直视下针刀治愈狭窄性腱鞘炎的临床观察

1、直视下针刀治愈狭窄性腱鞘炎的临床观察直视下针刀治愈狭窄性腱鞘炎的临床观察【摘要】目的：探讨针刀治愈狭窄性腱鞘炎的机理。方法：对 18例健鞘炎患指先行切开暴露，然后在直视下用针刀对病变的肌腱 鞘实施多种刺切方式。结果：18例患指均一次性解除卡压，弹响消 失。结论:针刀在闭合状态下不能选择性的切开腱鞘前壁和全层腱鞘, 也不能刺入腱鞘的前壁和后壁之间松解粘连，而是将膨大的肌腱和狭 窄的腱鞘刺切成峰窝状解除狭窄，治愈健鞘炎。【关键词】直视；针刀；腱鞘炎；网状皮片文章编号:1009-5519 (2007) 19-2901-01中图分类号:r6文 献标识码：b自1998年3月2006年8月，我们对18例屈

2、指肌腱狭窄性腱 鞘炎患指切开暴露，然后在直视下用针刀刺切病变的组织，直至被卡 压的肌腱在腱鞘内能自由滑动，弹响消失。术中观察的病例均一次性 解除卡压，现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料：本组病例均经过23次封闭治疗，疗效不明显， 不同意接受针刀治疗，执意要求手术治疗。术前经过详细的介绍和解 释征得患者同意，在切开暴露病变部位后，先用针刀治疗，如果不成 功立即改用手术刀切开。18例患指病程35个月，拇指11指，食 指2指，中指5指。1.2诊断：患指因疼痛明显呈曲屈状，不敢活动。体检时在远侧 掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、 下移动，出现弹拨现象，并感到弹响即发生

3、于此。患指均摄x线片, 排除了骨组织病变。2治疗方法局麻，在痛性结节处作一小切口，切开皮肤后钝性分离，牵开两 侧的皮神经和血管，充分暴露肌腱，让膨大的结节在腱鞘狭窄处上、 下移动，确定病变部位。术者左手握住患指过度背伸，把松弛易滑动 和滚动的肌健卡压在指骨沟内，此时肌腱的强度和刚度增大，便于针 刀准确而容易的刺入。右手持针刀刺入狭窄处的腱鞘，横行3回刺入 9次。让患指主动伸屈，见膨大的肌腱通过鞘管时仍有弹拨现象，但 弹响消失。再过伸患指，用针刀纵行3回刺入膨大的肌健7次，肌腱 和腱鞘均被刺切成蜂窝状。松开患指，手指恢复自然状态，用手触膜 原膨大的肌腱结节，感到硬强明显的变软、变小。嘱患者尽力伸

4、屈患 指，肌腱顺畅的滑过腱鞘。3结果18例患指一期愈合，疼痛、弹响消失，手指活动自如，屈指时 力度同正常手指比较差异无显著性。全部病例术后随访6个月8年 均无复发症状。4讨论手术治疗是在充分暴露的条件下，认准腱鞘增厚的范围，用小尖 刀从侧精准的切开该处腱鞘，小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁, 以达到彻底解除狭窄。如果仅行狭窄处切开，有吋会发丰再粘连而症 状复发。有报道针刀是将狭窄的腱鞘前壁或者腱鞘全层切开，解除狭 窄，治愈腱鞘炎，我们对这样的解释迷惑不解？针刀操作是在闭合状 态下，刀刃也只有0. 8 mm,要像手术刀那样精准的切开腱鞘前壁是 难以完成的。就是切开了腱鞘前壁，有时还会发生粘连而症状

5、复发。 如果腱鞘全层被切开，肌腱会像弓样从指骨上弹起，手指失去了屈 指力度，治疗失败。为了验证我们的质疑，探讨针刀治愈腱鞘炎的机 理，我们在直视下用针刀尝试多种刺切方式治疗腱鞘炎：（1）直视下 用针刀横行线状切开腱鞘前壁，结果不能完成。（2）直视下用针刀纵 行线状全层切开腱鞘，也不能完成。（3）直视下用针刀刺入腱鞘前壁 和后壁z间，手术不能完成，还容易损伤皮神经和血管。（4）直视下 过度背伸患指，针刀轻易的把膨大的肌腱和狭窄的腱鞘刺切成峰窝状。经过观察，我们认为针刀在闭合状态下，只能将膨大的肌腱和狭 窄的腱鞘刺切成蜂窝状，类似于覆盖创面用的网状皮片（皮片的张力 增高吋面积可扩大13倍）。由于刺切后肌腱鞘具有了网状皮片的延 伸性和延展性，在卡压的部位有高