绝经后妇女宫内节育器取出临床观察

1、绝经后妇女宫内节育器取出临床观察【摘要】目的绝经后妇女宫内节育器取出的方法及效 果。方法 将2010年4月至2012年4月来我站取出宫内节 育器的绝经后妇女186例随机分成米索前列醇联合尼尔雌醇 组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，对三组的取出情 况进行比较。结果米索前列醇联合尼尔雌醇组与米索前列 醇组、尼尔雌醇组的术中宫颈软化的总有效率、取环成功率 相比差异均具有统计学意义(p0. 05)o结论绝经后妇女取 出宫内节育器采用米索前列醇联合尼尔雌醇可以软化宫颈， 提高取环成功率。【关键词】绝经后妇女；宫内节育器；临床观察目前我国比较普遍的避孕方式是宫内放置节育器 (iud)o现回顾分析201

2、0年4月至2012年4月来我站取出 宫内节育器的绝经后妇女186例的资料报道如下。1资料与 方法1. 1 一般资料 本组资料共计186例，均为2010年4月 至2012年4月来我站取出宫内节育器的绝经后妇女，年龄 47-66岁，平均53. 3±4. 1岁。术前查体正常，均无手术及 用药禁忌证，且身体健康。随机分成米索前列醇联合尼尔雌 醇组、米索前列醇组、尼尔雌醇组各62例，三组在年龄、 宫内节育器放置时间、绝经时间等方面相比差异均无统计学 意义（p>0. 05）,具有可比性。1.2方法采用三种用药方法，在患者用药之后可以直 接进行安排手术取出节育器：第一种是只在手术前2小时，

3、让患者在舌下部位含服2片米索前列醇，每片的含量为 200 ug；第二种是在手术的前7天，连续口服尼尔雌醇片， 每日一次，每次2片，每片为1吨量度；第三种是手术前7 天连续口服米索前列醇片和尼尔雌醇片，每日一次，另外在 手术的前2个小时，再让患者在舌下含服米索前列醇2片。 以上三组不同的服药方法，在患者经过了正确的用药之后便 可直接进行取器手术。术中详细记录手术情况、取器效果。1.3评定标准 宫颈软化效果：显效：5. 5号的宫颈扩 张器可以顺利从宫颈口取出。有效：4.5号的宫颈扩张器 能够顺利的从宫颈口取出。无效：由于宫颈坚硬，要通过 小号的宫颈扩张器逐渐将宫颈进行扩张，直到宫颈可顺利通 过5.

4、 5号的扩张器。甚至不能将宫颈扩张；取器效果评定： 顺利：在扩张的时候宫颈没有阻力，用环钩经宫腔将节育 器顺利取出。困难：取器的阻力过大，在取出过程中需要 协助钳夹、牵拉、剪断、抽丝，和超声。失败：不能将节 育器顺利取出。1.4统计学处理采用spss13. 0统计软件。采用x2检 验。差异有显著性为p0. 05）,见表1。表1三组的术中宫颈软化情况比较(n/%)组别n显效有效无效总有效(n/%)米索前列醇联合尼尔 雌醇组 62 52(83.88)10(16. 13) 0(0)62(100. 00)米索前列醇组 62 42(67. 74) 12(19. 35) 8(12.90) 54 (87.

5、10)尼尔 雌醇组 62 36(58.06) 16(25.81) 10(16. 13) 52(83.87)2.2三组的取环情况比较 米索前列醇联合尼尔雌醇组 与米索前列醇组、尼尔雌醇组的取环成功率相比差异均具有 统计学意义(p0. 05),见表2。表2三组的取环效果对比(n/%)组别n顺利困难失败成功率(n/%)米索前列醇联合尼尔雌醇组 62 58(93.55) 4(6. 45) 0(0) 62(100. 00)米索前列醇组 62 42(67. 74) 14(22. 58) 6(96. 77) 56(90. 32)尼尔 雌醇组 62 38(61.29) 16(25.81) 8(12.90)54

6、(87. 10)3讨论由于妇女在绝经后，卵巢会出现衰退现象，雌激素分泌 逐渐减少，子宫日益萎缩缩小，因此会导致未取器妇女出现 偶尔的阴道出血现象，还会伴随腰腹疼痛等症状的出现，此 外，对于绝经后妇女，宫颈弹性下降，内口逐渐闭合，扩张 困难，随着子宫日渐的萎缩，节育器可能会对子宫的内膜造 成很大的损伤1。所以，在进行取器的过程中，难度加大, 甚至还会出现损伤现象，使iud嵌顿在宫内。在多种药物中，尼尔雌醇具有大量的雌激素，衍生于雌 三醇，因此在对宫颈和阴道的治疗过程中，会得到很好的保 护作用，不过缺陷是对子宫内膜的影响小，无法给子宫内膜 进行增生作用。由于尼尔雌醇的一些有效成份可以将阴道黏 膜缺

7、损的上皮组织进行改造和增生，有助于宫颈的软化，对 宫颈的扩张能力有良好的改善作用，因此有效的控制取器过 程中可能出现的一些并发症，减轻在放置阴道窥器时引起的 不适感2。而米索前列醇从前列腺素中衍生出来的，在宫 颈胶原与酶进行合成作用时，能够起到一定的控制作用，可 以有效的帮助宫颈的软化和扩张。在此次研究中，对于绝经后妇女的取器，采用联合服用 尼尔雌醇和米索前列醇这种用药方式，对宫颈进行提前软 化，让其能够发挥扩张作用，还能够有效的降低阴道内干涩 等不适感。本组资料显示，米索前列醇联合尼尔雌醇组与米 索前列醇组、尼尔雌醇组的术中宫颈软化的总有效率、取环 成功率相比差异均具有统计学意义(p0.05),因此，在对 绝经妇女进行取器手术时，采用同时服用米索前列醇片和尼 尔雌醇片这种用药方法，会大大提高基层医疗单位取器的成 功率，而且还具有安全、可靠、经济实惠等优点。参考文献1 李冬梅己烯雌