眼科不合理用药的临床调查分析

1、眼科不合理用药的临床调查分析【摘要】目的探讨分析医院眼科不合理用药处方，为眼科安全合理 用药提供依据。方法2009年3月2012年2月本院西药房处方随机抽 取1500张进行统计分析。对眼科不合理用药用百分比进行综合分析。结 果不合理处方166张，占11.0%；其中口服药物108例，占65. 0%；滴眼 剂70例，占42. 1%；注射剂18例，占10. 8%o结论 在眼科临床中，存在 着不合理用药现象，医生和药师都要重视合理用药，以提高疗效和减少毒 副作用。【关键词】眼科；处方，不合理用药；临床分析文章编号：1004-7484 (2013) -02-0902-01我院是一所市级眼科专科医院，为了

2、更好地调查和了解我院合理用药 的情况，根据卫生部下发的关于医院处方点评管理规范的精神，每月 对医疗机构至少进行100张处方进行抽查和评价。现将我院2009年3月 2012年2月的资料进行点评，对存在的不合理用药情况进行分析，报 告如下。1材料与方法2009年3月2012年2月木院西药房处方随机抽取1500张进行统 计分析，每月随机抽取，专人负责统计，不合理用药用百分比表示。2结果不合理处方166张，占11.0%；其中口服药物108例，占65. 0%；滴 眼剂70例，占42. 1%；注射剂18例，占10. 8%o3不合理用药处方分析3. 1滴眼液的不合理配伍临床上眼科医生常用滴眼剂进行配制眼药

3、水，一般在消炎的眼药水中加地塞米松注射液，还有的是再添加利巴韦林 注射液。一般滴眼剂中包含有调节渗透压、ph和黏度等的附加剂，有的还 有一定量的抑菌剂。这些附加剂不应降低药效或产生局部刺激性。如：地 塞米松磷酸钠注射液加氯霉素滴眼液常用于混合点眼，治疗结膜炎。因磷 酸盐会催化氯霉素的水解1,使疗效降低，故二者不宜混合使用。盐酸 洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸钠注射液混合，会导致药物溶解度下降成 结晶析出。此外，在工作环境下配制复方制剂眼药水增加了污染致病菌的 机会。3.2药物因复方制剂同时使用 迪立托+欧斯啦，它们的主要有效成分 都是耗甲哩啦。润舒和复方氯霉素合用，两者冇效成分也均为氯霉素。复

4、美新加双氯酚酸钠，因为复美新主耍成分含有双氯酚酸钠，也属于重复用 药。复方妥布需素和地塞米松注射液合用混合点眼，复方妥布霉素滴眼液 中含有地塞米松，重复的使用容易造成眼压的升高。3.3药理性拮抗毛果芸香和阿托品合用：当缩瞳剂毛果芸香碱和 散瞳剂阿托品合用的时候，会出现现相互拮抗作用。患有青光眼病人使用 阿托品会也会诱发急性闭如型青光眼的发作。胃康u+毛果芸香碱：胃 康u中含有颠茄流浸膏。它的作用是解除平滑肌的痉挛，并抑制腺体分泌; 并具有散大瞳孔，使眼压升高的作用。而毛果芸香碱是用作降低青光眼病 人的眼压，两者合用就抵消了对眼的这种作用。3.4用法用量不合理结膜炎或病毒性结膜炎患者，眼药水与眼

5、膏根 据病情不同，使用时间也不相同，即使同种药品也因人而异，如急性卡他 性结膜炎时，抗生素眼药水可1次/h,而一般要求为3-4次/d。一般滴 眼剂中为防止每次开启过程中污染致病菌，在其中耍酌情加入一定量的抑 菌剂，在实验室条件下能够在lh内杀灭被污染的致病菌，所以患者使用 的眼药水给药间隔时间应大于lho3.5未考虑儿童用药特点滴眼剂对成人来说一般来说是安全的，但 对婴幼儿却不然，因为婴幼儿皮肽黏膜面积相对较成人大。所以吸收比成 人多，局部用药就容易因过量吸收发生不良反应。药物也可以从眼部进入 鼻腔，并流人口腔，如滴入氯霉素滴眼液，没有压住泪囊部，就会直接流 入口腔内，并被口腔黏膜大量地吸收而

6、引起中毒。婴幼儿只能使用0.05% 的儿童用蔡甲卩坐i林，每次用量以1滴为宜，间隔时间应大于于4-6h,如果 误用成人使用的荼甲哩【林，就会通过鼻黏膜吸收而出现屮枢神经系统毒性 症状1。盐酸洛美沙星分散片属氟哇诺酮类药物，经动物实验证实该类 药物在治疗剂量范围内使用，对未成年动物的关节软骨呈现毒性作用。所 以14岁以下儿童禁用。3.6滥用激素激素具有抗炎作用，对抑制眼部炎性反应效果好，但 如果长期使用，很容易导致激素性青光眼。溃疡型单疱角膜炎的患者也会 因使用激素而影响溃疡的修复，加重溃疡的恶化，其至严重者导致穿孔发 生。3.7围手术期不合理预防用药滥用预防抗生索会造成耐药菌的产生：抗菌药物的

7、大量使用，引起耐药菌的产生，造成治疗的困难。3. 7.1约物选择不合理根据抗菌药物合理使用指导原则，如需使 用抗菌药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，选 用的药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的詁种。尽量 避免多药联合使用。避免使用广谱抗菌药物和pt诺酮类药物，氟嗤诺酮类 抗菌药物如乳酸左氧氟沙星注射液，嗤诺酮类抗菌药物因较强的耐药性和 较严重的不良反应，不宜预防手术切口感染使用2。3. 7.2预防给药方法不合理按抗菌药物合理使用指导原则，在接 受清洁手术者，首剂通常在皮肤切开术前0. 5小时内给药，或麻醉诱导期 麻醉开始时给药，静脉推注或快速滴注，使手术切口暴露时，局部组织中 己达到足够的有效杀灭细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间，应包 括整个术中和术后4个小时，总的预防用药时间不超过24小时，术后可 不再使用或仅使用。术后开始使用抗菌药达不到有效的抗感染效果。4讨论综合分析，总结产生不合理用药的原因有：由于新开发的新药品种 较多，同药异名，临床医生不了解其处方的组成成分，从而重复用药。 药物的相互作用，临床医生所忽略。医生盲目开新药和进口药从而造 成临床不合理用药。忽视个体差异，对于婴幼儿用药要特别小心，