用进口吻合器手术治疗下段直肠癌285例

1、用进口吻合器手术治疗下段直肠癌285例【关键词】吻合器手术 下段直肠癌1997年9月至2006年11月，本院对679例中下段直肠癌患 者施彳亍了 miles'术 312 例，dixon'术 343 例,hartmann，s 术 14 例, 乙状结肠造痿10例。在343例dixon术中有285例作者应用进口的 一次性吻合器行结肠与直肠中卜'段吻合术，疗效满意，现报告如ho1资料与方法1.1 一般资料285例患者中男137例,女148例；年龄3574岁。癌肿距 肛缘 4. 5 cm 29 例,5cm 34 例,6cm 64 例，7cm 96 例，10cm 62 例。 duk

2、es分期:a期21例,b期91例,c期162例，d期11例。病理分 期：高分化腺癌37例，中分化腺癌143例，低分化腺癌41例，乳头 状腺癌13例，印戒细胞癌8例，粘液腺癌41例，鳞癌2例。术后吻 合出血2例，切口感染13例，切口裂开3例，吻合口痿2例，无吻 合口狭窄。1.2手术方法285例患者采用进口一次性消化道关节头直线形或弧形缝合 器和圆形缝合器，用双吻合器吻合法进行中下段直肠癌前切除术。在 持续硬膜外麻醉+气插全麻下施行。进腹控查肿块后估计能切除病灶, 先在根部结扎肠系膜下动静脉，清扫腹主动脉旁和肠系膜淋巴结，充 分游离乙状结肠和直肠及其系膜，切断、结扎两侧直肠侧韧带并清扫 侧壁疏松组

3、织，在不伤及肛门括约肌的前提下用关节头直线形逢合器 在肿瘤的远侧段尽可能低（至少距肿瘤下缘22. 5cm ）地封闭直肠。在肿瘤上约1520cm处切断乙状结肠，两吻合断端肠管周围脂肪要 清除11. 5cm。近端肠管缝合荷包包埋圆形吻合器的“蘑菇头”（抵钉座）。然后由会阴组医生用双手用力扩肛，能容纳4指，经肛门插入 吻合器身，经直肠残端闭合线中点穿出吻合器中心杆，使之与“蘑菇 头”对合，注意两者中间勿嵌入肠外组织（特別是阴道后壁）旋转收 拢吻合器至指标窗的绿色、安全吻合范围中间偏后位置，打开保险击 发吻合，退出吻合器。检查上下吻合环完整无缺。一般无需再行浆肌 层加固缝合。缝合盆底腹膜将吻合口置腹膜

4、外，同时吻合口周圉放双 腔负压引流管。2结果本组患者手术过程顺利，术后第34天肛门排气后开始进流汁 无不适后，拔除负压引流管改软食。术后1216d出院或进行放、化 疗。术后病理检查报告：切除直肠的上下切缘均无肿瘤残留。术后吻合口出血2例。切口感染13例，切口裂开3例，无发生吻合口狭窄,吻合口痿2例。285例均有术后半年内大便次数增多，对症治疗后好转，无发生大便失禁。3讨论自1980年knight等1 首先介绍了 dst后，dst在临床应用 较广泛，尤其在低位直肠癌患者。应用吻合器可以在手术野狭窄、癌 肿位置较低、患者肥胖或骨盆狭小情况下，完成手术缝合较难完成、 有时几乎不可能完成的吻合，更明显

5、地提高了中下段直肠癌手术的保 肛率。本院1997年9刀至2006年11刀共679例屮下段直肠癌行miles' 术312例,行dixon'术343例中有285例癌肿距肛门4. 510cm应用 吻合器。应用双吻合器吻合不仅手术野扩大，还可明显缩小整个手术吋 间，原来中下段直肠吻合缝合需耍45minlh左右，而应用双吻合器吻 合仅需要2030min,缩短手术时间，并且在远近肠管直径相差较大的 情况下，能比较快速可靠的吻合,保留了肛门。随着目前人们生活条件的不断改善，对术后生存质量要求进一步 提高，特别中下段直肠癌通常耍做人工肛门，思想顾虑重重，较多患 者提出要保肛手术。虽然进口吻合器

6、是一次性使用，价格昂贵，不是 每个患者都承受，但是它的治疗效果较好。作者对那些屮下段直肠癌, 体质较好，病灶不是很大，组织分化较好，经济条件许可，强烈要求 保肚患者提倡使用。木组吻合口出血2例，1例可能为边缘小血管出血，经保持引流 通畅，加强止血药应用痊愈后出院。1例在三叶肛门镜下行吻合口止 血，痊愈后出院。如出血量不大，一般不需要再行手术止血。必要时 可用肾上腺素盐水浸湿沙条填塞出血处。13例切口感染分别与对缝线 过敏的体质、肥胖、糖尿病等情况有关。3例切口裂开患者，其中1 例有肺结核病史，体质较差，咳嗽用力所致；1例术后7d切口有血性 分泌物溢出，术后第8天，咳嗽后切口裂开。1例肝硬化，肺

7、部感染 所致。2例吻合口痿，1例术后第2天腹部疼痛，引出黄褐色混浊液, 予剖腹探查，乙状结肠造痿，术屮见直肠原吻合后壁有0.5 cm漏口。 1例术后第8天引流袋积液，考虑吻合口痿，保守治疗1个月无效， 行剖腹探查，肠粘连松懈，横结肠双腔造痿术。随着外科技术的发展及综合治疗手段的增加，加上直肠淋巴引流 的深入研究，屮下段直肠癌施行保肛术口渐增多，扩大了手术适应证, 提高了患者的生存质量。保留肛门者一般选择恶性程度低、浸润深度 及范围均较轻的患者，如息肉恶变或范围不超过1/2周径，基底活动 的肿块。下切缘切口至少切除22.5cm以上。必要时在吻合前将边 缘组织作快速活检。如范围大而浸润深，基底活动度差或恶性程度高 的低分化癌肿应放弃保肛手术而行miles'术式较为可靠。【参考文献】1 knight cd, griffen