通过优化查房模式培养主动型临床药师的探讨

1、摘要：目的：探讨如何通过优化查房模式培养主动型临床药师。方法：总结我院培养主 动型临床药师的经验及带教体会。结果：细化查房内容、明确药师职责，临床药师可以通过 患者与医生护士沟通，让查房中的药师建议得以恰当、完整的体现，提高药师专业敏感度， 建立主动型临床药师。结论：通过优化查房模式可以提升药师专业敏感度，是培养主动型临 床药师的有效方法之一。关键词：临床药学、查房、主动型临床药师近年来，随着临床药学的全面开展，临床药师在临床的需求度逐渐提高，这 要求临床药师能在专业的领域有着深入的涉及，不少临床药师在学习专业知识的 同时忽视了对临床监护点的敏感性的培养，导致出现了一些被动型临床药师，所 谓被

2、动型临床药师是指在临床工作中被动的等待临床提出问题，不能主动的发现 问题并寻找用药方而潜在的风险的临床药师。通过我院进行了几年的临床药师工 作，对如何改善查房环节來促使临床药师提升专业皱感性，总结如下：1 明确查房内容：根据icu专科临床药师培训指南来设定查房内容:对疾病的药物治疗提 出意见与建议；发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。治疗是否及 时、有效、彻底；治疗时间的长短；有无因用药不当给患者带来不必要（心理或 牛理）的痛苦、损害、感染和差错事故等。以上内容实际是检查是否合理用药并 且根据查房情况给予正确的用药建议。2 药师查房原则:临床药师查房的目的是为了了解患者病情变化、熟悉患

3、者用药情况、发现临 床药物相关问题，从而促进临床合理安全用药。目前被动型临床药师只参与医疗 查房，查房结束也是临床工作的结束，这大大制约了临床药师的价值体现，同时 也是致使临床药师专业敏感性下降的主要原因，主动型临床药师应主动参与，主 动查房分为以下几个阶段：自查、参加护士交班、参加医疗查房、进疔 药学查房、查房后处理。2.1自查：自查阶段的主要任务就是更新患者病情信息，目前大部分医院科室的查房时 间都在早晨，所以在查房之前药师需要掌握患者最新的病情信息，包括用药、实验室检查等项目，以便于在查房的时候能够根据患者病情的变化提出有价值的建 议，做到发现问题，提前干预。2.2参与护士交班：想全面掌

4、握患者的情况，就要从多个方而不同的角度去获取患者更多的信 息，参与护士交班无疑对于我们了解患者病情是非常有意义的。因为大部分患者 在发现不适时首先联系的是护士，所以护士掌握了大量的患者病情变化的信息, 这些信息或许就成为了决定患者治疗方向的重要因素。例如：一-例甲状腺癌术后 合并心衰的患者，考虑其心功能差，给予限水治疗，严格控制患者每h的出入量 平衡，护士交班时描述夜间病情中讲述到，因患者夜间盗汗，家属夜间四次要求 更换病号服，每次更换完的病号服都是湿透的。这条看似平常的信息，却给予了 临床药师重要的提示，临床药师根据患者目前的用药筛选出可调整溶媒剂量的药 物，并将此信息和解决方案一并提交给主

5、管医生。2.3参与医疗查房：临床医师与临床药师一字之差，所担负的责任却大相径庭，临床医师需要对 患者进行正确的诊断，给予正确的治疗方案，评价治疗结果。临床药师则需要对 患者正确的治疗方案进行评估，将其调整为不仅正确而且恰当的治疗方案，并且 对患者用药全程进行监护，保障患者用药安全。医疗查房中医师需要对患者进行 查体，问诊，诊断，制定治疗方案。在这些环节中，需要药师进行干预的是制定 治疗方案的环节，主动型临床药师要求药师能提前发现临床中存在的问题，并予 以建议改正，而不是等待错误发生之后做总结性整改。所以当医生制定治疗方案 的同时，药师也应该对制定的治疗方案进行审核，发现问题，及时与医生沟通，

6、进行改正，将错误扼杀在摇篮，将促进用药安全进行到底。例如：一位诊断为结 肠癌的患者，在主诊医生进行医疗查房的吋候结合患者的病情，给予制定治疗方 案为：患者符合手术标准，进行术前检查，拟明日行结肠肿物切除术，考虑手术 感染风险比较大，明日术前lh给予输注美洛培南0.5go这时药师参与治疗方案 的制定，提出术前应用美洛培南不符合卫牛部38号令要求，术前lh应用抗菌药 主要是为了预防切口感染，根据要求应选用头他一代或二代或头他曲松、头抱曝 膀预防切口感染。医生接受建议。像这种需耍提前干预的错误数不胜数，只有通 过参与医疗查房，并且认真自信的审核每位患者的用药方案，才能在其中发现问 题，解决问题，做主

7、动型临床药师。2.4进行药学查房药学查房，顾名思义是由临床药师进行的查房，药学查房不涉及诊断，只涉 及安全合理用药相关的内容。%1 药师需要对患者进行药学问诊，对患者的既往用药、以及目前应用的自 备药、保健品进行全面的了解，包括药物的品种、厂家、服药的剂量、疗程 以及每日服药的时间。将每日的用药进行全面的分析，对可能发牛药物相互 作用的进行调整。%1 药师需要在药学查房中针对患者用药对可能出现的不良反应进行监护， 有些药物的不良反应是可以通过严密的监护进行预防的，例如：一例房颤患 老年者，入院后给予地高辛1.25mg 口服治疗，五天后出现呕吐，医生给予四 咪替丁止吐治疗，临床药师通过询问患者得

8、知患者服用地高辛后三天便出现 了恶心症状，未告知临床医生，药师考虑地高辛的不良反应最初症状就是恶 心呕吐，逐步发展为黄视等神经症状，最终发展为心脏严重不良反应，药师 排除其他导致恶心呕吐的原因之后，建议医生对其进行地高辛血药浓度监测, 通过监测得知患者的血药浓度超标，建议临床给予减量地高兴，通过减量， 患者血药浓度回复正常，未再出现恶心呕吐症状。%1 药师需要在药学查房中对患者进行安全用药教育。患者的很多疾病是需 要长期服药治疗的，当药师对患者的病情以及用药进行全面掌握之后，可以 对患者今后的用药进行正确的宣教，促使患者用药安全。2.5查房后处理经过自查、参加护士交班、参与医疗查房、进行药学查

9、房，药师应该收集到 患者最全面的信息，通过整合这些信息，综合考虑患者的治疗方案，并将欠妥之 处记录下来，与医师沟通。往往患者的病情是瞬息万变的，或许一个小小的失误 就会抹杀一条生命，因此药师的建议需要是正确的、及时的。查房后处理的主耍 内容就是总结发现的问题和临床提出的问题，通过查阅文献书籍，整理正确的解 决方法，及时的送达临床，保证患者在第一时间得到正确有效的治疗。3 小结：培养主动型临床药师，提高药师专业敏感度，是重视临床药师工作的重要举 措，笔者认为，优化改变查房模式只是其中的方法之一，通过细化查房内容、明 确药师职责是最直接最有效的方法。临床药师应具备足够的热情，只有积极主动 的开展查房工作，才能达到预期目标，而不仅仅是流于形式参考文献1中国医院协会临床药师培训