重度肥胖及肥胖型糖尿病推荐手术治疗

1、重度肥胖及肥胖型糖尿病推荐手术治疗重度肥胖及肥胖型糖尿病推荐手术治疗江苏省人民医院减重代谢外科主任医师梁辉月巴胖以及2型糖尿病的治疗随着肥胖人口的增加日益受到社会的重视 目前估计中国的肥胖人口约9400万，糖尿病患者1.3亿左右。而对重度肥胖者 来说,运动、节食几乎是无效的”能够成功减重并且维持的只有3%7%左右, 而对于绝大多数肥胖患者来说几乎都是以反弹为结果。2型糖尿病的治疗也是差 强人意,在中国2型糖尿病的有效控制率只有25%左右,而且更大量的潜在人 群处于糖尿病前期,甚至长期得不到诊断治疗。减重代谢手术已成为治疗重度肥胖和肥胖型糖尿病的一线方案。大量的临床证据表明，对于重度肥胖患者来说

2、，减重手术是有效而且安 全的治疗方法，包括腹腔镜下胃旁路术、袖状胃切除术以及其他的减重术式。它 们的减重效果远优于传统的运动、节食、教育等方法。运动、饮食控制或者生活方式的改变等方法在2014年以前依然是作为 关键性的治疗方案用于肥胖和糖尿病的治疗。2015年美国营养学会公布新的指南，其中和减重代谢相关的内容主要有两点：对胆固醇的摄入不再做严格的限制；对于重度肥胖者，饮1控制和运动治疗几乎是无效的，只是作为基础治疗措施。与此同时，有关减重手术对肥胖以及肥胖相关并发症的治疗作用，在临床上进一步获得了更多的结果，减重手术的治疗作用进一步得到确认。减重代谢 手术成为治疗重度肥胖和肥胖型糖尿病的一线选

3、择方案。减重手术治疗重度肥胖和肥胖型糖尿病作用正进一步得到确认。来自瑞典的sos研究进一步得出结论:对于重度肥胖患者进行减重手术，不仅可以得到比较理想的减重效果，而且更重要的是减重手术可以预防糖尿 病的发生。接受减重手术的肥胖人群组510年以后发生糖尿病的百分比远比 没有手术组低得多。而且在之后的随访中，减重手术组发生睡眠呼吸障碍、痛风、 脂肪肝、多囊卵巢综合征的比率都大大降低。在国际上有两项最著名的前瞻性硏究。意大利rubino领衔的研究组发 现，减重手术对于肥胖患者的2型糖尿病的治疗效果远远优于饮食控制、运动等 内科治疗措施，而且内科保守治疗方案几乎都不能达到减重的目的，2型糖尿病 的缓解

4、率几乎是0。手术治疗2型糖尿病的效果在术后半年就可以看到，对2型 糖尿病的缓解率在不同术式之间有一走的差别，胃旁路术、十二指肠转位(ds) 对2型糖尿病的完全缓解率都在80%以上，而且减重手术以后，肥胖的相关并 发症得到缓解，避免了糖尿病的并发症。来自美国克利夫兰(ccf)的philip领衔的研究在2012年报道术后1年 结果，减重手术对2型糖尿病的治疗效果完胜内科的标准化治疗。在经过手术的 术后1年，2型糖尿病完全恢复正常者大约75% ”而内科强化治疗没有一例获 得完全缓解。随访3年后，减重手术对2型糖尿病的治愈率(完全缓解)在60% 左右，依然高于内科强化治疗的0缓解率。而在手术方式上，胃

5、旁路术对2型 糖尿病的缓解率优于袖状胃切除术。按照术后5年的随访结果，预计减重手术治 疗2型糖尿病的效果依然满意，有40%左右的糖尿病患者完全正常z而内科强 化治疗组的患者则病情加重,糖尿病用药的强度也加强。在一些其他非随机对照的研究中减重手术也表现出了卓越的效果。从江苏省人民医院6年的减重代谢手术来看，肥胖患者减重手术后多余体重的减少 率约70%左右，肥胖患者接受减重手术后，960/0在1年后达到肥胖标准以下 (bmi28)。而对于肥胖糖尿病患者来说,术后1年大约有72%的患者完全恢复 正常，即不用药，血糖和糖化血红蛋白完全正常；而同期进行内科药物治疗的患 者几乎都不能完全正常，更不能摆脱糖

6、尿病的并发症。减重代谢手术治疗肥胖和糖尿病已经写在多方面的指南中。近几年来，中国的内科指南越来越多接受减重手术治疗肥胖和2型糖尿 病的理念。在内科的肥胖治疗和糖尿病治疗指南里都有有关减重手术的建议:对 于bmi35的患者应该推荐手术治疗，对于bmi30合并糖尿病的患者或者合并 有其他两项以上的代谢综合征的患者也建议手术治疗。目前，为什么接受减重代谢手术的病人比例不高，主要存在以下的问题:1 .宣传教育不足。在中国，对于减重手术治疗肥胖和糖尿病的知晓率 极低，许多医务工作者都不知道,更别提普通群众。而对于肥胖患者来说，更是 活在自己的世界里，对这些新进展不太了解，信任度低。2对手术的恐惧和并发症

7、的担心。手术都有风险，但减重手术并发症 的发生率极低，甚至比阑尾炎手术的并发症发生率还低。现在绝大多数是腹腔镜 手术，术后恢复快，手术创伤小，术后只要能够遵从医嘱，按时补充维生素和矿 物质，几乎不会发生营养不良并发症。即使岀现了手术并发症或营养问题都可以 得到及时治疗。3费用依然是影响患者接受手术的障碍。在中国的大多数省份，减重 降糖手术是自费的，虽然不同医院的费用有所差别，但5万 7万元的费用对患 者来说依然是沉重的负担。江苏省人民医院费用约5万元，而且南京的医保对于 肥胖型糖尿病可承担一部分费用。即使这样，仍然有很多的肥胖糖尿病患者得不 到及时治疗。4.减重代谢手术的不规范也成为大幅度进步

8、的桎梏。在一些开展减重 手术的医院缺少规范化训练和专业技能培训，手术方式不规范，术后缺乏管理和 教育，导致术后患者无人管理，并发症不能及时得到处理，产生后遗症，造成了 不好的影响。江苏省人民医院减重外科是目前大陆唯一被国际认证的减重培训中 心,承担减重外科医生和减重个案管理师的培训工作。现在,全世界因肥胖而死亡的人，数远远高于死于饥饿的人数，而且肥 胖导致的糖尿病、睡眠呼吸障碍、关节损伤障碍、高血压、高血脂、脂肪性肝炎、 中风、肿瘤等对卫生支出带来了沉重负担。为了能唤起全世界的人们特别是医务 工作者对肥胖的重视，号召发动全民对肥胖开战，世界卫生组织将5月日设 为世界肥胖曰。肥胖已经成为世界性的

9、健康问题，糖尿病已经侵入几乎所有的中国家 庭，在你的身边就有肥胖的人.就有糖尿病患者，就有严重打鼾的亲友，让我们 一起来对抗肥胖和糖尿病吧！（编辑/东胜）从175公斤减到86公斤他是怎么做到的？主任医师梁辉华姓朋友，男性，未婚z 2015年3月见到他的时候，他不高的身材， 体重是惊人的1 75公斤！他气喘吁吁地来到我的面前z是疲惫缺觉的双眼z是 气喘的话语，是浮肿的双下肢，是发紫的嘴唇。从他无力断续的叙述中可以知道, 他患有高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、高尿酸、脂肪肝,而且坐在那里就会睡 着”这就是他一个重度肥胖患者的现状。他有没有减月巴？用他自己的话来说，从没有停止减肥，可是越减越肥， 全家人都失去了信心。什么运动、健身、节食、减肥奶昔、减肥产品等等都用过, 但都是一样的结果,能瘦下去一些,却无一例外地反弹。面对他，我作为减重代谢外科医生是百感交集！肥胖已经成为严重的健 康问题，肥胖给他们带来的是个人，更是家庭，甚至是几代人的噩梦。然而，节 食、运动等对于重度肥胖的人是无效的，他们和我们这些体重指数不大高的人是 不同的。详细检查后，他勇敢地接受了腹腔镜袖状胃切除术，这也是他的唯一选择。手术顺利，最重要的是，对美好生活的向往，对健康的追求，对家人的责任 感，让他在术后积极配合我们的复诊和教育，无论是饮食还是维生素，还是每次 的检查，他是最听话的一