口腔组织病理学-对比汇总2

1、【6-1大唾液腺】腮腺颌下腺舌下腺部位浅叶：皮下、外耳道前方深叶：下颌后凹大部分在颌下三角内口底黏膜和下颌舌骨肌之间大小最大中等最小导管开口上颌第二磨牙的颊粘膜舌系带两侧肉阜颌下腺导管或舌下皱襞性质纯浆液性腺（新生儿可见少量黏液细胞）以浆液性腺泡为主的混合腺以黏液性腺泡为主的混合腺皮脂腺典型，还含有导管上皮细胞团、杯状细胞、晶体样结构少少闰管长，有分支短发育不良分泌管较颌下腺短长、多发育不良淋巴组织近表面常有小淋巴结，部分出现导管和腺泡样结构导管周围常伴有弥散淋巴组织易发疾病涎腺肿瘤涎石症，继发感染外渗性黏液囊肿【9-1急慢性、静止性龋】外观修复性牙本质疼痛（累及牙髓）易发人群急性龋/快速进行

2、性龋浅棕色，质软而湿润无严重奶瓶喂养的婴幼儿儿童和青少年有全身系统疾患者头颈部恶性肿瘤放疗破坏涎腺者慢性龋/缓慢进展性龋棕褐色、棕黑色，质硬有轻度成人和老年人静止性龋棕褐色，质硬；浅碟状，外口大而浅有无周围环境改变导致牙面更易清洁或与唾液接触【9-2釉质龋各层对比】透明层/硬化层/脂肪变性层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层部位最深，病变的底部和侧面透明层表面脱矿层表面最表层透射光均质透明暗黑色（死区）/黄棕色（钙化物）形成原因再矿化脱矿与再矿化细菌侵入牙本质小管、脱矿与再矿化细菌侵入管周、管间牙本质结构一定程度的脱矿脱矿，牙本质小管形态完整，无菌串珠样结构、坏死灶、横向裂隙完全崩解破坏，残留坏死崩解

3、组织和细菌晶体形状针形、方形（白磷钙石、磷酸八钙）多边形片状【13-2扁平苔藓&慢性盘状红斑狼疮】扁平苔藓慢性盘状红斑狼疮病因及发病机理不明，与免疫功能异常密切相关自身免疫病疾病性质慢性浅表性炎症自身免疫病部位颊、舌等；四肢屈侧唇、颊；面部皮损紫红色扁平丘疹紫红色斑块，鳞屑，角质栓黏膜病损白色网纹状红色椭圆形斑块，似盘状间接免疫荧光无自身抗体活动期可检出抗核抗体和抗天然DNA抗体角化层过度正角化或不全角化过度正角化或不全角化，角质栓基底细胞空泡变性、液化，基底下疱形成同左胶样小体可有可有固有层淋巴细胞带状浸润淋巴细胞在血管和皮肤附件周围呈灶性浸润无血管周或固有层有纤维素样物质沉积，纤维

4、水肿断裂血管扩张充血血管扩张充血，可伴透明血栓直接免疫荧光基底膜区有时可见细小颗粒状荧光图形（IgM）基底膜区有一宽而不连续，粗细不均匀的翠绿色荧光带（狼疮带），主要为IgG、IgM、C3【13-3寻常性天疱疮&良性黏膜类天疱疮】寻常性天疱疮良性黏膜类天疱疮疾病性质自身免疫病同左好发年龄40-60岁老年人好发性别女性稍多女性较多好发部位M：软腭、颊、牙龈牙龈、腭部皮肤：先躯干后四肢少见，眼、外生殖器等症状体征松弛性大疱，疱壁菲薄、易破，形成糜烂、溃疡好发于牙龈（剥脱性龈炎），疱壁较厚尼氏征阳性阴性揭皮试验阳性阴性周缘扩展试验有无病理特征棘层松解无上皮内疱上皮下疱天疱疮细胞无直接免疫荧光

5、检测荧光物质（抗桥粒蛋白抗体）荧光物质（抗基底膜半桥粒蛋白抗体）在棘细胞间沉积呈网状沿基底膜呈线状沉积间接免疫荧光检测部分患者（40%）血清中有自身循环抗体，主要为抗上皮细胞间桥粒抗体部分患者活动期有抗基底膜半桥粒抗体及抗核抗体预后经疗程足够的有效治疗可痊愈，否则可能致死慢性迁延，可反复发作达数年或数十年，严重者可引起失明，但不危及生命【14-2颌骨骨髓炎】急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎/Garre骨髓炎/骨化性骨膜炎慢性局灶性硬化性骨髓炎/致密性骨炎病因多为牙源性感染急性期治疗不当低毒性细菌感染慢性根尖周炎、牙周炎、拔牙创感染持续存在低毒性细菌感染多因慢性根尖周炎好

6、发年龄成人青少年青年好发性别男好发部位成人：下颌骨，第一磨牙最多见婴幼儿：上颌骨（腭黏膜外伤）下颌磨牙区好发下颌骨多见下颌后份好发下颌第一磨牙根尖区（有较大龋损的牙）症状局部：红肿热痛、功能障碍，多牙松动，叩痛明显全身：感染中毒症状疼痛肿胀较轻，口臭明显瘘管流脓、开口受限、病理性骨折无痛性颌骨肿胀，质硬无后果上颌：早期局限，可并发上颌窦炎下颌：弥散，下唇麻木、张口受限面部畸形X线虫蚀状透射影境界不清虫蚀状透射影境界不清伴局灶性阻射影（死骨）骨密质外不规则骨质增生双层/多层骨密质骨髓腔内点状破坏圆形阻射区境界清楚局限于根尖区病理改变骨髓腔内组织溶解坏死，形成脓肿变质：明显的骨吸收和死骨形成骨膜下

7、反应性新骨形成不规则的骨小梁骨髓高度充血水肿，PMN浸润渗出：LC、浆细胞、巨噬细胞、PMN浸润LC、浆细胞少量LC死骨形成，周围有炎性肉芽组织增生：反应性新骨、肉芽组织、CT软组织脓肿、窦道、瘘管（转为慢性）【16-3黏液表皮样癌低中高度恶性】低度恶性高度恶性中度恶性临床表现生长缓慢的无痛性肿块，很少面瘫生长迅速，伴疼痛和面瘫大小/直径2-4cm4cm肉眼观无包膜无包膜，浸润性生长灰白色或浅粉红色灰白色散在小囊腔内含淡黄色黏液囊腔少，实性常见出血、坏死LM：实质黏液细胞+表皮样细胞（50%）中间细胞+表皮样细胞（90%）中间细胞+表皮样细胞（90%）缺乏异形性和核分裂相明显的异形性和核分裂相

8、偶见常见囊腔和腺腔缺乏囊腔和腺腔囊腔少浸润性生长LM：间质常见黏液湖较少黏液湖淋巴细胞浸润缺乏淋巴细胞生物学行为术后预后好预后差，常复发、转移（肺、肝、骨、脑）【17-4软组织囊肿】皮样和表皮样囊肿鳃裂囊肿/颈部淋巴上皮囊肿口腔淋巴上皮囊肿甲状舌管囊肿外渗性/潴留性黏液囊肿舌下囊肿/蛤蟆肿组织发生胚胎发育性上皮剩余鳃裂或咽囊的上皮剩余（95%来自第二鳃裂）胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变甲状舌导管残余上皮小唾液腺导管破裂/阻塞舌下腺颌下腺复发几乎无浅在型易复发恶变偶有癌变偶有恶变，甲乳癌好发年龄20-40，青年、中年青少年青少年/老年青少年好发性别男男好发部位颌面部（口底舌）颈上部近下

9、颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘一般单侧，可双侧口底、舌、软腭舌盲孔与甲状腺之间导管经过的任何部位（颈部中线/近中线处）甲状舌骨区最多见下唇黏膜口底下颌舌骨肌以上的舌下区症状圆/卵圆形无痛包块，生长缓慢生面团样柔韧感无明显症状伴炎症时可疼痛颈前正中随吞咽、伸舌而上下移动的包块，可伴瘘管；舌根者可引起语言、吞咽、呼吸障碍肉眼观表面光滑，圆/卵圆形，界限清楚波动感不明显表面光滑，可呈分叶状内壁有灰白色颗粒状突起表面光滑，界限清楚波动感浅在者表面淡蓝色，透明易破裂；深在者黏膜颜色与周围黏膜一致囊腔内容物细腻牙膏样/灰白豆渣样黄绿/棕色清亮液体/浓稠胶样/黏液样清亮黏液样继发感染：脓性/黏液脓性囊壁衬里

10、角化复层鳞状上皮复层鳞状上皮（90%）假复层纤毛柱状/复层鳞状大多数为外渗性，无衬里纤维囊壁有/无皮肤附件淋巴样组织、淋巴滤泡偶见甲状腺/黏液腺组织异物巨细胞反应第一鳃裂囊肿囊壁缺乏淋巴样组织【16-2唾液腺肿瘤】多形性腺瘤Warthin瘤（淋巴乳头状囊腺瘤）黏液表皮样癌腺样囊性癌恶性多形性腺瘤（癌在多形性腺瘤中）性质良性良性低/中/高度恶性中度恶性非/微/侵袭性（侵出包膜1.5mm）复发包膜薄的术后易复发术后少复发少/少/常复发实性型易复发无/无/常复发恶变/转移长期可恶变恶变罕见少/少/常转移（肺、肝、骨、脑）少见淋巴结转移实性型易早期转移（肺、骨、脑、肝）无/无/常有局部淋巴结、远处转移

11、（骨、肺）组织发生闰管或闰管储备细胞纹管排泄管储备细胞口腔内：口腔粘膜上皮颌骨内：囊肿上皮闰管储备细胞排泄管基底细胞闰管或闰管储备细胞好发年龄30-60，青年、中年50-70，中年、老年儿童/中年及以上40-60，青年、中年50-70，中年、老年好发性别女男女无差异男诱因吸烟、辐射、自身免疫长期存在的多形性腺瘤临床表现生长缓慢的无痛性肿块双侧或单侧多发性无痛性肿块低度恶性：生长缓慢的无痛性肿块高度恶性：生长迅速，直径4cm，境界不清，伴疼痛和面瘫生长缓慢，侵袭性强早期浸润神经引起疼痛和神经麻痹长期存在的肿块加速生长可伴疼痛、面瘫、固定、溃疡好发部位腮腺，腭腺腮腺浅叶下极腮腺，腭腺腮腺，腭腺（舌

12、下腺首先考虑）腮腺包膜包膜情况不一（长得快的地方较薄），多数完整完整常无无,侵袭性强情况不一表面不规则结节状、分叶状直径2-4cm的圆形、卵圆形类似多形性腺瘤圆形、结节状，直径3cm结节状，直径1.5-25cm剖面灰白色（上皮、纤维、角化物）、黄色浅蓝色（软骨样组织）半透明胶冻状（黏液样组织）大小不等的囊腔内含巧克力色黏稠物少数实性低度恶性：灰白色、浅粉红色，散在小囊腔，内含淡黄色黏液高度恶性：灰白色，实性，常见出血坏死。浸润性生长灰白色、浅褐色，实性。浸润性生长良性部分类似瘢痕组织癌变部分污灰色、鱼肉状，常见出血、坏死，界限不清。浸润性生长实质肿瘤性上皮（腺管样结构=腺上皮+肌上皮）双层囊腔

13、内衬上皮，有乳头突入黏液细胞（低度恶性癌中多）筛状型（最典型常见）低分化腺癌、未分化癌肌上皮细胞：浆细胞样、梭形、透明肌上皮、上皮样腔面侧栅栏柱状的大嗜酸性粒细胞表皮样细胞管状型（导管内衬上皮+变异肌上皮）黏液样组织和/或软骨样组织基底侧扁平/立方状细胞中间细胞（高度恶性癌中多）实性型（预后差）间质玻变、骨化、钙化淋巴样组织，可见淋巴滤泡淋巴细胞浸润（低度恶性癌中多）黏液湖（低度恶性癌中多）玻变，浸润神经严重玻变、出血、坏死、钙化【18-1成釉细胞瘤】实性或多囊型骨外或外周型促结缔组织增生型单囊型性质良性复发极易复发术后无复发易复发少复发（10%)恶变/转移局部侵袭性局限好发年龄3049高于骨

14、内型1029好发性别无差异诱因临床表现无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧乒乓球样感肿瘤区牙松动、异位、脱落疼痛区牙根可吸收，可见埋伏牙X线单/多房性透射影边界清楚可见硬化带透射/阻射混合影边界不清单囊性颌骨改变好发部位下颌磨牙区和升支部牙龈和牙槽黏膜颌骨前部下颌磨牙区剖面囊性和实性囊腔内含黄色/褐色液体实性呈白色/灰白色实性，质地韧，沙砾感实质栅栏状排列、极性倒置的类成釉细胞囊腔衬里上皮成釉细胞瘤样改变类星网状层细胞，常有囊性变瘤结节突入囊腔和/或进入囊壁滤泡型/丛状型/棘皮瘤型/颗粒细胞型/基底细胞型/角化成釉细胞瘤单纯囊性型/伴囊腔内瘤结节型/囊壁内浸润型间质疏松结缔组织主要成分结缔组织增

15、生，胶原丰富可见玻变，黏液变，骨化【18-2上皮性牙源性肿瘤】成釉细胞瘤（实性或多囊型）牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）牙源性腺样瘤牙源性角化囊性病性质良性良性良性良性复发极易复发有复发（14%）不复发复发率>20%，较高恶变/转移局部侵袭性局部浸润性局限潜在侵袭性和浸润性组织发生上皮剩余（成釉器、Malassez、Serres、缩余釉上皮）牙源性囊肿衬里上皮口腔黏膜上皮埋伏牙的缩余釉上皮成釉器中间层细胞成釉器、缩余釉上皮含牙囊肿衬里上皮Serres上皮岛好发年龄3049，青年、中年2060，青年、中年1019，少年1029，4050，少年、青年、中年好发性别无差异无差异女男好发部

16、位下颌多见下颌磨牙区和升支部好发下颌多见前磨牙区和磨牙区好发（外周型：前牙）上颌多见上颌尖牙好发下颌多见磨牙及升部好发包膜、大小大小不一小（1-3cm）包膜完整剖面囊性和实性囊腔内含黄色、褐色液体实性呈白色、灰白色实性灰白、灰黄可见埋伏牙囊性或实性囊性大小不等，内含淡黄色胶冻状物质或血性液体，可含牙实性呈灰白色囊性内含黄白色发亮的片状物或干酪样物质有时稀薄呈黄色或血性液体实质栅栏状排列、极性倒置的类成釉细胞多边形上皮细胞，细胞间桥清晰结节状实性细胞巢/菊形团薄、厚度一致的不全角化的复层鳞状上皮衬里，表面呈波浪状类星网状层细胞，常有囊性变核多形性明显，核分裂罕见腺管样结构（极性倒置）棘层薄滤泡型

17、/丛状型/棘皮瘤型/颗粒细胞型/基底细胞型/角化成釉细胞瘤淀粉样物质，常钙化梁状或筛状结构基底细胞界限清楚，无钉突，极性倒置牙源性钙化上皮瘤样区纤维囊壁内有子囊和/或上皮岛间质疏松结缔组织常退变少临床表现无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧乒乓球样感肿瘤区牙松动、异位、脱落疼痛区牙根可吸收，可见埋伏牙颌骨逐渐膨胀无明显症状颌骨膨大，感染时疼痛肿胀瘘管形成有脓溢出病理性骨折或神经麻木X线单/多房性透射影边界清楚可见硬化带不规则透射区内大小不等的阻射性团块边界清楚硬化带不明显单房性透射影，常围绕一个阻生牙的牙冠边界清楚有时可见不透光钙化颗粒单房或多房透射区边缘扇形切记（表现多样缺乏特异性）【18-3

18、混合性牙源性肿瘤】成釉细胞纤维瘤(AMF)牙瘤牙源性钙化囊性瘤/牙源性钙化囊肿/Gorlin囊肿牙本质生成性影细胞瘤/肿瘤型牙源性钙化囊肿/牙源性影细胞瘤性质良性非真性肿瘤良性良性复发不易/易复发（可转为AMFS）不易复发（骨外型未见）易复发恶变/转移有完整包膜：膨胀性生长不完整包膜：浸润性生长自限性多次复发可恶变局部侵袭性可恶变为牙源性影细胞癌组织发生牙源性上皮和外胚间叶组织成牙组织牙源性上皮和外胚间叶组织牙源性上皮和外胚间叶组织好发年龄15，儿童、青年儿童、青年10-19，少年10-89，主要是老年好发性别无差异男无差异男好发部位下颌磨牙区好发上颌多见（各型不同）上颌前牙、前磨牙区好发上下颌