传染第八版配套课件 04细菌-11-猩红热@

1、猩 红 热Scarlet fever概述nA组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病n临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑n病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症n链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）病原学n病原体： A组型溶血性链球菌n形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛n培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ 型溶血）n分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型n抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周病原学n毒力：nM蛋白对中性粒

2、细胞和血小板具有免疫毒性作用nM蛋白和细菌荚膜抗吞噬n脂壁酸（LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞n红疹毒素和酶类n红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartznan反应n链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固n透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散n溶血素O及S对白细胞和血小板有毒性流行病学n传染源：病人和带菌者n传播途径：主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染流行病学n人群易感性：普遍易感。n抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组型溶血性链球菌n抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。n流行特点：

3、n季节性温带为冬春季节n好发年龄5-15岁n临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力发病机理与病理解剖A组溶血链球菌组溶血链球菌侵入侵入咽峡炎咽峡炎菌血症菌血症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿. .肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病主要病理损害n化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死n中毒性病变：红疹毒素及其他产物n变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积临床表现n潜

4、伏期：2-3天（1-7天）n特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现n发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致n咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现 临床表现n皮疹：n出疹时间：出疹时间：发热第2天开始发疹n出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身n典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹n粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃n线状疹（线状疹（Pastia线）：线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血n出血性皮疹：出血性皮疹：严

5、重病例n口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显皮疹线状疹口周苍白圈口周苍白圈临床表现n皮疹：n48小时达高峰n退疹顺序：依出疹顺序消退n退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周n疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮n草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌n自然病程约1周临床表现n其他临床类型n轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症n中毒型：少见。中毒症状明显n脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶n外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻实验室检查n血常规：白细胞总数增

6、高，中性粒细胞常在80%以上n尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型n细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断并发症n早期应用抗生素，并发症少见n化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎n中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎n变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎诊断n流行病学资料：流行情况，接触史n临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎n实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴鉴别诊断n发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等n缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别治疗n病原治疗：早期治疗可

7、缩短病程，减少并发症。n首选药物：青霉素青霉素n疗程：5-7天。用药24小时后可退热n青霉素过敏者可选用红霉素n并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗预防n控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。n切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩n保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。护理评估n根据流行病学资料，特别是在流行季节，于病人接触史n根据典型临床表现及实验室检查，做出判断n了解不同年龄段病人的心理需求，给予帮助和心理支持主要护理诊断n1、体温过高n2、皮肤完整性受损 皮疹破溃、瘙痒n 脱皮有关n3、潜在并发症 急性肾小球肾炎，与 细菌感染引起的变态反应有关主要护理措施n1、呼吸道隔离n2、卧床休息n3、维持正常体温，给于适当的物理降温n 禁用冷水擦浴n4、饮食n5、遵医嘱用药n6