经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察

1、经皮肾镜钦激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察孙雄林（福建医科大学附属第一医院泌尿外科 福建福州350005）【摘要】目的：观察经皮肾镜钦激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效和安全 性。方法：收集我院在20年10月2013年4月期间收治的复杂肾结石患者 的资料，采用经皮肾镜钦激光碎石术治疗组52例（观察组），气压弹道碎石术组 （对照组）50例。比较两组患者的一次、二次肾结石取净率及并发症发生率。比较两组患者的手术时间、出血量差异。4个月后随访观察复发情况。结果：观 察组一次结石取净率高于对照组（p<0.05）,并发症显著减少（p<0.05）,二次结石 取净率与总取净率明显提高；观察

2、组手术时间相比于对照组显著缩短（pv0.05）, 两组患者的复发率均较低。结论：经皮肾镜钦激光碎石术治疗复杂肾结石疗效优 越（总取净率为96.15%）,安全性较高。【关键词】经皮肾镜钦激光碎石术 气压弹道碎石术 复杂肾结石【中图分类号】r692.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 34-0186-01复杂肾结石包括鹿角样结石、多发性肾结石、巨大肾结石（直径大于2cm）、 铸型结石等等，是常见的泌尿系统疾病，传统开放性手术难以根治，随着微创技 术的广泛应用，经皮肾镜碎石术（pcnl）已成为处理复杂上尿路结石的首选方 法2。hofmann等认为对于复杂肾结石，pcnl术

3、是治疗的“金标准”。采用 经皮肾镜钦激光碎石术治疗，与气压弹道碎石术相比，钦激光具有可以粉碎任何 成分的肾结石的优势，同时其还具有处理手术中出血,输尿管息肉及狭窄的优点。 本文回顾本院在2011年10月2013年4月期间收治的复杂肾结石患者102例， 其屮采用经皮肾镜钦激光碎石术治疗52例，采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗 50例，比较两种方法的疗效与安全性。1、资料与方法1.1临床资料 经皮肾镜钦激光碎石术治疗组，男性33例，女性19例，年 龄3076岁，平均年龄(51&plusmn;10.26)岁，单肾鹿角样结石19例，多发性肾 结石10例，巨大肾结石12例，双肾鹿角结石7例，铸型结

4、石4例。气压弹道碎 石取石术组，男性30例，女性20例，年龄2675岁，平均年龄(49&plusmn;8.55) 岁，单肾鹿角样结石17例，多发性肾结石12例，巨大肾结石9例，双肾鹿角结 石6例，铸型结石6例。两组患者在性别、年龄、结石分类等方面不存在统计学 差异(p>0.05)o1.2方法 钦激光碎石术：采用全麻，先取膀胱截石位，输尿管插管制造“肾 积水”后改俯卧位。在第口肋间与腋后线交点为中心的1.5cm范围内，在x线 引导下行肾穿刺，穿刺点通常在12肋下肾脏突缘后方12cm处。穿刺后拔岀 针芯，有尿液流出表示穿刺成功，经针鞘插入斑马导丝并固定，沿穿刺点将通道 扩张至f18并

5、留置peel-away薄鞘，作为经皮肾工作通道。插入肾镜，见结石后， 用能量为0.23.0j、频率为520hz的钦激光机，直径为400&mu;m的秋激光 传导光纤，发射激光将结石粉碎。利用脉冲式高压水流将碎结石经工作通道冲出 体外，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。所有病例取石后常规保留输尿管双j管 4周左右。肾造痿口放置硅胶造痿管保留46天。拔除造痿管前进行b超和x 线检查，有残留的在术后37d进行二次手术4o气压弹道碎石术：准备工作及穿刺过程同观察组，见结石后，用瑞士 ems 气压弹道碎石机将结石击碎，高压水流冲出碎石，少量难以冲出的碎石用石钳夹 出。术后留置输尿管双j管及肾造痿管时间

6、及二次手术时间同秋激光碎石组。1.3统计学处理采用spss17.0对两组患者的平均年龄、手术吋间、出血量 等计量资料进行t检验，对肾结石分类、肾结石取净率、并发症发生率、复发率 等计数资料进行卡方检验，p<0.05认为两组建差异有显著性。2、结果2.1 一次、二次肾结石取净率比较及并发症统计 两组结石取净率比较结果 见表观察组一次肾结石取净率显著高于对照组(p<0.05),总取净率较对照组 也有所提高。气压弹道碎石组发生肾盂粘膜损伤2例，输尿管穿孔1例，输尿管 粘膜损伤1例，钦激光碎石术组发生输尿管粘膜损伤1例，两组均无其他严重并 发症发生。表1两组患者一次、二次肾结石取净率比较及

7、并发症发生率注：与对照组比较，* p<0.05o3、讨论微创经皮肾镜碎石术是目前常用的治疗肾结石及输尿管上段结石的方法，碎 石方法主要有：激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石和液电碎石。钦激光足氟闪 烁光源激活固体稀土元素钦元素产生的波长为2140nm的脉冲式近红外线激光, 可经石英纤维传导并可被水吸收。钦激光治疗肾结石的原理为：结石中的水分吸 收钦激光产生的瞬间高能量能迅速膨胀，可将结石粉碎成粉末和小碎片，因此高 硬度的结石如胱氨酸结石、一水草酸钙结石等也能被粉碎；粉末及小碎片可随液 体从工作道冲出体外，少部分残留的也能经尿道排出；通过调整激光的能量及脉 冲频率，钦激光还具有凝固止血功能，

8、有利于手术的进行。此外，钦激光穿透深 度浅，加上绝大部分能量被水吸收，对周围组织如损伤较小，因此相比于其他方 法穿孔发生率较低，安全性高5o本文对经皮肾镜钦激光碎石术和气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的取净 率、并发症发生率、手术时间、出血量、复发率进行比较，发现相比于气压弹道 碎石术组，经皮肾镜钦激光碎石术组不仅取净率升高，并发症减少，手术时间较 短，出血量也降低。综上所述釆用经皮肾镜钦激光碎石术治疗复杂肾结石疗效确 切且安全性高，复发率低，值得推广。参考文献1 la bate g, modi p, timoney a, et al the percuta neous n ephrolitho

9、tomy global study: classificati on of complicate on s. j en dourol,2011,25(8):1275-1280.2 snyder ja, smith ad. staghorn calculi:percutaneous extraction versus anatrophic nephrolithotomy.j urol,1986,136(2):351-354.3 hofmann r, olben p, et al. clinical experienee with a new ultrasonic and lithoclast combination for percutaneous litholapaxy.bju int,2002,90(1):16-1