腹腔镜阑尾切除术护理体会

1、腹腔镜阑尾切除术护理体会龚丽红（江西新余市人民医院医保科 江西新余338004）【摘要】目的总结腹腔镜阑尾切除术的护理经验。方法 回顾分析近两年来腹 腔镜阑尾切除术97例临床资料。结果 木组病例均取得满意效果。97例无一例 出现切口感染等其它并发症，术后23天均痊愈出院。【关键词】腹腔镜 阑尾切除术 护理阑尾炎是普外科常见的大多需要手术治疗的急腹症，通常采用开腹的方 法，随着腔镜枝术普及，腹腔镜阑尾切除术被越来越多的医牛、患者所青睞。2006 年10月2008年5月我院共完成腹腔镜阑尾切除术97例，无一例中转开腹，均 取得满意疗效，现将护理要点介绍如下。1手术方法病人均采用全麻，病人头低稍左侧

2、卧位，取脐窝上缘10mm弧形切口， 进气腹针建立气腹，然后进10mm套管，放入腹腔镜，确定阑尾根部体表投影， 并在此做10mm切口，直视下插入10mm套管，用分离钳推开肠管，沿结肠带 找到阑尾。2护理体会2.1术前护理2.1.1做好术前心理护理木病均起病急，患者腹痛难忍，必需立即手术，故病人多有紧张、恐惧 心理。护士应积及主动与病人沟通，态度亲切和蔼，向病人讲解腹腔镜手术比普 通手术的优点，举手术成功的病例，并详细说明手术过程，时间及麻醉方法，请 病区同类手术病人与之交流，让其了解术后恢复情况，消除病人顾虑，树立病人 信心，积极主动配合手术。2.1.2做好及时充分的术前准备给病人测量体温、脉搏

3、、呼吸、血压，抽血做好血常规、定血型、凝血 酶原时间、血糖、b超、胸腹部透视、心电图；询问了解病人基本情况，掌握有 无手术禁忌症；询问有无药物过敏史；剃除术区毛发，要特别注意清除脐孔内污 垢，因脐上缘10mm处是腹腔镜阑尾手术插管处，该部位凹陷于体表，皮肤矫 嫩，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长1,因此既要清除脐孔内的污垢，又 要保持脐孔皮肤完整无感染，用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后再用碘伏消毒；胃 肠准备，择期手术者前2曰禁食肉类、豆类等产气食物，避免横结肠积气，术前 12小吋禁食、4小吋禁水，急性阑尾炎嘱病人立即禁食、禁饮；膀胱准备，术前 排空尿液，以免穿刺套管针时刺伤膀胱，一般术前不放置尿

4、管，但老年患者或有 盆腔炎等其他合并症者可置尿管;术前半小吋肌肉注射阿托品0,5mg.安定2.2术后护理2.2.1加强呼吸道的护理本组病例均为全麻病人，麻醉未清醒之前给予去枕平卧，头侧向一边,防止呕吐及误吸。及时清除呼吸道分泌物。由于腹腔镜阑尾切除术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆 膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快，吸收快，可造成高碳酸血症，其至酸中毒 ，术后需监侧病人sp02、呼吸频率、节律及深度。术后46小时持续中流量 输氧，促进二氧化碳排出，鼓励病人咳嗽和深呼吸。预防肺部感染。2.2.2严密观察生命体征术后严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、体温和血氧饱和度等，每半小 时记

5、录一次，询问病人名字或增加刺激，判断意识状况。注意监测体温，特别在冬天，手术室环境温度低，术中的腹腔冲洗和输 液导致病人低体温，要提高室温，注意保暧，使体温恢复正常。生命体征平稳后 改每小时测一次生命体征。2.2.3并发症的观察和护理腹腔镜阑尾切除术常见并发症有高碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈 下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染等，部分病 人可岀现胸闷、呼吸困难、护理人员要严密观察生命体征、有无腹痛、腹胀、腹 膜剌激征等；观察切口周围皮肤，有无捻发音等皮下积气表现，发现异常及时通 知医生。对肩背酸痛和膈下胀痛、轻度胸闷、呼吸困难患者一般不需处理，可向 病人解释是由于

6、气腹使用二氧化碳积聚在隔下引起，一般术后6-8小吋可完全吸 收，以免引起病人心理恐慌；术后6小吋血压稳定后取半卧位，利于呼吸和肠蠕 动的恢复，防止形成膈下气肿。气腹常可引下肢静脉冋流受阻，因此术中、术后 输液应选择上肢静脉为宜。密切观察右下腹疼痛和引流性质变化，以防阑尾残端 痿。术后第一天生命体征平稳，可嘱病人下床活动，有利于肠功能恢复，减少肠 粘连机会。2.2.4饮食指导腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后当日禁食水, 第2天肠道功能恢复后饮少量温开水，而后可进食高热量，高蛋白，高维生素清 淡的流质或半流质饮食，少食多餐。第3天可进普通食物，如病人有恶心、呕吐 等，应暂停进食，对症处理。3出院指导病人在术后2-3 h内无并发症，即可出院。嘱病人保持切口清洁，暂勿 洗澡，术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能大于5千克的重物，出现肩部 后颈痛，腹部轻微疼痛嘱正常现象。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及 时就诊。4结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、抗生 素使用率低等优点。护士及时、准确、全面地做好术前准备工作，是手术顺利进行的前提; 全面了解腹腔镜兰切除术的操作步骤和基本知识