眼科围手术期的中医治疗（医学论文）

1、眼科围手术期的中医治疗【摘要】通过对眼科围手术期中医治疗概念的阐述，追溯 中医眼科围手术期的治疗渊源及发展机理的理解，并举例说明中医眼 科在围手术期治疗的优势和意义。【关键词】眼科手术围手术期中医治疗tcmtreatmentinperi operationalperiodofophthalmologykeywords: ophthalmolo gyop eration; p eri op erationalp eriod;t cmtreatment追溯中医眼科围手术期的理论，治疗渊源，结合作者在多年眼 科临床的实践，试探眼科围手术期中医治疗的规律。1中医眼科围手术期治疗的渊源外治秘要九千金要方

2、沢证治准绳及审视瑶函等著 作中已有应用手术方法治疗外眼病变，手术治疗白内障的记载以及术 前，术中和术后配合的汤药治疗。晩唐王秦编撰的外治秘要卷第二 十一有专篇论述眼科。书中提岀晶体变混的内障眼病治疗“宜用金 萬决，一针之后，豁若开云而见日月”。这是我国关于针拨白内障的 最早记载1。自宋元开始中医眼科学有了长足的进步，从理论到临床实践均具备了独立发展的内外环境，各种眼科治疗方法及药物不断 丰富深化了中医眼科的内涵建设。而中医眼科围手术期的治疗更广泛 应用于眼科临床的手术前及手术后的治疗和康复。北宋之初的太平 圣惠方中详细介绍了金针拨内障及窗肉割烙术。宋元医家辑前人眼 科著述而成的秘传眼科龙木论提

3、出了内外障七十二证学说。提出 属于老年性白内障必须手术的12种，另有“胎患内障”和“惊振内 障”可酌情手术，均明确记载了有关围手术期的治疗。外障46病证, 其中采用镰洗出血，钩割熨烙或火针等手术方法治疗的有26个病症, 也结合了围手术期治疗。因此，在72病证中有40个病证，在手术 前和手术后或手术前后采用了围手术期的治疗，占总数55.56%几乎 大小手术都配合了用药，针灸等方法治疗2。明清时期中医眼科学 发展鼎盛，大量医著涌现，著名医家充实了中医眼科理论与临床，更 重视了围手术期的治疗。清初张璐编著张氏医通，详述了金针拨 障术的适应证，操作方法，以及拨针的制造与消毒等，书中提及“过 梁针”使用

4、,术中常见的出血情况及处理措施，足见较高的手术水平。充分说明眼科手术不仅是中医眼科的一大特色，重视在围手术期的治 疗，应用中药消除和减少术中和术后并发症也是中医眼科学中的一大 特色。2中医眼科围手术期的发病机理的理解手术本身也是一种损伤，在手术的过程中，眼组织局部受到医源性损伤,其自身正常生理调节与防御功能则相对失去平衡而使卫气衰惫，膜理失密，外邪乘之而入，出现眼睑肿胀、疼痛、时有青紫等眼前部充血，移植组织排斥反应等；或脉络受损，血不循经，血溢络外而致前房见血平面或浮游血细胞，玻璃体内鲜红色血块或见絮网状混浊，视网膜、脉络膜驱逐性出血；脉络受损，络破血溢，致前房,玻璃体，视网膜脉络膜出血；气机

5、不畅，气郁血瘀，血瘀水停，致血液组织循环障碍，致眼睑，视网膜，视盘水肿；邪毒外袭，气血瘀滞,见眼睑眼前部红肿；邪毒结聚，蓄腐成脓，证见前房积脓，甚至毒蔓全眼球；素体虚弱，肝气犯脾，水湿停聚，而致前房渗岀，玻璃体混浊，脉络膜视网膜水肿及渗出；手术耗损气血，气血不足，精血亏虚, 出现前房恢复迟缓，低眼压，移植组织排斥反应，视功能恢复滞后。综上所述，眼科围手术期的病理基础主要是气血失和七情失调、风热毒邪入侵、精血亏虚。与肝、脾、肾三藏关系密切。疏风清热、清热解毒、活血化瘀、疏肝解郁是其主要治法，并结合患者全身的症候与眼局部的病理改变，随症兼以利水渗湿、化痰散结、健脾益气、补益肝肾等法治之4o3眼科围

6、手术期中医治疗的优势近年来眼科显微外科手术发展迅速，拓宽了手术适应范围，增 加了复明的机遇和手段。如白内障超声乳化手术,视网膜脱离复位术、 青光眼手术、角膜移植术、准分子激光角膜切削术等。许多眼病通过 手术治疗取得了很好疗效，但如能配合中医药辨证施治，这些手术病 人在术前缓解症状而利于手术，术中可以消除一些不利因素保证手术 顺利进行，术后减轻反应及并发症，进而缩短病程，提高疗效。5 因此中医在术前，术后的调理功能对患者围手术期的治疗与康复，恢 复视功能或减轻症状起到了积极作用。举例如下。3.1青光眼手术我们常常见到这种现象，施行青光眼手术的患 者，术后第1天眼压下降，视力提高，视野扩大，患者很

7、高兴。但至 第2天，第3天，往往会岀现视力突然下降、眼底窥不进的情况。 究其原因，大多是因为患者术前脱水过多而致大便干燥，术后便时用 力后玻璃体积血所致。据此利用中医药术前防止阴虚，给予滋阴补液, 使大便不干又不影响眼压下降，术后润肠通便，防止大便秘结，对于 青光眼术后患者除进行术后抗感染，散瞳等常规处理外再结合全身表 现，辨证论治，施以润肠通便，活血清热之剂。例如：患者，女，47 岁。以双眼反复胀痛伴视力下降15年，右眼再发1月收治入院，住 院号435316,患者伴头痛，头晕耳鸣，夜寐差，腰膝酸软，舌质红, 苔薄黄，脉弦细。右眼视力0.2左眼视力0.8,右眼压60mmhg,左眼24mmhgo

8、入院诊断：双眼急性闭角型青光眼（右眼急性期, 左眼临床前期）。住院欲行抗青光眼手术。术前大量20%甘露醇静滴,30min快速滴完，口服醋氮酰胺，点匹罗卡品眼药水，噬吗心胺眼 药水等降眼压，同时根据舌脉表现，中药拟滋补阴液为主，兼平肝潜 阳。处方如下：生地、麦冬、天冬各20g,知母、天麻、钩藤、磁石 各15g,神曲、女贞子各12g,花粉10g,旱莲草15g,服药4日后,患者眼压下降无咽干耳鸣，大便干等表现，手术顺利，术后又予中药, 润肠通便兼清热活血。处方如下：麻子仁、郁李仁各20g,防风9旨 当归、熟地、银花、连翘各15g,藁本12g,前胡、甘草各6g。服药后患者大便通畅，伤口愈合良好，术后5

9、天出院，视力达到0.8, 双眼压15mmhgo3.2白内障手术眼外伤辨证规律“外伤引起肝热，外伤多有瘀滞”的理论，手术也是一种外伤4。白内障超声乳化合人工晶体植 入术由于手术损伤气血，使气血虚弱，又可使血气流通不畅，以致气 滞血瘀产生反应。手术后的病理变化以气滞血瘀和气血虚弱为主。手 术残留皮质和人工晶体等刺激黑睛和黄仁而致肝胆火盛，而产生虹膜 反应。这一瘀滞和肝热反应表现为前房炎症反应,重者则有前膜形成。利用中药除风清热凉血泻肝辅以益气养血，能加快眼部血液和房水循 环，促进炎症消退，渗出物以及膜的吸收。例如：患者，男，81岁, 干部，因右眼视力逐渐下降5年，看不见1年。诊断：右眼老年性白内障

10、（成熟期）。于2006年12月3日入院，并于次日行右眼phaco+iol术，术后第2天视力恢复良好，右眼前指数提高到0.8,第3天感右眼疼痛，视力下降，角膜后kp （+）。房水闪光（）o 瞳孔区人工晶体前见散在色素颗粒及大量纤维渗出膜。全身伴有咽 干，口渴，大便干结。给予妥布霉素06ml、地塞米松针0.5ml结 膜下注射，托匹卡胺及典舒眼药水滴眼，全身静滴先锋霉素针v号5.0加地塞米松针5mgl天1次，中药凉血清热泻肝汤处方如下：当归、川苇、防风、前胡、柴胡、夏枯草、黄苓、车前子各10g,生地、 赤芍各15g,生甘草5g,龙胆草、菊花各10g,大黄6g。治疗4天 明显好转后方中减去龙胆草、菊花、大黄6g继续服用,1月后门诊复 查虹膜和人工晶体表面膜全部吸收。【参考文献】1曾天华中医眼科学m 北京: