涤痰汤加减治疗儿科疑难杂症验案两则

1、涤痰汤加减治疗儿科疑难杂症验案两则（1.天津中医药大学 天津300073；2.天津中医药大学第一附属医院儿科天津 300193）摘要:涤痰汤首载于奇效良方卷一：“胆南星（姜制）半夏（汤洗七次）各 2.5克，枳实（鉄炒）、茯苓（去皮）各6克，橘红4.5克，石菖蒲、人参各3克， 竹茹2.1克甘草1.5克。豁痰开窍。主中风，痰迷心窍，舌强不能言。用水400 毫升，加牛姜5片，煎至200毫升，食后服。”临床中涤痰汤常用于治疗中风病、 失眠症。魏师宗“怪病多为痰作祟”之古训，于临床中化裁涤痰汤方，取其豁痰 开窍之功，治疗儿科疑难杂症如小儿癫痫、抽动障碍常获良效。现举例如下。关键词:涤痰汤；从“痰”论治；

2、小儿癫痫；抽动障碍；验案中图分类号r742.1文献标识码a文章编号：1.癫痫李某，女，7岁,2014年2月12日初诊。主诉：8个月抽搐3次。患儿 于2013年6月5日无明显诱因，于夜间入睡半小时后突然出现四肢抽搐、双眼 球上翻、喉中异声、伴呕吐涎沫意识不清，持续1分钟左右，自行缓解后欲睡, 无大小便失禁。就诊于当地医院，未予诊断。后于6月8日夜间入睡半小时抽搐 发作，症状同前。就诊于当地儿童医院，检查24h动态脑电图示双侧对称、同步、 弥漫性3hz的棘慢复合波，颅脑ct、mri均未见异常，诊为“癫痫”。给予药物 （具体不详）治疗，服药期间抽搐发作一次，症状同前。患儿家属欲求中医治疗， 改投魏师

3、门诊，就诊时系发作间歇期，精神状态良好。足月剖腹产，脐带绕颈（具 体不详）。否认脑外伤史及家族癫痫史。查体发育良好，神志清楚，心肺未闻及 异常，神经系统查体阴性，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为癫痫，中医辩证属 痰痫。治以豁痰开窍，熄风止痉，投涤痰汤化裁：石菖蒲15g、胆南星6g、天麻 10g、川茅10g陈皮：log、茯苓15g、羌活10g、铁落花20g （先煎）、锻青矇石 20g （先煎）、锻磁石20g （先煎）、牛龙骨15g （先煎）、牛牡蛎15g （先煎）、鉄 炒僵蚕10g、清半夏10g、全蝎3g、炒梔子10g、百合10g、合欢花10g、炒酸枣 仁10g、甘草6g,水煎服。服药两周后，患儿

4、未有抽搐发作。原方去百合、合欢 花继续服用2周，患儿未有抽搐发作。上方为基础方随症加减，随访至今未发作， 一般情况良好。按：癫痫是以突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐, 惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作特点的 一种疾病1。癫痫发作属于中医“痫证”范畴。魏师认为“无痰不作痫”，痰是 造成小儿痫证的主要病因。小儿脾常不足，脾虚痰聚，痰浊阻络滞而不去，痫久 难愈。病迁延不愈久必伤正气，从而加垂脾运不健。故不能单以镇惊豁痰，而取 效于一吋治其标，应考虑小儿痫证“本虚标实，痰气上逆”的特点。所以治标之 时不忘治本，健脾扶正，以杜生痰之源2-3o故豁痰开窍，熄

5、风止痉的同吋应用 运脾化湿使湿无所聚，痰无所生。方中以石菖蒲、胆南星、半夏、陈皮等豁痰开 窍醒神治其标；加茯苓、川茸运脾化湿，健脾行气以顾其本；生龙骨、生牡蛎滋 阴潜阳，又以全蝎、铁落花、锻青碌石、锻磁石加强息风止痉之功；梔子、酸枣 仁、百合、合欢花之类，奏清心安神之效。2 抽动障碍王某，男，8岁，2014年门月12日就诊。主诉：间断抽动5年，加重 半年。约3岁吋无明显诱因出现挤眼睛症状，未予治疗，症状自行消失。7岁吋 因受惊吓出现咧嘴、抖手症状，遂就诊于当地儿童医院，查动态脑电图、头颅 ct未示异常，诊断为“抽动障碍”。给予“小儿智力糖浆”、“可乐定透皮贴”治 疗4月，症状基本消失。近半年患

6、儿又无明显诱因出现吸鼻、耸肩症状。曾于多 处就诊，效果不佳，为求进一步诊治，来我门诊。现症见：吸鼻子、耸肩，烦躁 易怒，情绪不稳，睡眠不安。系足月剖产，否认窒息、脑外伤、高热惊厥病史，否认家族抽动症遗传病史。查 体神志清处，形体偏胖，心肺未闻及异常，神经系统检查病理反射未引出。舌质 淡、苔白腻、脉弦滑西医。诊断为抽动障碍，中医属抽搐，用涤痰汤化裁。具体 方药如下：石菖蒲log、胆南星6g、川苇10g、陈皮10.茯苓10g、羌活10g、 党参10g、天麻10g、锻磁石20g （先煎）、生龙骨15g （先煎）、生牡蛎15g （先 煎）、隸炒僵蚕10g、鉄炒枳壳10g、制乌梢蛇：log、蝦蚣1条、全

7、蝎陀、炒梔子 10g白芷10g、桂枝6g、粉葛根10g、甘草6g,水煎服。服药两周后，吸鼻子、 耸肩频率减轻。上方加辛夷10g,继服2周后偶见吸鼻子，耸肩症状消失。继服 上方4周后症状消失，随访至今未见复发。按：抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意突发、快速、 重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动和（或）发声抽动为特点的一种复 杂、慢性神经精神障碍4。中医对本病尚无统一病名，根据临床表现将其归属 于抽搐、惊风、癒屣、筋惕肉觸等范畴。魏师认为本病病因不外乎先天不足和后 天失养，两者相互作用，致阴阳、五脏六腑功能失调。钱乙小儿药证直诀指 岀“小儿脏腑娇嫩，形气未充”、“稚阴稚阳、“纯

8、阳之体”，故有“肝常有余”之说， 肝有余则易动风抽搐。患儿平素烦躁易怒，导致肝气不舒，肝失疏泄，气机失调， 患儿素体肥胖，“肥人多痰湿”，湿性黏腻易阻滞气机，痰湿困脾，“土雍木郁” 则肝气郁结，痰气互结则更阻遏肝气之疏泄，形成恶性循环，致肝风内动。魏师 因此认为本病应从“风”、“痰”论治。脾主肌肉、肝主筋，脾虚肝旺，肝风挟痰 上扰淸窍，故见吸鼻。证治准绳·幼科·惊中记载'水生肝木， 木为风化木克脾土，其愈疽症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动不已”，故有耸 肩。证属痰热上扰，肝风内动型，治疗当豁痰开窍，平肝熄风。涤痰汤豁痰开窍， 加生龙骨、生牡蛎

9、滋阴潜阳，熾磁石、僵蚕、全蝎、蟆蚣加强平肝熄风之效，乌 梢蛇、葛根、桂枝舒筋活络。3.体会医学纲目·癫痫中认为：“癫痫者，痰邪逆上也。”痰浊上逆 气机逆乱，肝风内动则抽搐。故癫痫主要病机责之于痰，痰是造成痫证的主要病 因。证治准绳·伤食门曰：“人之饮食由咽而入肝，由肝而入脾，由脾 而入胃。由食所伤肝，食不化故痰涎壅塞如风状。”脾气虚衰，痰浊内生，健运 失职，痰郁化热化风，风痰合邪，上犯清窍，则吸鼻子、耸肩。以上二病临床表 现各异，但病机中均为痰浊作祟。涤痰汤有豁痰开窍之效，因此根据异病同治 原则，依临床表现不同，在涤痰汤基础上加减化裁治疗均获良效。参考文献：汪受传中医儿科学m.第七版北京：中国中医药出版社，2007：148-153.2刘平安，鲁耀邦，王清波名老中医治疗癫痫用药经验分析卩中医药 导报.2009, (02):23-25.3马融.扶正祛痰治童痫李少川教授治痫经验录j.天津中医.1993,20:56.4