呼吸及参数设置及管理安装lyppt课件

1、呼吸机参数的设置及管路安装ICU郎毅平学习内容一、根本参数的设置二、报警参数的设置三、管路安装及本卷须知一、根本参数设定容量容量 潮气量潮气量压力压力 呼气末正压呼气末正压流速流速 吸气流速吸气流速时间时间 呼吸频率、吸呼比、吸气末暂停时间呼吸频率、吸呼比、吸气末暂停时间其他其他 氧浓度、触发灵敏度氧浓度、触发灵敏度潮气量设置原那么：成人潮气量普通为10-15ml/kg潮气量大小的设定应思索以下要素：胸肺的顺应性气道阻力呼吸机管道的可紧缩容积氧合形状通气功能和发生气压伤的危险性潮气量不同疾病的设置要求：不同疾病的设置要求：1.1.肺外疾病：适宜范围的上限肺外疾病：适宜范围的上限2 2慢性气流阻

2、塞疾病：慢性气流阻塞疾病：COPDCOPD机械通气初期采用较低的机械通气初期采用较低的VT(8-VT(8-10ML/kg10ML/kg或更低或更低) )，随着，随着FRCFRC的下降逐渐增大的下降逐渐增大VTVT3.3.急性气道阻塞疾病：支气管哮喘应采用更低的急性气道阻塞疾病：支气管哮喘应采用更低的VTVT6-6-10lm/kg10lm/kg，随之气道阻塞和肺过度充气的改善逐渐添，随之气道阻塞和肺过度充气的改善逐渐添加加TVTV至常规范围至常规范围4.4.单侧肺通气：一侧肺毁损或一侧肺不张，普通选择小单侧肺通气：一侧肺毁损或一侧肺不张，普通选择小VTVT6-8ml/kg6-8ml/kg5.5.

3、严重肺组织疾病：急性肺损伤或肺水肿患者，严重肺组织疾病：急性肺损伤或肺水肿患者，VTVT8-8-12ml/kg12ml/kg呼气末正压设置原那么：最初PEEP设置3-5cmH2O最正确PEEP为：PEEP程度较低，SaO292%,PaO260mmHg,FiO260L/分可缩短吸气时间，可使呼气时间延伸，降低I:E比值，适用于COPD患者的通气治疗，防止空气陷闭。但添加流速率也会产生副作用，即添加了吸气压力，PIP,并影响气体分布。4较低的吸气流速20-50L/分，可使吸气时间延伸，并改善气体分布，降低PIP，如肺部顺应性的降低，或需求运用较高的RR以及较小的VT等情况是呼吸频率设置范围：成人呼

4、吸频率10-20次/分呼吸频率1慢性限制性通气功能妨碍的患者，应设定较高的机械通气频率20次/分2COPD患者，运用较慢的RR，由于RR降低，可有更充分的时间来呼出气体，这样气体陷闭会减少3肺顺应性较差(ARDS)患者可运用较快的频率，及较小的潮气量以繁衍由于气道压力添加而产生的气压伤吸呼比设置范围：吸气时间：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2吸呼比实践运用：阻塞性通气功能妨碍者：1:2.5-3限制性通气功能妨碍者：1:1.5吸气末暂停时间是Ti的一部分，在定容型通气需专门设置，时间占总呼吸周期的5%-10%，普通不超越15%，或直接设置为0.1-0.3s吸气末暂停时间设置方法：控制性通气

5、可直接设定或根据RR和Ti间接设置辅助性通气方式根据实践RR与预设Ti间接换算，而不是根据预设RR间接设置。自主性通气方式下，有自主呼吸才干决议氧浓度设置原那么：SaO290%的情况下，应尽量降低FiO2氧浓度实践运用：慢性高碳酸血症性呼吸衰竭和肺外疾病患者应采用较低的FiO2，心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期：短时间内15-30min给予100%的FiO2严重低氧血症患者吸痰前，给予数分钟高浓度FiO2触发灵敏度设置范围：压力触发 -0.5 -1.5 cmH2O 流速触发 1-3L/min触发灵敏度指南指出：适宜的触发灵敏度将明显使患者更温馨，促进人机协调研讨阐明流速触发较压力触发能明显减低患

6、者的呼吸功Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，435：607-12.级16人Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？A review of the literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，44:267-71案例分析患者，男性，75岁，体重55kg。因“反复咳

7、嗽、咳痰20余年，再发加重伴胸闷、气促1周入院。患者既往有慢性支气管炎多年，反复发作。入院时查体：神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及粗湿罗音。动脉血气结果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氢根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急诊紧急气管插管后转入ICU案例分析请问在预备呼吸机时，应该如何设置呼吸机参数？潮气量？呼吸频率？吸呼比？吸入氧浓度？触发流量？吸气流量？能否需求设置PEEP？案例分析潮气量 12-15ml/KG*55KG呼吸频率 12-16次/分吸呼比 1:2.0-3.0吸入氧浓度 30-40%触发流量