酮症倾向糖尿病患者的临床特征分析

1、酮症倾向糖尿病患者的临床特征分析作者：李仁达，夏苏蕾单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川【摘要】目的探讨酮症倾向糖尿病(dka)患者的分型及治疗。方法 将70例酮症倾向的糖尿 病(kpd)患者，根据体重指数分为超重与肥胖组52例与体重止常组18例，比较两组发病年 龄、性别、病程、糖化血红蛋白、生化指标、治疗方式及胰岛功能。结杲 两组在发病年龄、 病程等方而无统计学意义(p>0.05);超重及肥胖组胰岛储备功能好于体重正常组，有统计 学意义(p<0.05),但胰岛素抵抗指数(homa-ir)两组无统计学意义(p>0.05)。结论与体 重止常组比钱，超重

2、及肥胖组尚保留一定的胰岛素分泌功能，更倾向于2世糖尿病的诊断。 在胰岛素短期治疗后，可以改用口服降糖药物治疗。【关键词】糖尿病;酮症analysis of clinical characteristics of ketosis-prone diabetes (kpd)li ren-da, xia su-lei. (the first people's hospital of yinchuan, yinchuan 750001, china)abstract objective to learn the clinical characteristics and therapy of ke

3、tosis-prone diabetes. methods the patients with kpd were divided into over body weight group and normal body weight group clinical chai-acteristics, including age, sex, and mode of presentation, marker of chemical examination, hbalc therapy mode, and islet beta-cell functional were compared between

4、two groups. results there were no difference in age, process of disease between two groups (p>0.05) but the better islet beta cell function al of over weight group than that in normal body weight group (p<0.05), and there was no difference in insulin resistance between the two groups (

5、p>0.05). conclusion patients with ketosis-prone diabetes with the over weight group are more likely to have features associated with type 2 diabetes and better beta-cell functional; the treatment could turn back to oral agents after insulin treatment in a short timekey words diabetes mellitus

6、; ketosis随着糖尿病发病率的升高，新的糖尿病类型不断被发现，酮症倾向的糖尿病(kpd)是近 年来引起重视的一种新的糖尿病类型1。这些患者大多超重或肥胖，其临床特点介于1型 和2型糖尿病(t2dm)之间。本研究采用口服葡萄糖胰岛素释放试验，対具有自发性kpd患 者的外周胰岛素抵抗程度以及胰岛β细胞胰岛素分泌功能进行评估，现将其临床特征总 结如下。1资料与方法1.1 般:资料：选择2006年1月-2008年12月间因酮症(dk)或酮症酸中毒(dka)在我 院内分泌科住院的糖尿病患者70例，其中男46例，女24例，年龄30-76岁，平均 (41±18)

7、岁。入选病例条件：(1)初次诊断糖尿病;(2)无明显诱因岀现dk或dka,尿 酮体(+)以上，或血气分析示ph值降低;(3)血常规、肝、肾功能正常，无缺血性心脑血管疾 病或急、慢性心功能不全，同时除外妊娠糖尿病及重度感染者。70例患者中男性占65%, 有糖尿病家族史34例，超亜:及肥胖患者占74%,高血压患者占26%,高甘油三酯(tg)血症 患者占51%o根据体重指数(bmi)将70例患者分为两组，即超重与肥胖组52例(男37例，女15例)， bmi>24kg/m2;体重正常组 18 例(男 9 例，女 9 例)，bmi&lc;23.9kg/m2。1.2检测方法：所有患者

8、均测量尿酮体、hbalc,询问糖尿病发病时间，有无诱囚、症 状、体重下降情况及家族史，有无口身免疫性疾病等，同时测量身高、体重、血压并计算 bmk血生化指标测定：淸晨空腹采静脉血测定肝、肾功能、血糖(glu)、tg、总胆固醇(tc)、 高密度脂蛋a(hdl-c)和低密度脂蛋白(ldc-c)等;行口腹匍萄糖耐量试验(ogtt)及胰岛素、 c肽释放试验，为避免(dk)及高糖毒性对胰粘功能的影响，待患者酮症纠正后，血糖平稳 5-7d后进行。通常在前id晚餐后禁食，次日清晨空腹状态下常规行ogtt测量0、20、60、 120、180niin时的血糖和胰岛素及c肽水平。1.3治疗方法：所有患者入院后均给

9、予胰岛素静脉滴注及补液对症治疗，dk纠正后肌 岛素皮下注射，并根据血糖水平调整胰岛素用量及治疗方案。所有患者均根据有无合并高血 床或血脂异常而给予相应的降床、调脂治疗。1.4统计学方法：采用spss 11.5软件进行统计学分析正态分布的数据采用(±s) 表示，非正态分布的数据通过对数转换为正态数据，釆用t检验;率的比较，采用χ2检 验。2结果2.1两组一般资料比较:见表1。2.2两组胰岛细胞功能比较：见表2。表2显示超重及肥胖组的胰岛索分泌指数(mbci)、 空腹c肽(fcp),餐后2 h c肽(2hpcp)和空腹与餐后2h c肽的差值qcp)均明显高于体

10、重止 常组，差异有统计学意义(p<0.05, p<001);提示超重及肥胖组的胰岛储备功能优于体重 正常组，但两组homa-ir差异无统计学意义(p>0.05)o表1两组患者临床资料比较3讨论酮体的生成和代谢受体内胰岛素的调节2,糖尿病自发性dk在临床上意味着患者体 内胰岛素的生理作用极度低下，既往认为酮症酸中毒是1型糖尿病的基木特征。故临床上对 于这类肥胖的kpd病人的分型一立存在争议3, 口前尚没有明确的定义及分型。据文献报 道，kpd中有1/5是典型的1型糖尿病，1/5是抗体阴性的1型糖尿病，1/10是成人隐匿性 口身免疫性糖尿病4。在我国基因和

11、抗体检测尚未普及，故对这类患者做出正确诊断尚有 困难。木研究表明，所有因dk入院的患者中男性占65%h 48%的患者具有糖尿病家族史， 超重及肥胖患者占74%, 70%的患者于112个月内停用胰岛索改为口服降糖药治疗，与文 献报道基本一致。kpd对葡萄糖毒性更敏感，而普通t2dm患者对以长期出现高血糖却仍 维持一定呈的胰岛素分泌，使患者不发生dkao kpd患者屮胰岛素的作川受到葡萄糖毒性 的显著影响，葡萄糖毒性是其胰岛素抵抗最垂耍的原因5。本研究显示，超重及肥胖组无 论是fcp、2hpcp还是acp均高于体重止常组的患者，两组差异有统计学意义，显示超重 及肥胖组患者的胰岛储备功能优于体重正常

12、组患者，因而有更好的血糖控制，这与文献报道 的结果基本一致。胰岛素抵抗是代谢综合征和t2dm的乂一基本特征。本研究结果显示随着血糖的良好 控制，超重及肥胖组患者胰岛素抵抗明显改善，胰岛素用量逐渐减少，继而可以使用口服降 糖药物治疗。这与mnuvais-jarvis5筹报道伴kpd倾向2型糖尿病的胰岛索抵抗特征相似， 改善葡萄糖毒性后胰岛索抵抗明显改善。因此，酮症倾向的肥胖糖尿病患者更符合2型糖尿 病的自然病程。【参考文献】i maldonado m, hampe cs. ketosis-prone diabetes ; dissection of a heterogeneous syndrom

13、e using an immunogenetic and β-cell functional classification, prospective analysis , and clinical outcomes j. j clin endocrinol metab , 2003,88:5090-5098.2 prentki m , joly e , el-assaad w, et al.malonyl-coa signaling , lipid partitioning , and glucolipotoxicityj. diabetes, 2002,51: s405-s412.3 umpierrez ge ketosis-prone type 2 diabetes ; time to revise the classification of diabeteslj, diabetes care , 2006,29(12):2755-2757.4 张驰,周智广酮症倾向糖尿病j,国外医学内分泌学分册,2005, 25(2)： 107-109.5 mauvais-jarvis f, sobngwi e, porcher r, et al . ketosis-prone type 2 diabe