神病司法鉴定机构鉴定，进行法医精神病鉴定的时间 不计入法定时限内，法医临床鉴定收取的费用不包括进行法医精神 病鉴定费用。”（5）颅脑损伤伤残等级评定:不能单独依靠智力检查结果，应结合智 力检查时的合作程度以及脑损伤的严重程度综合评定（影像学证实 脑挫裂伤为十级伤残）。（6）涉及伤病关系的伤残评定：如果外伤与损害后果存在因果关系, 应以最终损害后果评定伤残等级，但须评估损伤或疾病参与度；对 某些外

6、伤作用轻微（如诱因）、且与伤残关联度轻微的案例，也可 不评定伤残等级。如不能判断外伤与损害后果存在因果关系，则不 予评定伤残等级。（7）伤残等级评定时，均应进行相关客观检查（以往已行客观检查的，必耍时仍应复查），损害后果的认定须有客观检查结杲支持，不能以主观检查结果作为伤残评定的依据。2. 对其他受伤人员的伤残评定（1）对于除交通事故、工伤或医疗事故以外的受伤人员的伤残等级 评定，鉴定机构应参照gb/t16180-2006劳动能力鉴定职工工伤 与职业病致残等级进行。（2）工作中受伤人员，虽未经劳动人事部门进行工伤认定，法医鉴 定机构原则上宜应用gb/t16180-2006劳动能力鉴定职工工伤与

7、 职业病致残等级标准评定伤残等级。（3）根据具体案件的特殊情况或双方当事人有明确要求，经签署鉴 定协议书后，也可比照gb/t16180-2006劳动能力鉴定一职工工 伤与职业病致残等级和gb18667-2002道路交通事故受伤人员 伤残评定两个标准屮最适合的条款进行评定。（:）劳动能力丧失依据伤残等级级别确定劳动能力丧失率，如十级伤残为劳动能力丧 失10%,九级为20%,依此类推，一级为100%o按工伤标准的规 定，一、二、三、四级残为劳动能力完全丧失，五、六级为大部分 丧失，七、八、九、十级为部分劳动能力丧失。（四）误工损失日1 原则上按照ga/t521-2004人身损害受伤人员误工损失日评

8、定 准则的标准鉴定误工损失口。2对于存在轻度功能障碍的可适当延长30-60日；需二次治疗的（如 内固定取出）或存在严重功能障碍和/或多部位损伤的，应根据其具 体情况，适当延长误工损失口（一般不能超过原标准规定的时间）。 3因伤情变化超过误工损失ft评定时间规定的（如骨折不愈合），包 括伤后较长时间方进行伤残评定的伤者，误工损失日可评为“至定残 前1日”。4可以安装假肢的，误工损失日应评定为至出院后3-6个月或安装 假肢h止。5其他未列入的情况，应以ga/t5212004人身损害受伤人员误 工损失日评定准则为基础，根据医学科学原则及具体伤情，综合 考虑评估（延长或缩短）。（五）护理时间和护理依赖

9、，护理时间”和“护理依赖”是两个不同的概念，前者期限应计算至受害 人恢复生活自理能力时止，后者时间指受害人因残疾不能恢复生活 自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期 限。原则上按照“生活口理五项基木标准”评定护理时间、是否存在护 理依赖和等级（护理人数原则上评为1人）。1. 护理时间可参照最高人民法院2003年12月4日发布的关于 审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释适用。2. 护理依赖可参照ga/t8002008人身损害护理依赖程度评定 适用。（六）残疾辅助器具1 法医鉴定机构原则上不予受理。2.人民法院委托确需鉴定的，应首先由法定的残疾人辅助器具司法 鉴定机构评估

10、辅助用具价格等，尔后法医鉴定机构在其业务范围内 酌处（主要是把握残疾辅助用具的使用年限、是否需要配置附件及 维修费用等），同时，在鉴定协议书中应进行风险告知。三、关于医疗费用评定的有关问题（一）按照最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释中的相关规定, 鉴定机构原则上只评定“必然发生的”的后续治疗费用，不评估非必然 发生的后期医疗费、治疗未终结时的特殊治疗费用以及其他不可预 见的费用。（1）前期医疗费的审核：应参照"道路交通受伤人员临床诊疗指南" 的规定进行评定。根据最高人民法院前期医疗费实行“差额化”赔偿、 即需要多少赔多少的原则，只要是实际需要并合理的费用，鉴定时 应予以支

11、持。（三）后续治疗费：是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费和 适当的整容及其他后续治疗费。最高人民法院规定的原则是“定型化” 赔偿原则，即从损害赔偿的社会妥协性和公正性出发，为损害确定 固定标准的赔偿原则。（四）确定后续治疗费应把握的原则：1. 应是必然发生的后续治疗费；2. 已确定伤残等级者，原则上不给予可能减轻伤残等级的后续治疗 费用。如颅脑损伤评残后，不再给予营养脑细胞、高压氧等治疗费 用；未评定伤残者，可结合实际需要情况评估后续治疗费用；3. 后续治疗费原则上按普通价格（暂定为市级三甲医院收费标准） 和/或参照市级经治医院收费标准评估；4. 后续治疗费的评估，还应该考虑伤者的具体情况

12、，如伤残等级评 定的松紧度、治疗时间的长短、损伤的恢复情况等进行综合评定。（五）损伤致严匝残疾存在医疗依赖者，其后期医疗费用的评估应 根据医学科学规律和最高人民法院后期医疗费“定型化”赔偿的原则， 一般二年后不再给予病因治疗费用，但应适当考虑给予支持、对症、 并发症防治费用。（六）必然发生的后续治疗费得评定，原则上需按照下表中标准执 行（见附表）;对于标准中未列出的，可比照和近治疗费用进行评 估。四、其他有关问题（一）对伤残等级的表示统一使用汉字小写（即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十）。（二）鉴定人应当独立进行鉴定，对鉴定意见负责，并应当在鉴定 文书上由本人签字。（三）在诉讼过程中，当

13、事人对鉴定意见有杲议的，经人民法院依 法通知，鉴定人必须出庭作证，不得以出差、有事等为借口推诿、 拒绝出庭，也不能由他人代替出庭作证。（四）本执业规范自发布之日起实施。附表必然发生的后续治疗费参考标准治疗项目费用（单位：元）单侧颅骨修补1500025000双侧颅骨修补2000030000颌骨钢板取出45005500锁骨钢板取出45006000椎弓根盯固定取出60007000肢体长骨钢板固定取出60007000肢体长骨交锁髓内钉取出65007500肢体长骨髓内钉取出40005000肢体长骨克氏针取出20003000指（趾）骨克氏针取出（含掌骨）10001500账跖骨钢板取出35004500肩胛骨

14、钢板固定取出50006000離骨、鹰嘴张力带取出30004000椎体哈氏棒取岀7000 8000骯臼钢板手术取出80009000可调外固定架取出10002000整容费用、色素沉着、增生瘢痕切 除（毁容的，颈部瘢痕明显限制其 活动者，大关节瘢痕致功能活动障 碍，摩擦易致癌处）400800/cm、cm2 （14 岁以下 儿童、40岁以下女性取上限）、 300400/cm2. 1000015000/ 次、处（面积1%左右）义齿安装10001500/颗义眼安装（义眼台成形术后）60008000/眼人工关节置换全髄35万、半髄1.52.5万/约15年瘫痪（伤残三级以上、三个月以上）二年内，月300500癫痫二年内，月200400植物状态生存二年内，月 10001200尿道扩张200300/次，1020 次精神心理治疗（伤残七级以上精神障碍、智力缺损的）60008000说明：1 本标准系参照地市级三甲医院费用情况制定。各级鉴定机构可根据 当地实际收费状况，在30%内上下浮动。