益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性的临床观察

1、益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性的临床观察作者：白世淼，秦杏蕊,戎曙欣，陈小华单位：河北省中医院眼科，河北石家庄050011【摘要】目的观察益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性的临床疗效。方法 将60例萎缩型 老年黄斑变性患者随机分为2组。治疗组30例(60只眼)予益肾明目汤治疗。对照组30 例(60只眼)予西药维生素e、c和维脑路通口服治疗。2组均2个月为1个疗程，2个疗程 后统计疗效。结果治疗组有效率75.0%,対照组有效率28.3%, 2组比校差异有统计学意 义(p<0.05)o结论益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性疗效肯定。【关键词】黄斑变性；中医药疗法基金项目:河北省科学技术

2、研究与发展指导计划项目(编号：052761150)clinical observation on treatment of age-related macular degeneration by yishenmingmutangbai shimiao,qin xingrui.rong shuxin et al.department of ophthalmology, hebei provincial hospital of traditionnal chinese medicine, shijiazhuang, 050011【abstracts objective to observe the

3、 clinical efficacy of yishenmingmutang in the treatment of age-related macular degeneration. methods 60 patients with atrophic senile maculur degeneration were randomly divided into two groups. 30 patients (60 eyes) in treatment group were treated by yishenmingmutang. 30 patients (60 eyes) in the co

4、ntrol group were given the tables of vite,vitc and weinaolutong, for two months. results the total effective rate in treatment group was 75% and which in control group was 28.3%. there was a significant difference in manifestation curative effect between two groups (p⁢0.05). conclusion there

5、is a definite effect of yishenmingmutang on treatment of age-related macular degeneration.key words yishenmingmu therapy; age-related macular degeneration;tcm therapy 老年黄斑变性(age-related macular degeneration, amd)是一种与年龄相关性疾病,多发于 50岁以上的老年人，且随年龄增长而发病率上升，近年来发病率有逐年增高的趋势，是老年人 低视力和致有的主要原因。临床上分为渗岀型和萎缩型，后者临床

6、比较多见。 2005-01—2006-09,我们采川益肾明口汤治疗萎缩型amd 30例，并与西药治疗30例 对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 全部60例均为本院眼科门诊和住院患者,均双眼发病,随机分为2组。治 疗纽30例，男16例，女14例；年龄4975岁，平均64.2岁。对照组30例，男15例，女15 例；年龄50-74岁，平均63.5岁。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05), 具有可比性。1.2诊断标准1, 2中心视力减退，或伴有视物变形；眼底可见黄斑区有比较 密集的玻璃膜疣和色素沉着或脱失等表现；amsler方格表检查阳

7、性，平面视野有屮心暗 点；年龄在45岁以上；荧光索眼底血管造影有相应改变。凡符合上述诊断标准者纳入； 有青光眼、视网膜血管栓塞、糖尿病视网膜病变及影响屮心视力z白内障等眼病，或有严重 心、肝、肾功能不全，不能坚持治疗者排除。1.3治疗方法1.3.1治疗组 予益肾明目汤。药物组成：枸杞子15g,女贞子10 g,熟地黄12 g,菟丝 子10g,黄12 g,党参10g,茯苓10 g,白术10 g,丹参15g,当归i2g,牡丹皮12 g, 夏枯草10 g,石菖蒲10 g。每口 1剂，水煎煮沸，头煎30 min,取汁150ml,二煎20 min, 取汁150 ml,两煎混合,共取汁300 ml,分2次温

8、服。1.3.2对照组 维生素e 10 mg,每日2次口服；维生素c 200 mg,每日3次口服；维脑 路通2片，每口 3次口服。1.3.3疗程及其他2组均2个刀为1个疗程，2个疗程后统计疗效。均定期追踪观察视 力、眼底、amsler «、眼底荧光血管造影，时间为1年。观察期间，2组除必要的対症处理 外，禁用其它一切药物。1.4疗效标准(白拟)显效：视力明显提高，治疗后视力提高3行或3行以上；好转：视 力有提高，治疗后视力提高12行;无效：视力无变化或下降。1.5统计学方法计数资料比较釆用χ2检验，应用sas软件包进行统计处理。2结果22组疗效比较见表lo表1 2组疗效

9、比较(略)与对照组比较,*p<0.05由表1可见，治疗组总有效率75.0%,对照组总有效率28.3%,2组比较差异有统计学意义 (p<0.05)o2.2 2组体征的观察2.2.1 2组视野变化比较 见表2。表2 2纽视野变化比较(略)与对照组比较,*p<0.05由表2可见，治疗组60只眼，初诊均有amsler表检查异常，治疗后恢复正常37只眼，复常 率61.7%;对照组60只眼，初诊均有amsler表检查异常，治疗后恢复正常13只眼，复常率 21.7%0 2组复常率比较差异有统计学意义(p<0.05)。2.2.2玻璃膜疣变化比较经治疗前后

10、做眼底荧光血管造影检查，治疗组60只眼,24只眼 有软性玻璃膜疣，治疗后15只眼转化为©!性玻璃膜疣，转变率为62.5%;对照组60只眼,22 只软性玻璃膜疣,治疗后10只眼转化为硬性玻璃膜疣，转变率为45.45%o 2组转变率比钱差 异无统计学童义(p>().()5)。3讨论关于amd的病因，现代医学认为与衰老有关，在临床上主要分为萎缩性和渗出性2种。 萎缩性amd 乂称干性amd,主要表现为破性玻璃膜疣、软性玻璃膜疣和视网膜色素上皮 (rpe)的地图状萎缩，破性玻璃膜疣与局部视网膜色素上皮功能不良有关，而软性玻璃膜疣则 与弥漫性rpe功能不良有关。年龄相关性黄斑变性是一种常

11、见的不可逆的致盲性眼病，其确 切的发病机制不清，目前尚无有效的治疗方法。激光光凝治疗仅适用于少数患者，小样本临床 试验发现放射疗法、光动力疗法、手术治疗等均有一定疗效，但价格昂贵，难以广泛推广应 用3。西医一般采用维生索e、c及维脑路通治疗，疗效不确切。中医学称本病为视瞻昏 渺，屈瞄神疾病，在脏属肾。肾为先犬之木，肾主盛衰，决定着机体的强弱。随着年龄的增 长，肾精日趋衰退，因此肾衰是本病的基本病因病机；又因黄斑色黄，居中，在脏亦属脾, 脾为后天z本，气血牛化z源，脾虚对致1=1失濡养；又脾主运化水湿，眼底的玻璃膜疣、渗 出及色索紊乱均属脾失健运、痰浊阻滞的表现；久病入络，虚可致瘀3。我们从补肾

12、益精、健脾益气、活血化瘀立论，多年来研制出的益肾明目汤在治疗本病方 面突显优势，临床证明本方不但能提高视力，改善黄斑区视功能，而h还有延缓机体衰老的 作用。本观察结果表明，在视力、口觉症状、amsler表中心视野改善方血，益肾明目汤有较好作 用。其机制可能与视网膜色素上皮的功能得到加强、视网膜缺血缺氧得到改善有关。通过多 年的临床观察发现，补益肝肾、健脾益气可以延缓视网膜色素上皮的衰老，改善视网膜色素 上皮的功能，而养血活血可以有效的改善血液循环，利湿化痰可以促进渗出的吸收4。益肾明目汤方中熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子为君多j,补益肝肾，益精明目；黄英、 党参、茯苓、白术为臣药，健脾益气，利湿化浊；丹参、当归、牡丹皮活血通络，祛瘀散结, 鸡内金、夏枯草软坚散结，清半夏化痰散结，共为佐药；石菖蒲为使药，开h窍，通玄府, 利湿浊。诸药合用，共奏补肾益精、健脾益气、活血化瘀的功效。全方配伍严谨，效果良好, 临床观察无明显毒副作用。通过治疗组30例60只眼的临床观察,在视力提高、自觉症状、 amsler表检查及眼底荧光造影结果方而均明显优于对照组，说明益肾明目汤对治疗以及遏制 amd的发展有较好作用。【参考文献】1 刘家琦，李风鸣.实用眼科学m .2版.北京：人民卫生出版社,2000:511.2 中华眼科学会眼底病组