课程创生取向在外科临床见习中的应用

1、课程创生取向在外科临床见习中的应用陈舜 曾嘉霖 陈昭宏 吴伯瑜（福建医科大学协和临床医学院，福建 福州350001 ）【摘要】树立“课程创生取向”意识是我国新课改的方向和需要，有利于“解放主体，发 展个性”的教育h标的实现。在外科见习带教过程中，应用课程创牛取向理念，通过问题教学 法及多媒体教学等多形式的教学活动来实现学牛的个性化发展并促进教师自身的专业成长，明 显提高了教学质量。【关键词】课程创生取向；教学方法；教师；学生近年来，提倡“解放主体，发展个性”的教育目标,促进人的主体性和创造性的 发展已成为教育改革的趋势和人们所共识的教育理想。一、树立“课程创生取向”意识，建立教师与学生主体地位

2、1. 对课程创生取向的认识根据美国课程学者辛德尔、波林和扎姆沃特的归纳，课程实施有三个取向：“忠 实取向”、"相互适应取向”与“课程创生取向”。课程实施的忠实取向、相互 适应取向和创生取向分别把课程看成是“计划的课程”、“修改的课程”和“创 生的课程”。三者之间具有一定的层次性，体现了人类从追求“技术理性”到“实 践理性”再到“解放理性”这一发展过程，反映了时代的发展特征。创生取向由 于关注课程实施主休的存在价值、过程体验和经验创生，实际上超越了忠实取向与 相互适应取向的层次，蕴涵着更深层而的教育理念。创生取向的课程实施认为课程 不是体现于教材、教案等物质载体中的有计划的内容，这些内

3、容不过是师生用于创 生课程的一个资源。只有当这些资源有益于课堂中教与学共同进展，它才具有意义。 课程实施木质上是在具体教育情景中创牛新的教育经验的过程，既仃的课程计划只 是供这个经验创生过程选择的工具而已。2. 课程实施屮教师与学生主体地位的建立长期以来，教师在课程实施中始终处于“忠实取向”及“相互适应取向”的层面, 缺乏必要的课程创生取向。我国一宜以來实行国家课程开发和管理体制，各地使用 着统一的课程计划和雷同的教材，一般说来，国家课程一旦形成，就具有相对的稳 定性，在短时间内不会发生变革，新课改虽然强调课程的层次性和选择性，捉倡教 材的多样化，但实际上由不同专家编写的不同教材的特色并不明显

4、。当今，知识更 新周期大大缩短，特别在医学领域，齐种信息以几何级数膨胀。但由于教材和参考专 著出版周期较长，内容较陈旧，并多引用过时的经典和來自于临床经验和逻辑推理 的“原则”，因此国家课程在某一时段表现出滞后于知识的更新和科技的发展就在 所难免。作为知识信息的载体，课程理应对社会的知识信息和技术变革作出敏锐而 及时的反应，教师也不能停滞不前，坐等新课程的研发和诞生。另外，既往教学活 动的实施，教师多强调课程h标的达成度而忽视了教学活动的过程，因此实际的课 程实施往往压制了学生的积极性与主动性，岀现了学生被动应付的局面。新课程注垂综合性、选择性、层次性和过程性，强调学生学习方式的变革，主 张学

5、生开展探究学习、口主学习和合作学习。因此，教师必须始终树立课程创生意 识并积极参与课程的开发和建构，充分发挥创造性和主体性，在新的课程理念下主动 地根据实际情况挖掘和整合各种可利用的课程资源，时时关注社会发展，了解科技 最新成果，并通过图书馆、媒体和互联网等途径挖掘新的课程资源，收集相关课程 材料，设计恰当的综合实践活动主题，创生出适合学校和学生的课程，并在课程实践 屮及时地将科技前沿和最新的知识补充到现有的相对静止的教材屮，同时让学生在 自主探究和合作学习中发展创新精神、探究意识和实践能力。事实上，以上过程就 是一个课程不断被创造和生成的过程。教师的课程创生过程不仅仅促进学生个性化、 主体性

6、和创造性的发展，而且使教师自身的专业发展也很好达成，它是教师专业发 展的重要途径。教师的课程创生既推动着课程在实践运作中健康、动态、良性地发 展，乂促进教师的专业成长、提升教师职业的内在价值，并最终促成学生的发展。总z,课程创生取向认为教师的角色是课程开发者，教师连同其学生成为建构积 极的教育经验的主体。在课程实施的过程中教师要充分认识到口己的主体地位，积 极地参与到课程设计当中去，充分发挥自己的主体作用。3. 应用课程创生収向理念，转变教学观念创生取向的课程实施关注课程实施过程屮实际发生的问题，强调实施主体z间 的经验创生以及主体自身的发展，它必然要求打破“权威型”的师生交往方式和学 生间彼

7、此独立的学习方式，形成一种新型的师生、生生关系。基于以上理论，在医 学课程实施的过程中我们要确立以下几种观念：医学课程的实施，首先是教给学 生学习的方法，教学活动要能激发他们的学习兴趣。课程实施应以学生为主体，充 分发挥学生的主体性、积极性和创造性，选择一些学生感兴趣的教学事例形成主题 活动，并能使学生按照口己的主体地位去决定活动的方式方法。学生是在理论与 实践相互作用的过程中学习和发展的，所以其学习要以治病为导向，而不是以理论 学习为导向，直接参与的实践经验是学习的必备要素，因此应尽可能地给予学生直 接观察和实践的机会，让他们获得亲身的经历和体会。二、课程创生取向在外科临床见习屮的应用见习学

8、生第一次从课堂走向临床，往往带着浓厚的学习兴趣，对临床的方方面面 都充满了好奇，见习积极性非常高。h前的高等医学教育改革中，强调了课程h标的 三个方面：知识与技能、过程与方法、情感态度和价值观。针对这三方面的目标， 我们在临床见习屮尝试从儿个方而进行课程的创生来提高教学质量：1. 以小组为单位，开展启发式教学方法既往临床教学存在重教有余，重学不足；灌输有余，启发不足；复制有余，创 新不足。实际工作中我们力图改变上述弊端，我们既服从于教学大纲，突出教学重 点但又不拘泥于现有教材，贯彻“学起于思，思源于疑”的理念，在给每组同学见 习带教时，不再对理论知识作简单的重复讲解，而是先询问他们大课讲授后的

9、理解 难点在哪里，有什么问题需要进一步了解和学习的。由于每组同学的难点及见习的 兴趣点会有所不同，我们就带着同学们的一系列问题展开进一步的针对性带教，带 教内容会因每组同学的特点而有所不同和侧重。带教过程屮建立开放式的临床教学 体系，营造活泼、平等、民主、融洽的气氛，充分发挥学生的主体性，欢迎和鼓励 学生提出不同的意见及观点，先让同学根据学到的知识进行相互的回答或讨论，最 后再作总结，很好的激发了他们的学习兴趣和学习热情。2. 开展以“问题”为基础的病例教学“基于问题的学习”（pbl）是一种新的教学方法，其优势在于能够更好地与医学 实践结合、促进知识的巩固与应用以及提高自我指导的终身学习能力。

10、实际带教中， 我们开展以“问题”为基础的£1主性探究学习模式，应用“病例教学”方法，以临 床问题为基础，掌握那些最有用的最迫切的知识以实现学习的最优化。例如休克期 补液是烧伤科教学时的重点，教学时就以一个住院的莹病人为典型病例，设计有针 对性的病案资料，理论联系实际，先让同学们根据大课所授來计算补液量及具体的 补液方式，尝试建立最佳治疗方案，然后对照该患者在实际治疗中的液体复苏方案, 比较界同点并探究其中的原由。这样，通过对具体病例的分析，同学们对人课所传 授的就有了一个客观的认识，更容易理解接受。3. 充分利用多媒体、互联网等先进的教学手段多媒体课件的开发应用有利于将外科教学的多维

11、化信息进行变换、组合和加工, 多媒体信息的丰富表现力和表达效果有助于提高学生的注意力、理解力和保持力。 例如用手术录像来讲解手术器械和基本手术操作，如同在手术室现场学习一样，学 生从感知上直接了解到手术的过程。同时可以介绍些相关的医学新进展，诸如微创 等代表外科学发展方向的国内外研究进展，通过图片信息、动画、手术录像、疾病 实例录像等使信息内容更加丰富，可以收到传统教学不能达到的效果。教师还可以 把与教学内容相关的网站或内容提供给学生，使学生可以掌握更多相关专业的前沿 知识，使学生的视野更宽，起点更髙。4. 早期接触临床，进行临床技能的培养临床外科工作的最大特点是实践性和操作性强，见习是医学生

12、进行临床实践的 开始，他们希望多参观一些手术并进行一些简单的诊疗操作，但以往临床见习中这样 的机会不多。我们带教屮强调以临床治病为导向，让学生早期接触临床，尽可能地 给予学生直接操作和实践的机会，诸如外科无菌技术、换药、拆线等基本操作过程, 其感性认识极强，在口头上难于讲清，因此我们尽量安排学生参观手术，在参观洗手、 穿衣及铺单等时讲解无菌技术，在手术开始时讲解切口选择，或在带教过程屮指导 学生进行一次正规的外科换药,边操作边讲解，学生非常欢迎。5. 医徳医风及沟通能力的培养随着医学模式的转变，医徳医风教育和医患沟通能力的培养已成为临床教学屮 的一个重要方血。认真对学生进行医徳医风教育，重点是

13、要强化学生的责任意识以 及以病人为屮心，为病人服务的意识。同时，作为疾病治疗的重要辅助手段，医患沟 通与交流技术可弥补高等医学教育中人文知识结构及社会应用能力培养的不足，因 此在临床见习过程中，带教老师要多给学生创造与病人交流的机会，指导学生与病人 交流的技巧，利于h后的临床丁作。总z,教学活动既要考虑对传统知识的继承，又要培养医学生独立分析问题、解 决问题的能力，以及不断创新的意识和精神，同时还要培养并不断提高他们的综合技 能，以符合社会发展对医学人才知识结构和综合素质提出的新要求。应用课程创生取 向理念來指导外科见习带教，通过问题性、多元性及实践性的教学设计來启发学生的 学习兴趣及创造力，

14、明显提高了教学质量，有利于实现学生的个性化发展并促进教 师自身的专业成长。【参考文献】1. 张瑶娟，饶异伦.从课程实施的取向看高职教师的角色定位j交通职业教 育,2006, (1) :452. 高广胜.参与式教学方法的教学探讨j.实用预防医学,2005, 12(4) :9533. 崔杏芳课程创生取向对医学教育课程改革的启示j安徽卫生职业技术学院学报，2006,5(1):71application of curriculum creative orientation in medical probation teachingchen shun ,zeng jia-ling,chen zhao-h

15、ong,wu bo-yu(union clinical medical college, fujian medical university,fuzhou350001,fujian,china)abstract firmly fostering the awareness of "curriculum creative orientation is the important ideal and imperative need of our new curriculum reformjt can effectively realize the educational goal of

16、"liberating the principal part, developing the personality.guided by the concept of the curriculum creative orientation,many methods such as pbl(problem-based learning) and multimedia teaching were used in the teaching process of the surgical clinical probation to accomplish students5 individualized development and facilitate teachers' professional development. the surgical department teaching quality was obviously improved.key words curriculum