重型颅脑损伤并发高钠血症临床研究

1、重型颅脑损伤并发高钠血症临床研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临 床特点及其预后。方法回顾分析42例并发高钠血症的重型 颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠 程度与预后的关系。结果：本组轻、中、重度高钠血症患者 平均日补充钠量差异无统计学意义(p>0. 05),重度高钠血 症患者日排出钠量较轻者少，中、重度者尿钠浓度较轻者低 (p150 mmol/l,轻度增高 150. 0160. 0 mmol / l,中度 增高 161. 0170. 0 mmol / l,重度增高>170. 0 mmol/l2。1. 3治疗42例患者中经颅脑ct检查确诊后开颅清

2、除术 15例，颅骨钻孔穿刺血肿引流术21例，保守治疗6例，其 中因呼吸障碍行气管切开28例，患者入科后常规应用arrow 深静脉留置针行颈内静脉置管术，每8h监测cvp、血电介 质、血糖。所有患者均应用甘露醇等脱水剂48 h以上，并 根据血压、cvp、颅内压及尿量调整药量，使24 h的出量大 于进量500 ml左右。计算入科后平均日补充钠量及钠日排 出量。1. 4统计学方法采用spss 14. 0统计学软件进行统计。2结果2. 1本组患者伤后24 h内发生高钠血症6例，72 h内 3例，72 h至1周23例，1周后发生10例，出现高钠血症 前平均每天补钠量无差异，钠日排出量，轻度组显著高于重

3、度高钠血症组。见表lo2. 242例高钠血症患者中26例死亡(61. 90%),其中中、 高度高钠血症的33例患者中23例死亡，轻度高钠血症的9 例患者中3例死亡，两者比较差异有统计学意义(p149mmol /l时，病死率为40%,是非高钠血症住院患者病死率的7 倍。himmds-tein 5报道，当血钠为 149159 mmol / l 时，病死率为46%。本组报道的42例高钠血症患者死亡26 例(61. 90%),其中中高度高钠血症的33例患者中23例死 亡，轻度髙钠血症的9例患者中3例死亡，与上述统计结果 基本相符。综上所述，高钠血症是重度颅脑损伤患者的严重并发 症，也会进一步加重颅脑损

4、伤。血钠水平愈高，预后愈差， 其对疾病的预后有极为不利的影响，需积极纠正，应尽可能 避免人为因素造成的高钠血症，预防高钠血症的发生和发 展，从而减少重度颅脑损伤患者的病死率。同时，血钠水平 可作为神经外科及icu中重度颅脑损伤患者的一项重要监测 指标，对判断预后及指导治疗工作有重要意义。定期监测血 电解质，尽早发现高钠血症，控制恶性增高，降低死亡率。参考文献1吴运泉.脑伤科学.中国中医药出版社，2000.2王原平，符照康.重症脑出血后高钠血症及其对预后 的影响中国危重病急救医学，2001, 13(2)： 4983崔和全，李庆彬.严重脑外伤急性期血ne变化及其临 床意义.中华神经外科杂志,1990, 6(1)： 81-82.4takaku a, shindo k, tanaka s , et al. fluid and electrolyte disturbances in patient with intracranial aneurysms. surg neurol, 1979, 11 (5) ： 3495himmelstein du, jones aa, woolhandler s ,et al. hypernatremic dehydration in nursing home patients： an indicator of negle