腹水直接静脉回输方法改进探讨

1、腹水直接静脉回输方法改进探讨牛慧玲(河南省开封县第一人民医院475100)【关键词】肝硬化腹水回输【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 18-0384-02肝硬化门脉高压形成腹水时，肝内炎症均较明显，特别是门脉区呈现 明显小血管炎、栓塞、机化，同时血液黏滞度升高，治疗肝硬化腹水时在遵守护 肝三原则的基础上，给予适当利尿药，即1：活血 降低血液黏度2：化淤 改善 肝内淤塞3：消炎 减轻肝内慢性炎症，在上述三原则基础上，给予适当利尿剂， 经治疗效果差者为难治性腹水。对于难治性腹水采取小量腹水回输联合放腹水治 疗方法早己应用于临床，但我科自2002年起对

2、此进行改进,采用一次性放腹水， 小量多次肓接回输作为辅助治疗之一，治疗肝硬化难治性腹水45例，效果满意， 现报告如下。1. 临床资料肝硬化大量腹水患者给予护肝三原则基础上，用利尿剂效果差者作为 治疗组，符合回输条件者，一次性放腹水小量多次回输联合治疗，另一组，符合 漏出性大量腹水的患者，在护肝三原则的基础上，每天给予螺内酯、速尿、20% 白蛋白静注等治疗作为对照组。治疗组45例，男30例，女15例，年龄19-76 岁,平均51.2岁。对照组56例，男39例，女17例，年龄2074岁，平均50.8 岁。2. 治疗方法场所为固定治疗房间，操作前紫外线消毒60分钟，严格无菌操作，治 疗组给予护肝治疗

3、基础上，按腹穿放液操作常规，迷路进针，即在穿刺针进入皮 下后，移位lcm左右，再过腹肌进入腹腔，已防术后局部渗漏。腹腔放液至腹 水消失，每次放液同吋查腹水常规、生化及白蛋白定量、腹水脫落细胞检查，如 细胞计数小于100×106/l,蛋白定性试验阴性，腹水清晰透明，符合冋输 条件，则取采血用的无菌塑料袋，留取所有腹水，弃去前后各500ml,余待用。 按每放腹水1000ml直接静脉冋输100-170ml计算冋输量，最大每日冋输不超 il 1500ml,余腹水则全部冰箱内保存。抽水量少者，当天即冋输完备。当天冋 输者不需要输前用药，亦不用过滤。次日以后冋输者均需用输血器过滤冋输，

4、已防凝块输入血管内；冋输前30分钟， 用地塞米松5-10mg或非那根12.5-25mg肌肉注射，以防止致热原反应引起发 热，每日冋输后给速尿40mg静脉注射，低钠血症者同吋注意补钠给予。对照组 同样给予护肝治疗，每日给予螺内酯60120mg速尿2040或双氢可尿噬75 -150mg,以后再视利尿剂效果分别逐步加大剂量，每日给予白蛋白10g静滴。 治疗前后测定血尿素氮（bun）、肌肝（cr）、血钠（na）、血红蛋白、红细胞压 积（hct）、醛固酮、血管紧张素的变化。3. 结果治疗组45例腹水均消失，其中抽放腹水1次者14例占31.1%, 2次者 20例占44.4%, 3次7例占15.6%, 4次

5、者4例占8.9%，患者血bun、cr、na、 hb、hct、醛固酮、血管紧张素无变化。冋输期间，2例（4.2%）出现低热，未 做处理自行降至正常，未发生肾功能不全、肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱、 严重感染等并发症，无1例死亡，腹水冋输后，病人多自觉症状减轻，尿量明显 增多。对照组56例，腹水消失51例，占71.4%,与前组对比p<0.05o但有31 例bun、cr升高，血na降低，发生肝肾综合症5例，肝性脑病8例，电解质紊 乱28例，死亡7例。两组对比差异显著p<0.05o住院时间，治疗组平均117 天，对照组平均23.4天，p<0.01o平均缓解

6、时间治疗组为3.6个月，对照组3.2 个月（p>0.05）o4. 讨论小剂量腹水冋输联合腹水治疗，早已用于临床，但我们在此基础上做 了相应改进，采用一次性放腹水，分日分次冋输的办法，更好的利用了腹水，解 决了放腹水后引起血容量减少及以往小量放腹水一次冋输对低蛋白血症纠正较 差的缺点，且未见有肝肾综合症、肝性脑病的发生，且肝肾综合症患者应用此法 尚可使尿量增加，病情缓解，与放腹水后人量输注白蛋白腹水持续消失吋间3 6个月相近，但该方法更经济，住院时间明显缩短，腹水完全消失的比例高，不 易出现电解质紊乱，与对照组相比差异有显著意义(p<0.05),且无大量腹水 冋输后易

7、发热，使消化道出血率升高的缺点。因为小量腹水冋输只纠正了放腹水 后引起的血容量增加，故不增加门脉压力，不增加出血的危险。因此，该法是一 种快速、有效且安全简便的治疗方法，可以替代使用器械超滤浓缩冋输，不受设 备限制，只要具备放腹水条件、无菌采血袋和冰箱，即能满意完成。晚期肝腹水使：1、血容量的减少；2、膈肌升高压迫心脏，影响心功 能；3、腹腔内压力升高，影响下肢血液冋流。上述几个方面影响心排出量，加 剧肾灌满注不足。而小量腹水分日多次冋输加彻底放腹水治疗，既补充血容量, 又消除腹水，降低腹压，改善肾灌注，是较合理的治疗措施。腹水内电解质和血清类似，故小量多次冋输不易发生电解质紊乱。蛋 白含量较高，平均达1.2克, 1000ml腹水片蛋片约10克以上，故腹水冋输还 有利于减少患者治疗费用。一般在一次放腹水，分次回输过程中，患者自觉症状 改善，为治疗三原则提供了吋间，所有病例腹水均快速消退，减少了并发症，缩 短了住院