消化性溃疡药物治疗的合理应用

1、消化性溃疡药物治疗的合理应用刘艳（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）【中图分类号】r969.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2010）08-0113-02【关键词】消化性溃疡药物治疗消化性溃疡是临床常见的疾病，可以发牛于胃酸或胃蛋白酶接触的部位, 一般指胃溃疡或十二指肠溃疡。在我国发病率较高。随着h2受体拮抗剂应用临 床，治愈率明显提高。近年来对幽门弯曲菌有了新的认识，抗生素等非抗酸药物 应用，拓宽了治疗途径。）组胺凡受体拮抗剂可作为溃疡的首选用药。抗酸剂和 硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及h2受体拮抗剂。前列腺素类似米 索前列醇主要预防nsaids相关性溃疡的

2、发牛。奥美拉卩坐可作用第一线药物，但 在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡，hp阳性的病例，应采 用二药联用或三联用或三药联用。1临床资料收集消化性溃疡患者病例47例，其中男29例，女18例，年龄1863 岁，平均40.5岁，十二指肠溃疗36例，复合性溃疡12例，服药期间除禁烟、 酒、浓茶外，应改变不良的饮食习惯，治疗前后做胃镜检查及肝功能、心电图、 血常规、尿常规、便常规检查，28天为1疗程，无需其它药配合治疗。2药物治疗原则药物治疗的主要目的是迅速缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发及出现 并发症。溃疡病的主要症状是疼痛，服用抑酸药后，即使是质子泵抑制剂，止痛 效果也要出现在23d

3、后，如果是h2受体拮抗剂止痛效果击现还要晚，而抗酸 药物的止痛作用可以说是“立竿见影”，因此在治疗的开始几天抑酸药和抗酸药 合用，可以更迅速地缓解疼痛。对十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，如质了泵抑制剂或 h2受体拮抗剂，而对胃溃疡应主要选用增强粘膜抵抗力的药物，如胶体次枸椽 酸钳和硫糖铝等。胃溃疡合并十二指肠胃反流吋可同吋使用甲氧氯普胺、多潘立 酮或西沙必利等胃动力药物。为了预防溃疡的复发，除了应尽量避免一些复发因 素外，主要对溃疡已愈合的患者采用延长用药的方法，即所谓“维持治疗”，可 大大降低溃疡的复发率。目前所用的预防药物中，以h2受体拮抗剂为主，其中 最常用的药物为法莫替丁和雷

4、尼替丁，维持疗法的剂量一般为治疗量的一半。3药物的合理应用3.1活动期治疗对于活动期溃疡的治疗，h2受体拮抗剂由于其肯定 的疗效、使用方便（可夜间一次服用）和安全性而被多数学者推荐为首选药物，目 前尚难肯定哪一种h2受体拮抗剂为优，西咪替丁和雷尼替丁仅副作用稍多。ppi 抑酸作用强且作用持久，对于疼痛较重，或合并出血的溃疡，可优先考虑使用， 另外，ppi也可用于其他治疗失败的病例，可作为消化性溃疡的最终内科治疗。 治疗疗程十二指肠溃疡为46周；胃溃疡为68周，应用至内镜或x线显示溃 疡愈合。治疗的疗程在十二指肠溃疡，4周已足够；胃溃疡的疗程应延长，68 周，应用至内镜或x线显示溃疡愈合。3.2

5、抗hp感染治疗 目前尚无完全有效的根除hp的方法。联合用药可 提高清除率，但根除率不高。体外有作用的抗生素，体内大多数无效。有人主张 二联疗法：即次碳酸钳（cbs）与抗生索联合应用，有效，但根除率不理想，并易 产生耐药性。cbs120mg每日4次，甲硝畔400mg, 10 4次，阿莫西林500mg 或四环素500mg, 1 el 4次，2周为一疗程，可使根除率达80%90%,但副作 用大，病人难顺从。由于目前无有效的方法抗hp感染，滥用抗生素可导致耐药 菌株的出现与传播，三药联合副作用大等，故不宜广泛应用抗hp治疗。抗hp 治疗只能当其疗效优于其他疗法吋方可使用。3.3难治性和顽固性溃疡的治疗

6、经正规内科治疗（指h2ra治疗）无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或 在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡；十二指肠溃疡经8 周，胃溃疡12周治疗而未愈合者，称为顽固性溃疡。对于这类溃疡应首先证实 溃疡未愈，明确有无hp感染、nsiad服药史、胃泌素瘤的可能性，排除恶性溃 疡及其他病因，如克罗恩病所致溃疡。明确原因者应作相应处理。加倍应用ppi, 可使绝大多数非hp、非nsiad相关的难治性溃疡愈合。可发生效果。如果药物 治疗失败应考虑手术。3.4维持治疗消化性溃疡容易复发，很多患者经常处于溃疡及其并发症复发的危险之 中，维持治疗是减少和预防复发的有效措施。对于反复发作每年3次或

7、3次以上； 严重的消化性溃疡，常以出血或穿孔为发作症状者；高龄、体质较差、有严重心 肺等疾病，不能耐受消化性溃疡并发症打击者；因伴随其他疾病必须服用非笛体 类抗炎药(nsaids)或抗凝药物者；经外科治疗仍复发者。常用方案为标准剂量半 量睡前服用，正规长程维持疗法的理想时间尚难定，需根据具体病情决定，短者 36个月，长则12年，其至更长时间。间隙全剂量治疗是在患者出现严重症 状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报告约有70%以 上患者可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数患者所接受。症状性自我 疗法是在症状复发时，立即给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应 用短程

8、药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。下列情况不适此法: 60岁以上；有溃疡出血或穿孔史；每年复发2次以上；合并其他严重疾病者。3.5 nsaid相关性溃疡的治疗nsaid性溃疡发生后应尽可能停用nsaid,或减量、或换用cox-2抑制 剂。常规剂量h2受体拮抗剂效果不佳，应选用ppi类药物。对于病情需要不能 停用nsiad或需同时口服抗凝药物、糖皮质激素药物者，可预防性同时服用米索 前列醇或ppi;对于伴hp感染者，可停服nsiad后根除hp治疗。4讨论消化性溃疡确诊后一般采取综合性治疗措施，但目前现有的各种疗法尚 不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。消化性溃疡属于典型的心身

9、疾 病范畴，心理一社会因素对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、 避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期, 症状较重时，应卧床休息。细嚼慢咽，有规律地定吋进食，少食多餐，饮食注意 营养，餐间避免零食。在急性期，应戒烟、戒酒并避免刺激性食物，饮食不宜过 饱。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用一些镇静药或催眠 药。应尽可能停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，如果必须服用 上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗 和使用胃黏膜保护剂。吸烟、以前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆菌感 染是导致溃疡复发的重要危险因素，临床上