研究机构对计划经济体制下中国医疗改革的评价与建议(1)

1、研究机构对计划经济体制下中国医疗改革的评价与建议(1)读书人文档频道给广大网友提供最实用的文档资料 http：/data/一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显 著成就，有很多值得总结的经验。计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下， 通过有效的制度安排，中国用占gdp百分之三左右的卫生投 入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需 求，国民健康水平迅速提髙，不少国民综合健康指标达到了 中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价 为发展中国家医疗卫生工作的典范。(%1) 这一时期医疗卫生事业发展的基本经验1、医

2、疗卫生服务体系的布局与服务目标合理。中华人 民共和国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组 织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成 了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较 完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重 基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。在城市地 区，形成了市、区两级医院和街道门诊部组成的三级医疗服 务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、 以乡卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健 网络。医疗卫生服务的可及性大幅度提高。计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定 位明确，即提高公众健康水平，不以营利为

3、目的。之所以能 够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织 与管理方式决定的。医疗服务体系的骨干部分是政府部门直 接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经济的集体所有 制机构。政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事 业的资金投入。医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经 济利益之间没有联系。2、医疗卫生工作的干预重点选择合理。其一，突出“预 防为主”，重视公共卫生事业发展。在整个医疗卫生投入中， 对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。逐步建立了包括 卫生防疫、妇幼保健、地方病控制、国境卫生检验检疫机构 在内的、基本完整的公共卫生体系。公共卫生机构与医疗服 务机构之间，保持着良好的

4、协作关系。此外，群众性的爱国 卫生运动也发挥了重要的作用。其结果是：各种烈性传染病 被完全消灭或基本消灭，法定报告的发病率迅速下降；多种 地方病和寄生虫病得到有效控制，发病率大幅度降低。其二, 基于医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集 中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选 择上注重适宜技术，强调中西医结合。政府对医疗服务标准 的规范及其他相关制度安排，使医患双方保持了良好的互动 关系。医疗卫生干预重点的合理选择，不仅实现了医疗卫生 资源的低投入、高产出；而且在不同地区之间、不同群体之 间形成了更加公平的医疗卫生资源分配。3、形成了广覆盖的医疗费用保障机制。一方面是医

5、疗 保障体制获得了长足的发展。在城镇地区，公费医疗和劳保 医疗制度基本上覆盖了所有的劳动者；按照当时的有关制度 设计，多数职工家属在发生疾病时，也能够报销部分费用。 在农村地区，合作医疗制度逐步普及，鼎盛时期覆盖了 90% 左右的农村人口。通过以上三项保障制度，全国绝大部分人 口在发生疾病风险时都可以得到不同程度的费用保障。另一 方面，公益性的医疗卫生服务体系本身，也具备很强的转移 支付和医疗费用保障功能。由于各种医疗服务机构的人员工 资、基础设施以及医疗设备投入主要来自政府和各经济集 体，药品价格也受到政府的严格控制，因此，医疗服务体系 在提供基本医疗卫生服务的同时，也具有转移支付和医疗费

6、用保障的功能。即使未参加任何形式医疗保障的居民，看病 时就已经获得了政府公共投入的补贴。公益性医疗卫生服务 体系的这种转移支付功能，是各种保障制度特别是农村合作 医疗制度得以顺利发展的重要前提之一。由上述医疗卫生服 务体系的转移支付功能带来的费用保障机制，确保了全国绝 大多数居民特别是经济困难群体能够看起病，从而大大提高 了医疗卫生事业的公平性。（三）这一时期医疗卫生事业发展中也存在问题当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体 投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使 医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展的不平 衡状况，导致地区之间，城乡之间，在医疗服务体系发展和 医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管 理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性 和创造性。此外，城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着 对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题，农村合作医 疗制度则存在互济功能不足的问题，如此等等。但总的来看, 计划经