选择不同动脉入径全脑血管造新的对比研究

1、选择不同动脉入径全脑血管造影的对比研究陈秀花 石海燕 韦冰心近年来脑血管病的发病率明显增高，患病年龄也明显提前，是目前危害人类健康的主要常见病之一，其病死率仅次于恶性肿瘤，且致残率达70%以上，经股动脉或桡动脉穿刺置鞘的数字减影全脑血管造影已成为诊断各种脑血管病的唯一“金标准”【1】，可动态全面地观察各导管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉及椎动脉的各级分支有无狭窄、畸形、肿瘤、出血等异常情况，侧支代偿情况、Willis 环的完整情况等。脑血管造影虽具有相对的安全性，但作为一种创伤性检查，也有一定的危险性。因此，配合医生做好造影的术前、术中、术后护理，对提高检查的安全性，确保造影成功有

2、重要意义。我科于2009年9月至2010年12月对143例患者成功的进行了全脑血管造影，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料本组143例患者，其中男性102例，女性41例，年龄680岁，平均56岁，均采用局部麻醉，经皮股动脉穿入置入导管进行脑血管造影103例，经桡动脉穿入置入导管进行脑血管造影40例。脑梗塞56例，TIA26例，癫痫3例，脑动脉瘤2例，脑出血1例，蛛网膜下脑出血4例，面神经炎1例，后循环缺血10例。1.2方法1.2.1股动脉穿刺置鞘技术：患者取仰卧位，常规消毒铺无菌手术单，用左手食、中、无名指触摸股动脉搏动点，感知股动脉血管走向，向下移动食指，固定皮肤，拟股动脉血管走

3、向上腹股沟皮肤皱褶下0.51.0c m处，2利多卡因6ml局部浸润麻醉。右手持穿刺针后座，经拟穿刺点，穿刺针与皮肤成30°40°夹角穿刺血管，见穿刺针尾部和外套管回血，穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出。插入短导丝，左手食、中、无名指压住血管，拔出外套管，沿短导丝置入5F血管扩张管和导管鞘，然后拔出扩张管和短导丝。1.2.2经桡动脉穿刺置鞘技术：患者取仰卧位，常规消毒铺无菌手术单，通常选择距腕横纹2cm近端桡动脉搏动最强处为穿刺目标点，术者必须以左手食指和中指反复触探，最后将穿刺目标落实为一个很小的点， 2利多卡因6ml局部浸润麻醉。右手持穿刺

4、针后座，经拟穿刺点，穿刺针与皮肤成30°40°夹角穿刺血管，见穿刺针尾部和外套管回血，穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出。插入短导丝，左手食、中、无名指压住血管，拔出外套管，沿短导丝置入6F血管扩张管和导管鞘，然后拔出扩张管和短导丝。如果导丝送入较长后受阻，透视见导丝前方的血管高度迂曲，则应放弃桡动脉入路，改用肱动脉或股动脉。 引导丝送入鞘管时，要握住鞘管的前中部顺着动脉走行，与皮肤呈较小角度旋转送入，必要时需使用手术刀破皮，否则会使鞘管受损而损伤动脉。最后需要注意的是桡动脉穿刺之前一定要进行Allen试验，只有阴性者方可选择桡动脉入路，否则一

5、旦术后穿刺血管闭塞将引起手部缺血，导致严重后果。2结果：见表12。表1 不同年龄脑血管异常患病率比较年龄组（岁）人数男女异常率(例)X2值P值30岁以下532230岁14104940岁261971650岁3824142460岁60461453表2 2组术后发生并发症情况组别例数/例发生并发症例数/例呕吐血肿尿潴留造影剂脑病腰背部与手疼痛假性A瘤（血栓形成）肢体乏力桡动脉组401010200股动脉组103291023603表32组术后疼痛时间比较组别例数/例8h24h48h72h桡动脉组2101股动脉组3626541表42组术后尿潴留时间比较组别例数/例1h2h3h4h以后桡动脉组10001股动

6、脉组1043212.1.2组主要并发症：见表2。2.22组日常生活处理能力情况：见表3。桡动脉组疼痛时间短，除穿刺处活动稍受限制外，衣、食、住、行及个人卫生清洁等一系列基本活动正常。而股动脉穿刺部位为腹股间处，疼痛持续时间、止血压迫时间长，衣、食、住、行及个人卫生清洁等一系列基本活动均需人照顾。桡动脉组日常自理能力优于股动脉组。桡动脉组：患者术后20min后可在床上移动术侧肢体，2h下床如厕，6-8h可解除弹力绷带。股动脉组：患者术后绝对卧床24h,用弹力绷带“8”字形固定，右下腹制动6-8h,咳嗽、排便时接压伤口，并动作轻缓，下肢保持髋关节伴直位12h以上，72h内避免剧烈活动，防止穿刺部位

7、出血。2.2.1局部出血和血肿，由于多种原因（如反复穿刺或穿破动脉前、后壁、拔管手法不当、加压器移位、术中使用肝素过量、凝血机制障碍，局部太近止血不彻底、术后穿刺部位活动频繁或活动度大），引起的局部出血和血肿，是股动脉内置管最常见的并发症，须密切观察局部敷料包扎情况，有无出血、渗血，小的血肿可自行吸收，大的血肿要处理。2.2.2下肢动脉栓塞，由于术后平卧24小时局部包扎68小时，穿刺肢体伸直制动，故需观察术侧肢体远端的血液循环情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象，若术侧足背动脉博动较对侧明显减轻和下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，应及时报告医生给予处理2.2.3尿潴留，术后出现尿潴留的主要原因是不习惯

8、在床上平卧排尿或精神高度紧张，前列腺肥大所致。向患者讲解有关知识，消除紧张心理，通过变换体位、热敷、诱导大部分能排尿。5例病人经上述处理无效，施行导尿术后缓解。脑血管造影麻醉方式为局部麻醉，对禁食的要求不应过严，可根据具体手术时间安排禁食，时间不应超过4h。术前不禁药，以利控制血压、血管痉挛。2.2.4腰背部疼痛，是全脑血管造影术后最常见的不适症状，国内文献报道卧位变换练习【2】。我科采用以下措施：6h内按摩腰背部及右下肢，左下肢可自由活动，6h后取下加压器，可在床上主动变换体位。2.5.5造影剂脑病：桡动脉组发生2例造影剂脑病。造影剂脑病是一种非常罕见的一过性综合征。É 

9、PÛ 7ºO2pè含碘造影剂为水溶性，其高渗透压性及其化学毒性是造成血脑屏障破坏的两大主要因素，其机制有两方面。一方面使内皮细胞收宿使内皮间紧密连接发生分离，另一方面对神经缩元有直接神经毒性，则非离子型造影剂对血脑屏障损伤大大低于离子型造影剂。临床某些病例报道使用离子型造影剂脑血管造影后会引起血脑屏障破坏出现脑皮质的CT值增高以及癫痫，一过性皮质盲、一过性球健忘等脑病，而病人有严格血管病变或慢性高血压使血脑屏障脑损伤的阈值降低，会加重含碘造影剂对血脑屏障的损害【3】。故使用时要严重掌握指征。讨论脑血管介入诊断是近年来开展的一项新技术，已成为一项常规性工作，有一定的

10、风险，存在一些并发症和术后不适症状，从表1中可见各年龄段脑血管异常患病率%。从表2中可见，桡动脉组发生并发症主要是例，股动脉组发生并发症主要是例。统计学处理，2组发生并发症有显著性差异。从表2-3中可见，股动脉管径粗、血流量大，搏动明显，穿刺成功率高，术后患者常需长时间卧床，易引起腰背部疼痛、腿痛，下肢静脉血栓形成，尿潴留等不适、并发症，衣、食、住、行及个人卫生清洁均需别人照顾，而桡动脉管径较细，易痉挛，器械操作较为困难，但损伤小，术后止血方便，发生穿刺血管并发症的可能性小，无体位限制，衣、食、住、行及个人卫生清洁基本正常。但最终因患者动脉感化导致该入路造影失败，解决的方法是重新改为从股动脉入路。介入治疗技术作为诊治脑血管病的重要手段之一，越来越受患者的认可，随着此项技术的不断进步，条件的改善和经验的积累，手术的安全性大大提高。通过对全脑血管造影术2种动脉入径临床对比观察，发现桡动脉与传统的股动脉入路相比较，术后止血更方便，发生并发症的可能性更小，术后无需下肢制动，减轻患者术后不适感，更易为患者所接受。参考文献1姜