重型颅脑损伤早期气管切开临床意义和护理

1、重型颅脑损伤早期气管切开临床意义和护理摘要目的探讨重型颅脑损伤患者早期气管切 开的临床意义与护理。方法回顾性分析我院收治的120例 重型颅脑损伤患者的病历资料，依据受伤到气管切开的时间 分为两组：a组74例12 h内行气管切开术，b组48例12 h 后行气管切开术，对比两组患者伤后恢复情况及预后。结 果 在昏迷时间、伤后3 d内间歇性低氧血症(sp02 0. 05), 具有可比性。统计对比两组患者昏迷时间、伤后3d内间歇 性低氧血症(sp02患者清醒后，因为气管切开导致不能发音，初期极度不适应，易产生恐慌、抑郁，护理人员 应报以理解和同情，告知患者情况是暂时性的，拔管后便可 恢复，鼓励其配合治

2、疗，早日康复。亲人是重型颅脑损伤 患者治病过程中必不可缺的角色，因患者病情急、重，治疗 护理难度、医疗费用高，家属易出现不同程度的心理反应， 护理人员应多与家属沟通，给予安慰，让亲人融入治疗中， 给予利于患者恢复的正能量。4讨论重型颅脑损伤发病迅猛，病情险恶，早期死亡取决于原 发性颅脑损伤的严重程度，但受伤后发生肺部感染、呼吸道 不通畅是病情加重、导致患者死亡的重要原因，患者病死率 高达30%50%5。重型颅脑损伤患者普遍合并有不同程度 的呼吸及循环障碍等并发症，生命体征极不稳定。保持伤者 呼吸道通畅、纠正呼吸障碍、改善脑缺血缺氧及脑水肿、预 防肺部感染等并发症是抢救重型颅脑损伤成功的关键，而

3、视 具体情况对此类患者早期行气管切开术及气道管理，不仅是 必要措施，还能为挽救患者生命及进一步治疗获取宝贵时 间。气管切开是救治颅脑损伤的重要措施，然而，气管切开 术后气道的天然防御屏障不在，气管与外界直通，加上部分 器械等侵入性操作，极易诱发细菌感染，有研究表明其感染 率甚至达到100%6。严格无菌技术操作是感染的关键，按 时按需合理的吸痰和正确的气道湿化是减少肺部感染的有 效措滋，患者所处环境消毒是减少感染必不可少的环节。在 气管切开过程中要有效供氧，快速准确完成切开过程，尽量 减少副损伤，在临床护理工作中更要密切观察患者生命体征 变化，有情况及时与主治医生反馈。当然，气管切开仅是抢 救重

4、型颅脑损伤患者重要手段之一，其预后与伤情、其他并 发症、合并伤、年龄及手术时机的掌握等密切相关7。早 期行气管切开可避免缺氧引起的继发性脑损伤，减少呼吸系 统感染，提高治愈率，降低死亡率。正确掌握手术指征、娴 熟的手术技巧及术后的气道及综合护理，对重型颅脑损伤患 者的救治具有重要意义。参考文献1姚丽.60例重型颅脑损伤气管切开患者的护理j. 护理实践与研究，2012, 9 (15)： 46-47.2张永芳.气管切开术后气道湿化护理进展j.护 理实践与研究,2012, 9 (2)： 109-110.3陈玲莉.颅脑损伤患者康复期抑郁的心理干预j. 护理研究，2012, 26 (26)： 2445-2446.4梁鼎英.颅脑损伤患者术后生活质量评分、服药依 从性的分析j当代医学，2009, 15 (33)： 115-116.5李晓婷，林顺英，李妹，等.重症颅脑损伤气管切 开的护理体会j河北医学，2008, 14 (11)： 1355-1357.6杨瑞玲.气管切开术后护理进展j.吉林医学， 2009, 30 (12)： 1057-1058.7恩巴，白祥军.