知己健康管理模式对糖尿病病人干预治疗的效果观察

1、知己健康管理模式对糖尿病病人 干预治疗的效果观察知己健康管理模式对糖尿病病人干预治疗的效果观察摘要目的：观察知己健康管理模式对糖尿病病人干预治疗的效 果。方法：选取某糖尿病门诊已确诊糖尿病病人384例，随机分为观 察组和对照组各192例，两组均给予常规糖尿病治疗药物治疗的方式 进行降糖药物治疗，观察组采用“知己健康管理模式”进行健康管理 和疾病管理，即：建立健康档案，运动和饮食量化、平衡膳食、指导 合理用药、心理疏导和健康教育等方法进行强化管理3个月，跟踪随 访9个月。结果：管理后体质量、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、 空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指 标与管理

2、前比较,差异均有统计学意义(p<0101);管理后有效运动量 明显增加、实际摄入量下降,与管理前比较差异均有统计学意义 (p<0101)o结论：运用知己健康管理对社区糖尿病患者进行强化管 理效果显著,可操作性强。1对象和方法11研究对象以某糖尿病门诊服务半径为范围，选取服务半径步行15分钟服务半径 的确诊糖尿病病人384例为研究对象，年龄31-82岁，31-49岁者26 例，50-59 岁者 158 例，60-69 岁者 122 例，70-79 岁者 75 例，80-82 岁者3例;男140例，女244例；空腹血糖14mmol/l,餐后血糖w17 mmol/l(以防止监测初期由于饮

3、食和运动量掌握和配合不当,造成血 糖水平波动过大、发生严重不良反应如低血糖等)o1. 2管理方法对384例糖尿病患者进行知己健康管理，完成3个月的强化管理。 强化管理期为3个月，巩固管理6个月，强化期随访共8次，评价2次, 随访第1个月每周1次，第2、3个月每两周1次；3个月后视病情的 分级进行随诊安排。1.2. 1健康教育和心理治疗在开始的第一周以讲座形式对参加管理监测的糖尿病患者集中进行防治基础知识 教育。内容包括:生活方式与慢病的关系、饮食治疗、运动治疗等， 提高患者的防病意识和依从性。 1. 2. 2量化饮食治疗 使用生活 方式疾病综合防治系统软件，依据患者的身高、体质量计算总热量，

4、对患者开出个性化的饮食处方，包括:每日餐数、总热量分配、热能来源比（碳水化合物60%,脂肪25%,蛋白质15% ）、食物分类摄入量（主 食、肉类、蛋类、蔬菜、水果等）。患者每周记录两天膳食日记，一天 为工作日，一天为休息日。掌握能量平衡是预防和治疗糖尿病的基础, 因为2型糖尿病发病的主要因素就是摄入热量过多而体力活动减少 以至热量过剩，体内和皮下脂肪堆积，使胰岛功能减退而导致糖尿病。 1.2.3量化运动治疗依据患者的病情,采用能量监测仪监测患者每 天运动的消耗量，指导患者每13运动（运动方式、运动次数、运动持续 时间、运动强度等）消耗的热量达到规定的有效运动量。为安全起见, 运动方式推荐以步行

5、为主，并避免空腹运动。每次持续运动时间20-40 min,每h运动2-3次，有效运动强度因人而异,运动吋的代谢当量为 3-6梅脱最有益健康,即有效运动;使心率达到（170-年龄）次/min为 有效安全标准。1.2.4合理用药 继续药物治疗:不改变强化管理前的药物治疗方案，直至通过综合治疗病情稳定好转后，根据患者 情况进行药物调整。1. 3监测指标 监测指标包括体质量、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、 三酰廿油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋口；总运动量、有效运动量、 有效运动时间、有效运动次数;实际摄入量、实际平衡量等。2.结果强化管理3个月后，各指标均有较明显的

6、变化:体质指数平均下降0. 7kg/m2,腰围平均下降2. 3cm,收缩压平均下降6. 4mmiig, 舒张压平均下降3. 4mmhg,空腹血糖平均下1. 2mmol/l，总胆固醇平 均下降0. 42mmol/l,三酰廿油平均下降0. 24mniol/l,高密度脂蛋口 平均升高0. 01mmol/l,低密度脂蛋口平均下降0. 34mmol/lo经统计 学分析，高密度脂蛋口水平有所提高，但管理前后差异无统计学意义 （p>o. 05）；其他各项指标管理前后间差异均有统计学意义（p001, 见表1）。管理后有效运动量明显增加、实际摄入量下降，与管理前 比较差异均有统计学意义（p001,见表1、

7、2）。 表1糖尿病患 者管理前后运动量指标的比较（x ±sd）指标例数管理前 管理后 t 值 p 值 总运动量（kcal） 384 492. 5±236. 2470. 4±224. 9-1. 27 0. 21有效运动量（kcal） 384 230. 9±184. 2247. 1±172. 1-2.31 <0.01有效运动时间（min） 384 46. 0±34. 947. 5±32. 5-1. 41 0. 16有效运动次数 384 3. 4±2. 13. 4±2. 0-0. 18 0. 86有效运动

8、量/体质量 384 3. 5±2. 83. 8±2. 7 -3. 02 <0. 01 表2糖尿病患者管理前后能量平衡情况 的比较（x±sd）指标例数管理前管理后t值p值 实际摄入量（kcal） 384 1807. 2±571. 91681. 9±357. 6-4. 66 <0. 01 实 际平衡量（kcal） 384 -207. 8±608.9 -282. 2±430. 4-2.55 <0.01 3讨论 饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和防治知识 教育及心理治疗是治疗生活方式疾病的必要手段。另外，患者在综合 性医院就诊往往得不到医生较详细的指导，大多数患者缺乏医生一对 一的指导。对疾病防治知识了解和掌握不够，饮食和运动没有量化手 段，使饮食运动治疗方法难以落实。从本研究入组病例年龄段分组情况看，50岁以上的中老年人占大多数（259例），这也是目前社区 健康管理的主要目标人群。50岁以下的