通心络胶囊治疗心绞痛1例分析

1、通心络胶囊治疗心绞痛1例分析病例摘要患者，女，67岁。既往有糖尿病史3年，口服二甲双弧治疗。平时用 药不规律，血糖控制不达标。近期空腹血糖在8. 89. ommol/l之间。2012 年2月10日因“胸闷，反复心前区疼痛2个月，加重3天”来我院就诊 治疗。胸痛1天发作23次，走上坡路、快步行走或情绪激动时好发作, 每次持续约5分钟，疼痛有时向左肩放射。患者自发病以来，时有头晕， 夜间睡眠差。体格检查 t 36. 9°c, p 88 次/分，r 20 次份，bp 150/95mm iigo 体型 偏胖，精神不振，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哆音。心率88次/分，心 律规整，心音低钝，心尖

2、区可闻及收缩期朵音。双下肢轻度水肿。入院后查空腹血糖& 8 mmol/l,胆固醇5.65 mmol/l,廿油三酯 2.51mmol/l。心电图报告示ii、iii、avf导联st段压低,t波平坦;v3、 v5导联st段压低。t波倒置。初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；2型糖尿病治疗给予氧疗、扩冠及对症治疗。初始医嘱如下：吸氧；单硝酸界山梨酯20mg+0. 9%氯化钠注射液250ml 静滴；舒血宁20ml+09%氯化钠注射液250ml静滴；拜阿司匹林0. lg, 1 次/口，口服；二甲双m0.25g, 3 次/口。住院治疗第1天晚上，患者出现头痛，呕吐2次，为胃内容物，无咖 啡样物

3、及血迹，胸痛发作1次。给患者解释病情，并说明引起头痛的原因 为静滴单硝酸异山梨酯，即应用硝酸酯初期引起的血管扩张性头痛。嘱患 者放松心情，勿紧张。住院第2天，患者仍有胸痛发作，伴心悸气短。自诉三餐饭后均觉昏 昏欲睡，不愿睁眼。给予通心络胶囊4粒，3次/h 口服。住院第4天，患者自诉胸痛持续时间明显缩短，约1-2分钟，疼痛程 度较前减轻，昏昏欲睡症状明显减轻，无头晕及恶心呕吐。住院治疗第6天，患者再无胸痛发作，无心悸气短，无头晕，夜间睡 眠明显改善。心电图报告示v3、v5导联st段恢复，t波倒置浅达50%o 胆固醇4. 90mmol/l,甘油三酯158 mmol/lo空腹血糖5. 9mmol/l

4、o住院治疗第10天，患者病情稳定，血压140/90 mm hg,上楼梯、快 步走均无胸闷胸痛及心悸现象出现。心电图报告示ii、iii、avf导联st段 恢复，t波转为直立。空腹血糖5. 8mmol/lo出院医嘱：通心络胶囊3粒/次，3次/日；拜阿司匹林75mg/次，1次 /b;二甲双m 0. 25g/次，2 次/h。随访2. 5个月，患者未再出现胸闷、胸痛症状，无头痛、头晕。现通 心络胶囊改为2粒/次，3次/日，口服。患者精神好，能胜任日常家务。讨论患者住院后，单纯静滴单硝酸异山梨酯，心绞痛并未获得缓解，口服 通心络胶囊后，胸闷、胸痛的症状较快得以缓解，更为关键的是，心电图 得到了改善，一且疗

5、效稳定，在未使用降脂西夯的情况下，降血脂的效果也 很明显。综合许多研究资料可以证实，通心络胶囊缓解冠心病心绞痛，不仅能 降低血液黏稠度，还可以降低血小板聚集，疏通血流，改善周i韦i循环及周 围组织血供，使心肌损伤程度减轻。通心络胶囊抑制血小板聚集和降低血 脂的作用有预防血栓形成和抗动脉粥样硕化的功效，从而减轻患者的临床 症状。从中医学角度看，心绞痛属本虚标实，本虚即胸中宗气的虚损，不能 温运血脉；标实为瘀血，阴寒闭阻血脉，血脉不通，不通则痛。通心络胶 囊由中药蝉蜕、全蝎、土鳖虫、水蛭、人参、赤芍、冰片等药制成，现代 药理学证实，蝉蜕、全蝎具有疏筋，搜风通络，解痉止痛的功效；土鳖虫、 水蛭含有很强的凝血酶抑制剂，能使凝血酶失去裂解纤维蛋白原的能力， 抑制纤维蛋白的形成，阻断凝血酶诱导的血小板聚集，具有活血逐瘀功能; 人参补益心气、益气通络；赤芍能抑制花生四烯酸转化成环氧化物，阻断 血栓素a：的形成，降低血小板聚集，减少血小板释放血管因子；冰片为 芳香走窜，通行诸窍之药，现代药理研究表明冰片可降低心肌耗氧量，改 善冠脉的血流量。诸药合用，益气活