表一：安全定期检查纪录（校舍）

1、表一：安全定期检查纪录（校舍）序 号幢号建成年份使用 功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙梁柱结构屋面栏杆 扶栏门窗玻璃12分管领导及成员签名：3年 月fi4隐患处理意见567闲置校舍处置情况：地质灾害隐患排查：校长签名：年 月曰安全定期检查纪录（教师宿舍）序号检查项目检查内容检査结果应急措施木次检查小结暂停使用立即 维修更换修 复h期分管领导及成员签名：年 月h1消防通道是否畅通无阻 挡2消防应急灯是否完好 工作正常3消防安全指示 标志是否完好 工作正常4电闸刀/触电 保护装置是否工作 止常隐患处理意见5电线是否漏电校长签名：年 月曰6电源插头/插 座是否漏电7床铺8其他表三：安全定期检

2、查纪录（食堂）序 号检查项目检查内容检查结果应急措施木次检查小结暂停 使用立即 维修更换修 复日期分管领导及成员签名：年 月口1燃气管道/闸门/灶具 是否漏气2排油烟道是否定期清洗3电蒸饭炊具是否工作正常4电闸刀/触电保 护装置是否工作正常隐患处理意见5电线是否漏电老化校长签名：年 月 日6电源插头/插座是否漏电7特种设备是否有上岗证的 专人管理使用8其他表四：安全定期检查纪录（体育器械）序 号体育 器械 名称放置位置检查结果措施木次检查小结露天 场地室内 场馆基座 牢固基丿巫 松动部件 完好部件 损坏连接件 牢固连接件松 动拆除暂停使 用立即维 修更换修复日期分管领导及成员签名：年 月曰1单

3、杠2双杠3吊环4篮球架隐患处理意见5排球架校长签名：年 月 日6乒乓球台7大型玩具8其他表五：安全定期检查纪录（地上其他附属物）检查结果措施本次检查小结被木 岸3称：序 号名称悬挂物名称4基座松动 检部件 完好部件 损坏 查连接件 牢固结连接件 松动果拆除暂停使用丿更换修i 1 u口木次检查小结扌斥除立即更换修分管领导及成员签名：管领导及成员签名：z 口年 月曰 年 月曰州维修复日期1人门中宀i2 ?宣传橱窗 壁扇分»l§刪if窗:©x牌7投影机8广播喇叭年 月 b表7检查结果本次检查小结安天花板全楚门窗玻璃期检查纪录放置部位数量灭火器生产（只）型号厂家出厂日期止

4、常有效已经失效更换补不明丢失充日期( 室 内/lix挂物）序号1计算机机房分管领导及成员签名:年 月曰2档案（资料室）3图书馆（室）4 消防通道5理化仪器室隐患处理意见6 配电房（室）表七：安全定期检查纪录（灭火器）表八：安全定期检查纪录（配电、避雷）序 号检查项n检查内容检查结果措施本次检查小结1配电房、 发电机房是否有专人管理，设备是否老化分管领导及成员签名：年 月曰是否定期检查，安全维护情况如何2配电箱 电器有无接地线，接地线连接是否可靠插座接地是否有错误，零线火线是否 接反配电箱安装是否规范，漏电保护装置 是否工作正常隐患处理意见空调、开水器等电器接线是否符合规 范要求，保护接地是否正常3避雷避雷接地线是否良好，接地是否可靠接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保 护连接螺栓是否锈死其他校长签名：年 月曰表九：安全定期检查纪录（室内外线路）序 号检查 项目检查内容检查结果措施本次检查小结1室内电线布线是否规范、合理，是否穿阻燃管， 导线接头是否有绝缘措施分管领导及成员签名：年 月曰有无老化、使用铝线现象每幢楼是否有保护接地，接地是否符合 规范要求天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露 导线，直接在吊顶内接头现象2室外 电线有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有