连续臂丛神经阻滞加手法松解治疗冻结肩60例临床观察

1、临床医学论文连续臂丛神经阻滞加手法松解治疗冻结肩60例临床观察作者：付井泉付冬梅李海东【关键词】冻结肩冻结肩好发于40岁以上的中老年人，以肩周疼痛、肩关节活动受限为特征。 传统的手法松解治疗后常因疼痛影响功能锻炼，造成再粘连致松解失败。近2 年来笔者采用连续臂丛神经阻滞下行手法松解治疗冻结肩60例，效果良好，现 报告如下。1资料与方法1 1 一般资料 本文观察冻结肩患者60例，男22例，女38例，年龄4268岁，病程6个月2年。经肩部x线检查无骨质破坏或骨质疏松征，既往无严 重高血压、冠心病、糖尿病等病史。多数患者肩关节功能活动严重受限，活动吋 肩周疼痛，肩关节上举、外展、后伸、内收等动作时僵

2、硬，查体时发现于冈肌肌 腱、肱二头肌、三角肌均有明显压痛，部分患者还有肌肉痉挛或三角肌萎缩，生 活活动能力明显下降。12治疗方法（1）痛点神经阻滞:嘱患者用患月支做上举、外展、外旋、后 仲运动，找出痛点作上标记，以0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg+维生素b 6 200mg的混合液作痛点注射，每点注入23ml，痛点以肩胛切迹、肩峰下、喙突、 肩胛冈、冈上下窝多见。（2）连续臂丛神经阻滞:采用肌间沟穿刺法'用22g 动静脉留置针，穿刺成功后回抽无血无液体回流，一次性注入0.375%布比卡因 +1%利多卡因混合液10ml，然后无菌法固定穿刺针并连接患者自控镇痛泵（pca 泵），镇痛

3、药物配方:布比卡因125mg+奈福泮40呃+生理盐水至loomg，pca泵程 序设置：自动输出量2ml/h，病人自控输出量0.5ml/次，锁定时问15min。特殊 患者视疼痛情况酌情调整，镇痛液用完后可按原配方重复注入，但pca泵1次应 用时间不宜超过1周。1.3手法松解臂丛神经阻滞完善后，让患者坐于靠椅上，术者一手保护肩 关节，另一手按照上举、外展、外旋、背伸、内收等顺序行手法松解，牵弓肩关 节完成功能动作，使患肩各方向活动达正常范围，最后行肩关节环转动作，无明 显抵抗感时即可结束治疗。第2次治疗时无需再行痛点封闭，患者感到疼痛时可 按压pca泵口控按扭追加镇痛药物。在治疗期间要逐渐加强肩关

4、节活动，每日1 次由医生进行治疗，平时嘱患者自行活动锻炼，防止再粘连。2结果2.1治疗效杲评定方法根据治疗期间疼痛缓解及肩关节功能恢复情况分为: 优:疼痛消失，关节功能恢复正常;良:疼痛消失，关节功能部分受限，但不影响 日常生活活动;一般:活动时疼痛明显减轻，关节功能部分恢复'日常生活活动仍 部分受限;无效:疼痛和功能无改善，需继续治疗者。2.2治疗结果本组患者60例，其中32例达优，21例达良，7例疗效一般， 优良率达88.3% 未见无效病例。3讨论冻结肩的主要病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症 形成，晚期患者致肩关节内外粘连，阻碍肩的功能活动，形成冷冻肩1。 手

5、法松解是治疗冻结肩较为有效和彻底的方法，但松解又可引起新的创伤和粘 连。传统的手法松解患者常因怕松解吋疼痛不愿接受治疗，治疗后又常因疼痛不 能很好的功能锻炼而达不到理想的效果。笔者采用了痛点封闭加连续臂丛阻滞， 良好的麻醉效果避免了手法松解时引起的剧烈疼痛，连接pca泵后持续的输注镇 痛药物，0.125%布比卡因具有感觉一运动分离阻滞作用2，既能阻滞感觉 神经达到止痛效果，又不影响息肢活动，非麻醉类止痛剂奈福泮，既有较强的镇 痛作用，又无长吋间应用成瘾之忧，患者在无痛的情况下能更好的遵照医嘱进行 功能锻炼，冷冻肩患者手法松解术后及时的功能锻炼，对预防复发具有重要意义 3。笔者认为连续臂丛神经阻滞手法松解冻结肩，术毕连接pca泵镇痛行功能锻 练，是一种安全有效的治疗方法，本组患者取得了良好的治疗效果。参考文献1桑清文，白树东，欧阳长清，等肩周炎治疗方法的探讨临床麻醉学杂志，200117:402.2姚彤，王俊科罗哌卡因与布比卡因复