论肝癌外科治疗发展与革新

1、论肝癌外科治疗发展与革新摘要：生活压力大，饮食不规律，空气的污染等等因素直接导致了 肝癌的发病率逐年上升，现在我国年均发病人数儿乎达到了世界总发病人 数的一半，数宁相当恐怖。在我国肝癌的治疗最主要的方法是通过外科治 疗。关键词：肝癌；外科治疗；进展一、肝癌外科治疗的发展肝脏外科从笫一例手术到现在已经有100年的历史，而在我国肝脏外 科治疗则是从上个世纪五十年代开始，所以发展脚步也是从50年代的规 则性切除，六十年代则进展成肝脏移植手术，七十年代发展到小肝癌的局 部切除，八十年代的肝癌复发的切除手术到九十年代的肝癌综合疗法，进 入二十一世纪之后我国正式开始研究防治肝癌转移和复发。近年来医学水 平

2、不断上涨，随着肝脏解剖学、影像技术、肝脏储备功能评估、术中超声、 手术器械等等的发张应用与完善，大大降低了肝癌的死亡率，科技研发力 量令人惊叹的同时能给患者减少病痛的折磨。现在微创手术的兴起与发展 直接颠覆了传统的肝癌外科治疗方法，从而使的在肝癌的治疗上更加完 善，彻底的清楚肝癌细胞，恢复肝正常功能，讣患者解除病痛重获生机。二、肝癌的预防上个世纪我国就开始制定措施來全民预防肝癌，通过一些政策也使得该病的发病率增长缓慢。但是由于人们对于此病的发病机理并不是特别了 解，所以预防效果不佳，一般来说患有肝癌的患者绝人多数都会携带乙肝 病毒，因为肝炎的长期反复发作会使得肝组织损伤从而发生病变，所以在 肝

3、癌的防治屮要首先去了解乙肝或者其他肝病，做到早检查，一旦有问题 立刻控制，这样对于肝癌的预防作用明显。三、肝癌外科治疗的革新1、术前肝功能评估在我国85%肝癌患者都伴有乙肝病毒感染，并伴有不同程度肝硬化， 在实施肝癌手术之前医生必须对患者肝脏的一些功能及状况有个清醒的 认识，比如耐受能力和储备功能，要准确判断该名患者肝脏手术的承受能 力。这就涉及到术前肝功能的评估问题，这个评估不仅包括常规的肝功能 的检查，眄i味青绿（icg）排泄试验也包含其中。如果肝脏储备功能良好, 才可进行各类肝切除手术。现在医学界的一些肝储备功能评估指标更新速 度很快，再加上影像学资料的辅助配合，指导肝切除手术并把握切肝

4、量， 为肝切手术的成功奠定基础。2、手术技术的改进2.1肝脏悬吊术肝断面深部的出血能通过肝脏悬吊技术来帮助控制。该技术最早是法 国著名肝癌专家belghiti提出的，主要就是分离第二肝门，将肝右、屮、 左静脉之间的肝上静脉间陷窝充分显露出来，然后将肝上静脉陷窝尽量向 下游离，再把肝十二指肠韧带向左上方牵拉开来，从而把下腔静脉显露出 來，止前方则为无血管区，沿着前壁中心切开脏层腹膜，再用血管钳向肝 上静脉陷窝方向分离，或者向下分离，形成肝后隧道，再用止血钳牵引8 号尿导管穿过此隧道，环绕着肝脏，以备阻断之用。悬吊法和肝静脉阻断 联合使用优点明显：由于手术过程中已经控制了肝静脉血流，使得肝切 除区

5、域的血流全部阻断，减少出血量。对于肝静脉破裂而引发的大出血 或者空气栓塞有很好的预防效果。下腔静脉阻断会引起全身血流的动力 学发生紊乱，这种方法避免了这种情况的发生。肝脏同下腔静脉分离， 从而不会损伤下腔静脉，让手术操作起來更快，安全度更高。2. 2前入路切肝术如果肿瘤太大，癌细胞扩散到相邻器官时，这时按常规方法切肝危险 很大，因为可能会造成非常严重的出血，强行分离受侵器官，想完整切除 病灶难度很大，很容易造成肿瘤残留组织重新扩散。所以前入路切肝术被 人们发明并使用，这种手术过程与常规的方法切除步骤相反。肝脏解剖手 术有超声刀的高科技机械的使用让前入路肝切术更加安全可靠，前入路肝 切术的步骤主

6、要包扌亞解剖第一肝门，然后分离出左右肝蒂，放置阻断 带，再向下分力断肝实质到后下腔静脉，将肝实质中的血管全部结扎，切 肝过程可以在b超下进行。将要切除的肝脏经隔面分离到下腔静脉前壁, 将肝静脉切断，然后观察肝叶血运状况最后分力并切断周围韧带。随着肝 癌手术技术的改进与不断完善，前入路切肝术应用前景非常广泛，让肝脏 外科手术实现了 “手术无禁区”的理想状态，当然此种方法对与外科医生 的要求也是非常的高,必须熟练掌握切肝技术，准确判断肝内血管位置, 有足够的耐心等。2. 3微创观念和微创手术微创的理念，首先手术的h的就是根治，然后在根治的基础上尽最大 程度的使健康的组织保存下来，把创伤降到最低。一

7、般的微创观念是以最 小的伤害来发挥手术最大的作用。如果在手术方法和适应证的选择上很完 美，肝癌的局部治疗即所谓的微创便可和传统“巨创”效果不相上下，减 少术中血的流失和输入，减少对肝功能的损坏。可能人们所接触的微创手 术大都很局限，认为微创外科是指利用在腹腔镜下来进行肝切除术，这种 手术的特点就如人们所想的那样：患者疼痛很轻、伤创非常小、恢复速度 很快，而且治疗效果和开腹即“巨创”手术相当，当然不管是微创也好巨 创也罢，作为患者肯定是希望自己的到健康，作为医生来讲，必须要熟练 掌握手术技巧，作为院方为了提高手术的治愈率，必须引进最新设备，现 在生活节奏加快，人们在生病的同时更希望早日康复，并投

8、入工作和学习 中，微创手术，对于肝脏外科來说就是腹腔镜外科手术会成为未來肝脏外 科手术的发展趋势。四、结语随着医疗科技的不断发展，肝癌外科治疗进展快速，微创手术作为一 种新兴的且治疗效果显著的疗法，被越来越多的医生使用，医生的手术水 平也显著提高，再加上有高科技产品作为辅助，肝癌患者根治率也明显提 高。作为群众我们需要做好的就是做好预防工作，一直让自己保持健康， 术后要积极配合综合治疗，提高自己的生活质量。参考文献：1 樊嘉，王征肝癌外科治疗的进展j实用医院临床杂志，2011,23 (1)： 85-86.2 吴孟超，周伟平，潘泽亚肝癌外科治疗新挑战j传染病信息, 2012, 20 (5)： 172-173.3 吴孟超肝癌外科治疗的近期进展j中国普外基础与临床杂志， 20