肾绞痛诊断和处理ppt课件

1、 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛诊断和处置泌尿外科李英楠. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛l 肾绞痛是泌尿外科最常见的急症。l 肾绞痛不是独立的疾病，只是个“病症。l 肾绞痛是由肾盂输尿管衔接处或输尿管急性梗阻、 扩张引起的疼痛。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛特点：特点：忽然发作忽然发作阵发性阵发性刀绞样疼痛刀绞样疼痛猛烈难忍猛烈难忍恶心、呕吐恶心

2、、呕吐放射痛放射痛膀胱刺激征膀胱刺激征. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛缘由：缘由：1.1.上尿路结石最常见上尿路结石最常见2.2.输尿管狭窄输尿管狭窄3.3.肾下垂肾下垂4.4.肾及输尿管肿瘤肾及输尿管肿瘤5.5.肾结核肾结核. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛机制：机制：1.1.结石在肾盂、输尿管内急促挪动或突结石在肾盂、输尿管内急促挪动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力添加，这些部位

3、的疼痛管腔内壁张力添加，这些部位的疼痛感受器遭到牵拉后引起猛烈疼痛；感受器遭到牵拉后引起猛烈疼痛；2.2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质添加，激活了更多的疼痛感炎症递质添加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。受器，进一步加重了痛感。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛三个临床阶段：三个临床阶段：1.1.急性期急性期典型的发作多发生于早间和晚上，典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢白天

4、时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为继续性，平稳且性和隐匿性，常为继续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后逐渐加重。有些患者疼痛在发病后3030分钟或更长时间内到达顶峰。分钟或更长时间内到达顶峰。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛三个临床阶段：三个临床阶段：2.2.继续期继续期典型的病例普通在发病后典型的病例普通在发病后1 12 2个小个小时到达顶峰。一旦疼痛到达顶峰，时到达顶峰。一旦疼痛到达顶峰，疼痛就趋向继续形状，直至治疗或疼痛就趋向继续形状，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾自行缓解，最痛的

5、这个时期称为肾绞痛的继续期，该时期继续绞痛的继续期，该时期继续l l4 4小小时，但也有些病例长达时，但也有些病例长达1212小时。小时。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）肾绞痛三个临床阶段：三个临床阶段：3.3.缓解期缓解期在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者觉得疼痛缓解。觉得疼痛缓解。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）诊断病史病史* *体征：输尿管行程压痛、肾区叩痛。体征：输尿管行程压痛、肾区叩痛。. 仁心仁心 技精

6、技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）诊断辅助检查：辅助检查：尿常规：肉眼或镜下血尿。尿常规：肉眼或镜下血尿。超声检查：简便、平安、经济。可超声检查：简便、平安、经济。可发现发现2mm2mm以上结石。可作为泌尿系以上结石。可作为泌尿系结石的常规检查，尤其是在肾绞痛结石的常规检查，尤其是在肾绞痛时作为首选检查。但由于受肠道内时作为首选检查。但由于受肠道内容物的影响，对输尿管中下段结石容物的影响，对输尿管中下段结石的敏感性较低。的敏感性较低。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢

7、医院）诊断辅助检查：辅助检查：尿路平片尿路平片KUBKUB：可以发现：可以发现90%90%左左右右X X线阳性结石，可作为结石检查线阳性结石，可作为结石检查的常规方法。单纯性尿酸结石和黄的常规方法。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能透过嘌呤结石能透过X X线，线，X X线阴性。线阴性。CTCT扫描：分辨率较扫描：分辨率较KUBKUB高，可发现高，可发现1mm1mm的结石，三维重建可清楚显示的结石，三维重建可清楚显示包括阴性结石在内的结石形状和大包括阴性结石在内的结石形状和大小，对肾绞痛患者可作为首选。小，对肾绞痛患者可作为首选。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医

8、院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）诊断辅助检查：辅助检查：静脉尿路造影静脉尿路造影IVUIVU：了解尿路解：了解尿路解剖，发现阴性结石，了解分侧肾功剖，发现阴性结石，了解分侧肾功能。肾绞痛发作时，由于急性尿路能。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良。不良。CTCT加强加强+ +三维重建三维重建CTUCTU逆行或经皮肾穿刺造影逆行或经皮肾穿刺造影磁共振水成像磁共振水成像MRUMRU：对结石效果：对结石效果极差。极差。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置 肾绞痛是

9、泌尿外科的常见的急症，需紧急处置，处置原那么为解痉、止痛。运用药物前留意与其他急腹症仔细鉴别。胃肠炎急性阑尾炎胆囊炎胰腺炎输卵管炎. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置解痉解痉1)M1)M型胆碱受体阻断剂：松弛内脏平型胆碱受体阻断剂：松弛内脏平滑肌。如硫酸阿托品、滑肌。如硫酸阿托品、654-2654-2山山莨菪碱莨菪碱 通常剂量：阿托品通常剂量：阿托品 0.5mg im 0.5mg im 654-2 20mg im 654-2 20mg im. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆

10、明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置解痉解痉2)2)黄体酮：作用于黄体酮：作用于受体抑制平滑受体抑制平滑肌收缩，作用强于阿托品，对止痛肌收缩，作用强于阿托品，对止痛和排石有一定疗效。和排石有一定疗效。 通常剂量：通常剂量：20mg-40mg im20mg-40mg im. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置解痉解痉3)3)钙通道阻滞剂：经过钙离子进入钙通道阻滞剂：经过钙离子进入细胞内使平滑肌收缩力减弱，解除细胞内使平滑肌收缩力减弱，解除肾脏输尿管痉挛，降低交感神经兴肾脏输尿管痉挛，降低交感神经兴奋性，减弱前列腺素合成。

11、奋性，减弱前列腺素合成。硝苯地平：硝苯地平：10mg 10mg 口服或舌下含化。口服或舌下含化。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置解痉解痉4)4)受体阻滞剂：缓解输尿管平滑受体阻滞剂：缓解输尿管平滑肌痉挛。输尿管下端结石排石效果肌痉挛。输尿管下端结石排石效果较好。较好。 坦索罗辛坦索罗辛/ /坦洛新坦洛新 0.2-0.4mg qd 0.2-0.4mg qd. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置解痉解痉5)5)硫酸镁：从多方面松弛输尿管平硫酸

12、镁：从多方面松弛输尿管平滑肌，抑制平滑肌痉挛，并具有中滑肌，抑制平滑肌痉挛，并具有中枢镇静、镇痛作用。枢镇静、镇痛作用。 留意：心率、呼吸、血压，膝反留意：心率、呼吸、血压，膝反 射，以防止呼吸抑制。射，以防止呼吸抑制。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置解痉解痉6)6)间苯三酚：间苯三酚直接作用于间苯三酚：间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，不会胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，不会产生一系列抗胆碱样副作用。没有产生一系列抗胆碱样副作用。没有致畸、致突变致癌性。致畸、致突变致癌性。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进

13、和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置止痛止痛1 1非阿片类：非阿片类：双氯芬酸钠双氯芬酸钠曲马多曲马多. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置止痛止痛双氯芬酸钠：抑制前列腺素的生物双氯芬酸钠：抑制前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇质的敏感性，具有中等程度的镇 痛作用。还可以减轻输尿管水肿，痛作用。还可以减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率。减少疼痛复发率。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（

14、云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置止痛止痛曲马多：非阿片类中枢性镇痛药，曲马多：非阿片类中枢性镇痛药，镇痛效果与哌替啶一致，起效快，镇痛效果与哌替啶一致，起效快，作用时间长，且长期运用依赖性小。作用时间长，且长期运用依赖性小。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）处置止痛止痛2 2阿片类：阿片类：哌替啶、吗啡哌替啶、吗啡 特点：镇痛作用强、起效快、效特点：镇痛作用强、起效快、效果确切，阿片类药物在治疗肾绞痛果确切，阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独运用，应与解痉药联用。时不应单独运用，应与解痉药联用。. 仁心仁心 技精技精 奋进奋进 和谐和谐昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）