玻璃酸钠关节腔注射配合氯诺西康痛点注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

1、玻璃酸钠关节腔注射配合氯诺西康痛点注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察黄良辉(海宁市人民医院<麻醉科>浙江海宁314400)【摘要】冃的 探讨玻璃酸钠关节腔注射配合氯诺昔康痛点注射治疗效果。 方法 对60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例采取玻璃酸钠关节腔 注射配合氯诺西康、复方倍他米松痛点注射治疗；对照组30例口服非笛体抗炎 药，美诺西康缓释片配合止痛膏药痛点贴用。结果5周一疗程，每周一次，治 疗组30例，治愈15,显效12,有效2例，无效1例，总有效率98.33%,对照组 30例，治愈9,显效6,有效4例，无效口例，总有效率63.33%,结论玻璃酸 钠关节

2、腔注射联合局部痛点阻滞能明显改善膝关节功能，疗效优于口服药物，是 治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。【关键词】膝骨关节炎玻璃酸钠氯诺昔康复方倍他米松【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 09-0198-01膝关节骨性关节炎(knee.osteoarthritis,koa)，又名退行性关节病，增生性骨 关节炎，是老年人引起膝关节疼痛的原因。本病发病率高，据报告1,膝关节 有增生性改变者50岁以上人群占80%, 60岁以上占90 %以上，可见老年患者为 膝关节骨关节炎的主要群体。其主要临床表现为关节反复肿胀、疼痛、上下楼梯 及下尊困难等，病理变化以关节软

3、骨退变为核心，骨赘形成为特征。冃前尚无特 异性治疗koa方法，临床上多以非笛体抗炎药以缓解患者疼痛的症状，我院对 koa患者采取玻璃酸钠关节腔注射联合氯诺西康、复方倍他米松痛点阻滞治疗, 取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择我院收治的60例koa患者，年龄60至75岁z间，随 机分为对照组和治疗组，各30例。两组患者治疗前随机分组后年龄、性别、均 无统计学差异(p>0.05)o1.2诊断标准 1986年美国风湿病学会膝关节oa诊断标准：(1)近一个 月大多数时间有膝关节疼痛;(2)有骨摩擦音；(3)晨僵&e;30min； (4)年龄&洋;38

4、 岁；(5)有骨性膨大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关 节炎1.3治疗方法对照组：口服非笛体抗炎药物，美诺西康分散片，每次2粒，每天2次，疼 痛减轻后1粒bid,同吋在疼痛部位贴上止痛膏药。治疗组：采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，患者仰卧位，膝伸直，找到并标 记離骨内缘，常规消毒患者膝关节后，在韻骨下进针，针尖向外并略向上倾斜， 或膝眼进针，进入关节腔后，先将关节腔内积液全部抽出，然后注入玻璃酸钠注 射液，注射完毕将针头拔出，贴上创可贴，并活动关节，以使药物均匀分布，每 周一次，连续5周。痛点阻滞：注射用氯诺昔康8陀，2%利多卡因2ml,复方倍 他米松2mg,共

5、配成8 ml,于患者膝部找出痛点并标记，消毒后先垂直进针直到 患者诉有酸胀感，冋抽无血性液后，缓慢注入3-4ml刚才配好的液体，每周一次， 共5次。1.4疗效评价标准按照膝关节指数对两组患者治疗后的膝关节功能进行 评分，按照膝关节功能指数分为&沪；14分、1113分、810分57分、14 分、0分6个等级，以治疗后关节功能指数0分为临床治愈，积分改善≥3个 等级为显效，积分改善&洋;1但<3个等级为有效，积分基本无改善或<l个 等级为无效。总有效率二治愈率+显效率。1.5统计学分析 采用spss1.5统计学软件进行分析，定性资料经卡方检

6、验, p<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者治疗效果比较见表1表1两组患者治疗效果比较(n)组别治愈显效有效无效总有效率治疗组(30) 15122198.33%对照组(30) 9641163.33%由表1可看出，两组患者比较差异显著(p<0.01)，具有统计学意义。3 讨论膝骨性关节炎的基本病理基础是关节软骨退行性改变，关节软骨从碎裂、变 薄、直至骨质外露，炎症因子释放。临床主要表现是膝关节疼痛，活动功能受限， 严重者可出现膝关节内外翻畸形，行走困难。临床以老年发病多见，女性多于男 性，与年龄、性别、职业、代谢、损伤、遗传、肥胖等关系密切3,主要为关 节软

7、骨的退变。患者常因膝痛而严垂影响生活质量，因此缓解疼痛或从根本上解 除疼痛成为临床上需要解决的首要矛盾。玻璃酸钠是关节及软骨基质的主要成分，为非蛋白质大分子物质。关节腔中 的玻璃酸钠有滑液b型细胞和单核吞噬细胞分泌。玻璃酸钠关节腔内注射是一 种新型治疗koa的有效方法，玻璃酸钠可在膝关节表面，滑膜表面形成黏性薄 膜，而润滑关节并缓冲膝关节应力4。关节腔生理环境的改善可促进患者体内 合成玻璃酸钠发挥应有的生理功能，保护关节软骨，有利于关节软骨的愈合和再 生，对关节的保护、营养及功能的发挥均起到重要作用5,同时膝部痛点阻滞， 注入复方倍他米松和氯诺昔康消炎止痛药，可有效缓解膝关节滑膜炎症，更有利

8、于膝关节功能的恢复。复方倍他米松具有强的抗炎和抗过敏作用，其颗粒小，对组织黏膜的损伤较 曲安奈得小。其注射治疗后可长时间作用于肌筋膜处，起到抗炎消除水肿作用, 可迅速减轻疼痛，放松肌肉，改善微循环，利于消除肿痛、炎症。注射用氯诺昔 康属于非笛体抗炎药，有消炎止痛作用，两种药合用，可以减少复方倍他米松激 素类药的剂量，从而减少激素对人体的副作用，而口服非笛体抗炎药虽易被患者 接受，但疗程长，效果不确切，并口长期服用对胃粘膜损伤较人，药物副作用多， 复发率高。从本实验可以看出，治疗组患者连续治疗5周后，膝关节疼痛明显减轻，关 节活动更加自如。同吋随访一年后，患者治愈率、有效率明显高于对照组。这充

9、分证实玻璃酸钠关节腔注射配合氯诺西康痛点注射治疗膝关节骨性关节炎可快 速缓解患者关节炎症状、使膝关节的功能尽快康复，更有利于提高患者生活质量。 因此认为玻璃酸钠关节腔注射配合氯诺西康痛点注射治疗koa疗效显著，值得 推广。参考文献1 朱振安重视膝关节骨关节炎的早期防治j中国骨伤，2010,18 (12)： 887-889.2 中华医学会骨科学分会，骨关节炎诊治指南j中国临床医师杂志， 2008,36 (1)： 28-303 翁习生，任玉珠，骨性关节炎病因研究进展中华骨科杂志，1996,16(01) :604 kim sb, kwon dr, hyun kwak h. additive effects of intraarticular injectio n of growth horm one and hyalur onic acid