糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析

1、糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析七台河矿业精煤(集团)有限责任公司总医院154600【摘 要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床治疗措施。方法：我科收治43 例糖尿病酮症酸中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：43例患者经 过合理控制血糖、扩容、抗感染等综合治疗全部治愈出院，无死亡病例。结论: 糖尿病酮症酸中毒严重可导致昏迷，未及早发现、治疗可致死亡，对糖尿病酮症 酸中毒患者尽快给予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗成功的关键。【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；治疗；【中图分类号】r587.1【文献标识码a【文章编号】2096-0867 ( 2015) -11-053-01糖尿病酮症酸中毒是常见的

2、糖尿病急性并发症，属糖尿病的急症范畴, 它起病急、病情重、变化快，如不及时处理，后果严重1。根据病情发展分为 糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段。dka发牛 率约占糖尿病的14%,病死率在10%左右，并随年龄增大而增高，若有休克，严 重者可发生昏迷、死亡，病死率可达45%3o我科于2014年1月2015年5月 收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，具体报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 木组43例患者中，男26例，女17例；年龄1681岁，平均54.6 岁;分型：1型糖尿病3例，2型糖尿病40例；意识状态：意识清楚20例，意 识模糊10例，昏迷13例；化验室检查：血糖浓度

3、21.429.6 mmol/l,平均24.36 mmol/lo血气分析：代谢性酸中毒37例，代谢性酸中毒加呼吸性碱中毒6例, ph 6.97.38,平均7.27o尿糖(卄卄+),尿酮体(卄+)。1.2治疗方法 控制血糖：小剂量胰胡素所有患者均予以小剂量短效胰胡素静 脉滴注，胰岛素用量0.1u/ (kg・h)加人生理盐水中持续滴注，12h监 测血糖；调节剂量阶段：当血糖下降≥30%维持原胰岛素剂量，血糖下降<30% 将胰岛素剂量增至0.2u/(kg・h)；维持治疗阶段：当血糖降至13.9mmol/l, 改用等渗糖和糖盐液，按

4、葡萄糖与胰岛素之比例24： 1持续静滴至尿酮阴性后, 改为皮下注射短效胰岛素以预防血糖冋升；补液：建立通道快速补足血容量, 并鼓励患者尽可能通过口服或胃管补充温开水。补液量及速度视脱水情况而定, 绝大多数病例约需40008000ml才能纠正失水。补液原则为先盐后糖、先快后 慢，开始2h内输入10002000ml,以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功 能。后38h输入：l0002000ml,第一个24h输液总量为40005000ml,严重 失水者达60008000ml； 纠正电解质紊乱：根据血钾和尿量决定是否补钾及 补钾量。一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补钾，补钾同吋坚持测血糖、

5、 电解质、心电图或心电监护，酮症酸中毒纠正后，仍需口服补钾1周左右；其 他综合治疗措施：抗感染、保护胃黏膜、积极消除如心衰、肾衰及脑水肿等诱发 因素，处理并发症。2结果组43例患者全部治愈出院，患者神志均转清，无智1力障碍。3讨论糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或者相对不足，以及拮抗胰岛素的 激素增多等因素，导致糖原异生增加，肝糖原增多，引起血糖过高。糖尿病 代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，酮体生成增多、增快，当超过体内各 组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时，血中酮体就在体内积聚起 来，产生酮血症。酮尿、酮血症统称为酮症。当在体内积聚过多而发生代谢性酸 中毒时，叫糖尿病酮症酸

6、中毒。这是糖尿病的一种严重急性并发症。对于dka的诊断由于部分dka患者以感染、意识障碍、腹痛、腹泻等 为首发表现，早期缺乏特异性典型临床表现，容易误诊。在临床诊断中，患者出 现急性的腹痛、恶心、呕吐易被误诊为急腹症。如果昏迷等症状，可被误诊为中 毒性脑病、脑血管意外等，所以为了防止误诊，在临床诊断中，特别是糖尿病患 者岀现恶心、呕吐、口渴、乏力、纳差等症状，要对患者行尿酮检查，确定患者 是否有酮症酸中毒存在，以明确诊断5。治疗上，尽快给予胰岛素，迅速扩容，维持有效循环是治疗的关键，纠 正水、电解质、酸碱平衡也很重要，在治疗中也要注意治疗相关诱因。对于糖尿 病酮症酸中毒的预防，应长期坚持严格控

7、制糖尿病。1型糖尿病虑者必须在内分 泌科医师指导下坚持每日应用胰岛素，不能停用或随意减量，否则将出现严重的 后果。2型糖尿病患者，应严防感染，合理饮食，避免外伤及手术，一旦有心肌 梗死、脑血管意外或其他应激状态时，应严查血糖、血酮体、尿常规，尽可能做 到早发现，及时治疗。另外无论1型、2型糖尿病患者均应控制、监测血糖达到 或接近正常水平，生活要有规律，严格控制饮食(不能随便多吃，也不能随便少 吃)，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄入量，坚持体育锻炼，增强身体抵抗 力。要预防感染性疾病的发生。糖尿病患者如岀现不明原因的厌食吋，应特别注 意，要及时到医院检查治疗。一旦发现尿中有酮体，应及吋去医院治疗。患者及 家属应对糖尿病酮症酸中毒有充分的了解，知道什么是酮症酸中毒及其发生，有 什么原因、诱因和如何预防，对其做到早预防、早治疗。参考文献：曹红霞，陈琦，粱万年等.2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗应用的评价研究j. 中国全科医学，2009, 8 (5)： 350-352.2叶任高内科学m第6版北京：人民卫生出版社，2004： 809-811.3黄云鸿