液基薄层（膜式）细胞学检测女性宫颈病变方法的临床应用

1、液基薄层(膜式)细胞学检测女性宫颈病变最新方法的临床应用赵强魏强公主岭市生殖保健医院136100吉林省第一荣复军人医院摘要女性宫颈病变是妇科常见多发病，近年来发病率呈上升趋势，而 且恶变程度很高，困扰着女性，传统的方法巴氏涂片染色法检测结果，时间长, 阳性率低，为了提高检测水平，我院采用最新方法，液基薄层(膜式)细胞学 (hqtct)在宫颈病变检查尤其是筛查中皱感性更高，时间短一天就出结果。结合 我院3年600例体检者行宫颈液基薄层细胞技术与传统的巴氏染色涂片检查 诊断，并行阴镜下组织活检证实，比较其阳性检出率结果hqtct在lsil、上皮 内高度病变(hsil)°( ca)癌的检出

2、率比传统的巴氏涂片分别提高了 70%、150%、 200%o结论：hqtct敏感性高，并大大提高宫颈细胞学检查的阳性率。是筛查 和诊断子宫癌前病变的可行手段。在经济成本上hqtct比巴氏涂片法每例可节 省原材料成本68元，本院仅此一项就可节约5万元。医院年科室创收30万元 以上因此 此技术方法值得推广。关键词宫颈涂片;液基超薄细胞技术;宫颈活检宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤乙一,发病率在女性恶性肿瘤中位居第2 位，是威胁妇女健康的主要疾病。近年来，由于生物、社会因素影响刺激增加宫 颈上皮变异机会，宫颈癌发病率有上升趋势，且 发病年龄年轻化然而，宫颈癌 及其癌前病变是可以早期发现而治愈的。传统的宫颈

3、癌筛查方法是采用巴氏涂 片学检查，但有较高的假阴性率。检测结果，液基宫颈细胞学筛查，能准确敏 感地发现早期宫颈癌及癌前病变、随访术后患者，积极治疗早期病变，可以阻 断疾病进程，防止宫颈癌特别是浸润癌的发生，己经成为国内外的一种新的细 胞学诊断方法。我院于2011年1月一2012年12月体检中心体检的600例 患者的宫颈细胞学采用hqtct和tbs(thebethesda system)分级诊断，并进行分析比较。现总结如下：1资料与方法1.1 一般资料我院2009年1月-2012年12月我院体检中心接诊600例，年龄最 小19岁,最大64岁，平均39岁左右。所有患者均有性生活史，无自觉症 状，无

4、全子宫切除史和宫颈锥形切除史。将自愿接受宫颈细胞学检查者300例 设为实验组，接受巴氏涂片检测法300例作为对照组。两组间年龄、宫颈炎、 吸烟、多性伴、配偶多性伴、初次性生活年龄、性病史、生育次数、流产次数、 白带增多、阴道出血等因素比较，差异无统计学意义(p>0.05)o1.2方法1.2.1液基薄层涂片方法检查吋应尽可能避开月经期，检查前24h禁 止阴道上药、冲洗及过性生活。取材吋扫帚状采样器从子宫颈上方10mm左右 采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部 分轻轻地深插入子宫颈的通 道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和地向前抵住采样器，并按 同一个时针方向转动扫

5、帚状 采样器5周整，切勿来冋转动，将扫帚状采样器推 入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共10次进行漂洗。在溶液中快速地 转动扫帚状采样器以进一步地将细胞样本漂洗下来。经手工处理制成薄层细胞 涂片，95%乙醇固定，he染色，镜检。1.2.2传统巴氏涂片法 用木质小脚板在子宫颈外鳞-柱状上皮交 界处, 顺时针轻刮1周，涂片，放于95%乙醇中固定，染色，在光 镜下人工阅片。应 用巴氏5级分类诊断。1.2.3 tct细胞学诊断采用tbs标准诊断分5级，i级正常ii级 炎症， 巴氏iia、ii b指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，其余 为iia；巴氏iii 级可疑癌；巴氏iv级高度可疑癌；巴氏v级癌

6、。1.2.4阴道镜活组织检查 对巴氏iii级以上和tct报告as-cus (不能明 确意义的非典型鳞状上皮细胞)以上者均行阴道镜下病理活检，分别了解与病理 检查结果符合情况。1.3统计学方法数据由spss 13.0软件系统进行分析，组间差异比较采用t检验；两组间 率的比较及一般计数资料的比较采用x检验，以p<005为差 异有统计学意义。2结果2.2 tct与巴氏涂片对正常细胞、异常细胞的检出率 见表12.2tct组宫颈病变的敏感性及特异性tct以&洋;非典型鳞状细胞为阳性，包括非典型鳞状细胞、非典型腺细 胞、宫颈上皮内低度病变、宫颈上皮内高度病变，对诊断cini以上宫颈病

7、变的 敏感性为0.898,特异性为0.514,阳性预测值为0.550,阴性预测值为0.884。2.3巴氏涂片组宫颈病变的敏感性及特异性 巴氏涂片以≥ ii级以上 为阳性，对诊断cini以上宫颈病变的敏 感性为0.636,特异性为0.530,阳性预 测值为0.615,阴性预测值为0.909o与传统巴氏涂片相比，tct有较高的敏感 性，而特异性差异无统计学意义（p&gt；0.05）.两组检出结果比较见表3讨论子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是发展为子宫 颈癌。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，也是威胁妇女健康的主要疾病之 一，各国长期以来一直在努力地研究有效的

8、预防方法并积极地开展预防工作。液基薄层涂片技术为目前国际推荐的宫颈癌细胞学检查技术。其方 法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点。样本无需多次转移或多个机 器多环节操作，不遗漏病变细胞。薄层液基涂片技术可以替代传统巴氏涂片； 与传统方法相比，lisl（低度鳞状上皮内病变）检出率提高了 65.0%;与传统方法相 比,hsil（高度鳞状上皮内病变）检出率提高了 59.7%;同吋降低了 54.0%的不满意 标本。2可以去除黏液、红细胞等杂质，制成优质薄片，涂片内细胞分布均匀， 图像清晰病理医师容易发现癌变细胞。传统涂片厚细胞重叠，视野不清难 于发现癌变细胞。诊断上采用世界通用的tbs诊断系统，可

9、以准确地反映了宫颈 癌和癌前期病变，传统巴氏诊断分级中的核异质细胞、可疑癌细胞的概念令临 床医师费解，和临床诊断不能统一，不利于沟通适用于大规模人群或个人的宫 颈防癌筛查和宫颈癌高危人群的随访、观察。可以准确、敏感地明确宫颈癌及 癌前病变的不同病变程度，再给予相应的治疗能有效地降低宫颈癌的发病率和 死亡率本组tct细胞学检测的阳性率及与阴道镜病理检查的符合率均明显高 于巴氏涂片法。总之宫颈涂片细胞学检查是目前推行最广、最有成效的防癌方 法之一, 也是女性妇科普查必做的项目之一。它主要是用来进行癌 前筛查，其方法较为 简单、无痛，且准确性高。未来女性妇科检查发展大趋势，技术上创新和突破， 具有划吋代的意义。另外，在原 料成本方面液基，每年可节约5万元左右。在 医院创收方面液基薄层(膜式)细胞学检测女性宫颈病变筛查，每年医院