重度牙周炎牙髓状态及治疗的临床研究

1、重度牙周炎牙髓状态及治疗的临床研究【摘要】 目的 研究重度牙周炎患牙牙髓状态及治疗方法。方 法 对218例228颗患牙进行温度（电）活力测定，并计算出牙髓活性比 值；同时对根管糊剂加牙胶尖常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填 法，充填根管后6月、1年、2年的疗效进行比较。结果 （1 ）随着压 周探诊深度的增加，牙髓活性比值逐渐减少；（2）常规根管充填和连续 波热牙胶垂直加压充填技术，充填根管后6月，两种充填技术疗效无统计 学差异；根管后1年，才周探诊深度达根颈1/3和牙周探诊深度达根中1/3 组，两种充填技术疗效也无统计学差异。但牙周探诊深度达根尖1/3时， 连续波热牙胶垂直加压充填技术疗效

2、明显优于常规根管充填法；充填根管 后2年两种充填技术疗效也有统计学无异。结论 牙髓活性比值可以作 为，牙髓状态与牙周病变程度的定量关系指标；不同充填技术其远期疗效 不同。【关键词】 慢性牙周炎 根管治疗 牙周牙髓联合病变 牙周治疗牙周组织和牙髓组织由于组织发生学的同源性，使两者病变互相 影响，造成牙周牙髓联合病变成为可能。有学者1将牙周牙髓联合病变 分为：牙髓炎症引起牙周病变、牙周炎症引起牙髓病变、牙周牙髓病变并 存三种类型。对牙髓炎症引起牙周组织病变，若治疗及时，疗效尚好；但 牙周炎症引起牙髓病变者，山于临床症状不明显，牙髓状况难以判断，因 此治疗方法选择尚存争议。本研究对慢性牙周炎的牙周病

3、变程度与牙髓活 力的关系以及对治疗结果的影响进行总结分析，以期为临床治疗决策提供 依据。1材料与方法11研究对象的选择及分组：按曹釆方主编2分周病学关于慢性才周炎诊断标准，选择 我院牙体牙髓科门诊就诊的慢性牙周炎患者作为研究对象。纳入标准： 年龄2555岁；恒磨牙；慢性牙丿制炎致急性或慢性牙髓炎；牙周 探诊深度(probing depth, pd) 6mm,附着(attachment loss, al) 5mm,牙松动度i。-ip ；x线片：牙槽骨水平吸收或垂直吸收，无 根尖周骨质破坏。排除标准：才体分髓源性病变;近1年接受过分周 系统治疗；近3月接受过抗生素、非笛体类药物治疗;患糖尿病、高

4、血压等系统性疾病；妊娠。按纳入及排除标准共选择218例慢性牙周炎患者228颗患牙作为 研究对象，并按牙周病变程度为i、ii、iii组，分组标准为：i组：牙周 探诊深度达根颈1/3； ii组：牙周探诊深度达根中1/3； iii组：牙周探诊 深度达根尖1/3；三组患者：年龄、性别、牙位分布情况见表1 表1三组患牙年龄、性别、牙位分布情况表 分组 总例数(n) 年龄 性别牙位男女上颌磨牙下颌磨牙i 组 36 40. 25±11.62 20 16 21 15ii 组 148 41.05±10. 18 100 48 89 59iii组 44 43.21 ±11.07 33

5、11 26 18(经统计处理，三组患者其年龄、性别、牙位分布无统计学差异(p$005)1.2牙髓活力测定及牙髓活性比值计算：治疗开始前，按牙体 牙髓病学3标准电活力法测定各患牙牙髓活力。开髓后以拔髓针锚入 每根管中1/3处探查测其牙髓反应性,并以此计算才髓活性比值，其计算 公式为： 牙髓活性比值(r)=活性系数x有活性根管数(n) /患牙根管总数(m) 电活力测定有活力患牙英活性性系数为b电活动测定无活力者，该患牙 r值为0。1.3治疗方法及步骤：入选患牙依下列顺序完成临床治疗，全 面检查，做牙周病详细记录，给予患口腔卫生指导。全口超声波龈上洁 治术,gracey龈下刮治器械(hu-fried

6、y公司美国),分两次完成龈下刮 治，并行根面平整。局麻下开髓、拔髓、测定根管长度，逐步后退技术 预备根管,2. 5%naocl-5 17%edta # 10ml,交替冲洗lomin,吹干，封樟 脑芬棉球1周。1周后,奇数就诊顺号患牙行根管糊剂和牙胶尖侧向加 压充填，偶数就诊顺号用一次连续波热牙胶垂直加压充填根管。双层垫底、 银汞合金永充填。其中奇数就诊顺号者按组别分别记为i a、ila. illa, 偶数就诊顺号者位为i b、iib、nibo1. 4追踪观察及临床观察指标：嘱所有患者于治疗结束后6个月、 1年、2年复诊，每次复诊时行常规全口超声波龈上洁治术。每次复诊时 记录以下指标。 牙周情况

7、：牙周有无溢脓，痿道，牙周探诊深度，牙松动度；咬合功 能；x线片：牙槽骨破坏情况，有无根充尖骨质吸收;15疗效评定标准: 有效：无主观症状，牙周无溢脓，牙周袋消失或变浅，牙松动 度减小或消失，x线片示牙槽骨无吸收破坏增加，叩(一)，咬合功能恢复 良好。 好转：无主观症状，牙周无溢脓，牙周袋无变浅或加深，牙松 动度无明显变化，x线片示牙槽骨无吸收破坏增加，叩(一)，咬合功能恢 复尚好。 无效：牙周反复溢脓，牙周袋加深，牙松动度增加，咬合功能 恢复差，x线片示才槽骨吸收破坏增加或已拔出患牙。16统计学处理：以单个牙为单位，应用spss (10.0)软件，以 independent sample t

8、_lest比较各组的牙髓活性比值，及秩和检验比较 两种充填方法后6月、1年、2年各组患才的治疗效果。2结果2.1不同分周病变程度与才髓活性比值的关系：随着分周病变程 度的加重，牙髓活性比值逐渐减少。牙周探诊深度达根颈1/3时，其牙髓 活性比值为84,与牙周探诊深度达根中1/3 (41),牙周探诊深度达根尖 1/3(12)比较，p<0.01,有显著性差异。结果见表-2。表-2才周病变程度与牙髓活性比值牙周探诊深度总例数(n)牙髓活性比值牙周探诊深度达根颈1/3 ( i组)3684牙周探诊深度达根中1/3 (ii组)14876牙周探诊深度达根中尖1/3（111组）44122. 2两种

9、不同治疗方法，不同时期复诊时的治疗效果2. 2. 1治疗结束后6月三组患牙两种不同治疗方法治疗效果：治疗结束后6个月，17例牙周探诊深度达根颈1/3常规根充组（la）疗 效好者16例，优良者1例，失败病例0例，牙周探诊深度达根中1/3常 规根充组（ila）疗效好者69例，优良5例，失败0例，牙周探诊深度达 根尖1/3常规根充中组（illa）疗效好者19例，良3例，失败0例，三组 比较 p>o. 05.同理，lb、lib、illb、三者比较，p>0. 05, i a 与ii a, ila 与 lib, illa 与illb,比较 p>0. 05,结果见表

10、-3 表-3治疗结朿后6个月三组患牙不同根充法疗效比较分组 总例数（n）好良失败i组i &#* 17 16 1 0lb19 18 1 0ii组ila 74 69 5 0ii b74 70 4 0iii组 illa 22 19 3 0nib22 21 1 02. 2. 2治疗结束后1年，三组患牙两种不同根充方法治疗方法,疗效结果：治疗结束后1年，牙周探诊深度达根颈1/3组（i组）,牙周探诊深度达根中1/3组，两种不同根充方法，（la与b, ila与lib）比较，p>0. 05，但随病变程度加重，在牙周探诊深度达根尖1/3组时,两种不同充填方法疗效比较，（illa与illb比

11、较）p0.01,疗效有显著性 差异，同时，illa 与 ila、i a, illb 与 lib、i b 比较，p <0. 01。而，la 与ii a, i b与ii b比较p&gt ;0. 05,结果见表-4。表-4治疗结束后1年三组患牙不同充填法疗效比较表分组 总例数(n)好良失败i组la17134 0lb19163 '0ii组ila746112 1lib7462120iii组illa22104 8nib2216512. 2. 3治疗结束后2年，三组患牙两种不同根充方法疗效结果： 三组不同患牙治疗结束后2年，三组不同患牙两种不同根充方法，疗法比 较(la与lb, ila

12、与lib, illa与illb比较)，p <0.01,热牙胶充填疗效 比于常规充填法。同时,不同病变程度用同样充填法，疗效比较(la、 ila、illa以及lb、lib、illb比较)p <0.01,随牙周病变程度加重疗效 下降。结果见表-5。表-5三组不同患牙两种不同充填治疗结束2年疗效比较表分组 总例数(n)好良失败i 组 la 17 9 8 0i b 19 15 4 0ii 组 ila 74 51 22 1ii b 74 58 15 1ill组 illa 22 5 9 8illb 22 14 7 13讨论3.1关于牙髓治性比值及牙髓状态：重度牙周炎是牙周病治疗的 难点z-,其

13、原因在于重度牙周炎不仅破坏了牙周组织，而且通过牙周牙 髓交通枝使牙髓处于亚临床状态，而病变牙髓的存在又将妨碍牙周治疗后 牙周组织的愈合。张晓霞等4对20例重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗 与单纯牙周治疗法的治疗效果进行比较研究提示，重度牙周炎病例选择牙 周分髓联合治疗比单纯才周治疗法更有利丁分周骨的再生。牙髓状况是重度牙周炎患牙进行牙髓治疗时必须考虑的因素。临 床上常以温度（电）活力测定作为判断牙髓状态的重要指标。然而，由于 牙髓系统的复杂性，温度（电）活力测定只反映了牙髓对温度或电刺激的 反映能力，而不一定反映牙髓的生活力。冇些重度牙周炎患牙，温度（电） 活力测定，牙髓尚有反应，特别是多根牙，

14、可能某一根髓已坏死，而其它 根髓仍有活力。为此，本研究提出了牙髓活性比值的概念，力求使其能把牙髓状 态与牙周病变程度建立起一种定量关系。本组资料表明，随着压周探诊深 度的增加，牙髓活性比值逐渐减少，且具冇统计学意义。该结果与高志荣 等5对才周病变程度与才髓状态关系的研究结果一致。他们对111例才 周炎患牙的临床与组织学对照研究结果提示，随着牙周袋深度和松动度的 增加，牙髓炎症和坏死性改变也显著增加。但要使牙髓活性比值，能把牙 髓状态与牙周病变程度建立起定量关系尚需在以后进行进一步的研究。3.2重度牙周炎患牙牙髓治疗的方法：根管糊剂加牙胶尖常规根 管充填和连续波热牙胶垂直加压充填，是h前根管充填

15、的两种常用方法。 有研究认为6,与根管糊剂加牙胶尖常规根管充填法比较，连续波热牙 胶垂直加压充填法能更有效充填封闭副根管及有多个根尖孔等形态复杂 的患牙根管，因而疗效更好。本研究对这两种充填技术进行了比较研究。结果应用常规根管充 填和连续波热牙胶垂直加压充填技术，充填慢性牙周炎患牙根管后6月， 两种充填技术疗效无统计学差异。根管后月1年复诊，牙周探诊深度达根 颈1/3和才周探诊深度达根中1/3组，两种充填技术疗效也无统计学差异。 但牙周探诊深度达根尖1/3时，连续波热牙胶垂直加压充填技术疗效明显 优于常规根管充填法。该结果提示，两种充填技术近期疗效无差异，但对 于远期疗效，随着牙周病变程度的加重，连续波热牙胶垂直加压充填技术 疗效明显优于常规根管充填法。这提示临床工作屮，为了提高慢性牙周炎 患才才髓治疗的疗效，应尽可能选用连续波热才胶垂直加压充填技术。 参考文献1 赵寰牙周牙髓联合病变的研究进展j国外医学口腔医学分册， 2001, (3):157-159.2 曹釆芳牙周病学m第2版北京：人民卫生出版社，2000： 126-130.3 梵明文才体才髓病学m第2版北京：人民卫生出版社， 2000:121-127.4 张晓霞，任铁冠，樊明文，等重读牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与 单纯牙周治疗的临床对比研究