重型脑出血患者亚低温脑保护治疗的临床护理

1、重型脑出血患者亚低温脑保护治疗的临床护【关键词】脑出血 亚低温 脑保护 护理亚低温是指轻度低温33°c35°c,又称谓冬眠疗法或人工冬 眠。我科于2002-2007年对体腔温度达到39°c以上，持续4 h,西药 和其他物理降温无效25例重型脑出血患者，采用北京康联医用设备有 限公司生产的icei控温毯降温，并配合有效护理，取得了显著疗效，总有效率达到96%,降低了重型脑出血患者的致残率和病死率。 现将护理体会报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组25例，男18例，女7例，年龄2275 岁。均经头颅ct扫描确诊为脑叶、基底节及脑室、脑干的出血性脑血 管病，出

2、血量550 ml,昏迷程度gcs评分w8分，均呈昏迷状态伴 有中枢性高热，均建立了人工气道，亚低温持续治疗37 d,平均4 d, 体温控制在33°c35°co1.2亚低温治疗 在病人入院或手术后立即实施。用氯丙嗪50 mg、异内嗪50 mg、杜冷丁 100 mg加生理盐水稀释至50 ml,用注 射泵以5 ml/h速度从静脉泵入，通常30 min后开始降温，用控温毯、 控温帽对病人进行物理降温,在冰毯与病人之间放一层薄单，以免冻 伤，根据季节给病人盖上毛|j被或薄毛毯，每小时降0. 5°c1°c, 4 6 h后将患者肛温控制在33°c35

3、6;co通过上述方法，患者逐渐进入 冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相 对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四 肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，牛:命体征在正常范围且 稳定。此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在33°c 35°co生命体征止常，应调节药物泵入速度，以0. 52. oml/h为宜, 否则出现心律失常等严重并发症，药物应静脉维持35 do2护理措施2.1治疗原则 对有亚低温治疗指征者，应尽早、尽快实施亚 低温治疗，使病人进入冬眠状态，以有效降低机体各重要器官（尤其是 脑）结构、功能上的损害程

4、度。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠状 态为宜1，亚低温持续治疗时间不宜过长，一般为37d,渡过危 险期后即可停止2。2.2体温监测 以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内 610 cm并固定，每30 min监测记录1次，严禁忽高忽低，合理设置 冰毯机温度，且保持镇静、无寒颤、无躁动以保证治疗效果,并注意 防止局部皮肤冻伤。（1）降温时体温监测:高热时降温一般要经过24 h可使体温降至38°c,降温速度以每小吋降0.5°c1.0°c为宜。（2） 当病人生命体征平稳，颅内压波动在正常范围，即可停止亚低温治疗。 亚低温治疗结束后复温应逐步进行，首先撤去物理降温，再逐步

5、减少 冬眠药物的剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，让体温自 然恢复3。复温速度为每小时肛温升高0. 1°c,病人体温在2436 h 内回升到36. 0°c后停止复温。冰帽可适当延长使用吋间（达2周左右）。 如体温不能自然复温，可适当采取保温措施，室温保持在25°c26°c 。2.3环境准备将患者安置在监护室内，保持安静，避光，空 气新鲜，定吋进行室内空气消毒，室温控制在20°c22°c 1,相对 湿度55%60%,备好吸痰器、体温表、急救药物。减少探视，避免嘈 杂。2.4神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅 内血肿

6、的症状2。颅脑损伤患者的意识变化往往早于瞳孔和其它生 命体征变化，因此观察到患者昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内 翻或无反应，表示病情加重;反之，则说明病人在恢复中，预后较好。 每30 min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已 形成，应立即通知医生。若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复 中。若患者出现脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高, 应告知医生及时处理。 2.5循环系统监测床旁监护仪持续监测生 命体征变化，每30 min测血压1次，并做好记录。亚低温期间严密观 察心电图及血压，平均动脉压、心率变化。使心率维持60次/min左 右，舒张压维持在5060 mm

7、hg,平均动脉压维持在80 mmhg、sp02 $95%比较安全2,并保持患者肢端温暖，面色红润。2.6人工气道护理 冬眠药物中的异丙嗪具有明显的抗组织 胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠，故应重视人工气道的护理，必要 时给予湿化处理，或人工保持呼吸道通畅，定时给予翻身叩背，及时 吸痰。严格无菌操作，防止院内感染。2.7营养供给保证患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生 素饮食，鼻饲流质温度以30°c32°c为宜，应尽早行胃内营养以增加 病人抵抗力。早期留置胃管以观察胃液颜色、性状，进食后还需观察 患者有无腹胀、便秘，保持大便通畅。2.8基础护理患者应取平卧位，防止激动，搞好病人

8、的口腔 护理、眼部护理、皮肤护理及泌尿系护理等，防止口腔感染、眼部感 染、冻伤及褥疮等并发症。对于老年人由于肛门括约肌松弛，应注意 肚周清洁，并适当调整冰毯温度减少冷刺激。3结果本组25例中恢复良好17例(68%),中残4例(16%),重残3 例(12%),死亡1例(4%)。4小结亚低温治疗的原理是利用对中枢神经系统有抑制作用的镇静 药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温降低脑的耗氧量和改善 脑代谢，从而降低颅脑损伤病人的颅内压，改善预后，提高生存质量。 亚低温治疗过程中护理质量是影响病人预后的重要因素5。做好降 温及复温的护理，密切观察病情变化，做好并发症的防护，可提高其 生存率，降低致残率。【参考文献】1王耀辉，徐德保,丁玉全神经内科神经外科分册m.长沙:湖南科技出版社,2004:5759.2杨 莘神经疾病护理学m 北京：人民卫生出版社,20