第八章消化系统疾病第

1、第八章消化系统疾病桂林医学院病理学教研室桂林医学院病理学教研室乐承艺乐承艺胃肠道疾病： 胃炎 消化性胃溃疡病 兰尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 肝脏疾病： 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌第一节胃肠道疾病胃炎胃炎 消化性溃疡病消化性溃疡病 阑尾炎阑尾炎食管癌食管癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌胃炎：胃炎： 急性胃炎急性胃炎 刺激性刺激性 出血性出血性 腐蚀性腐蚀性 感染性感染性 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性浅表性 萎缩性萎缩性 肥厚性肥厚性 疣状胃炎疣状胃炎胃的解剖：胃的解剖：十二指肠十二指肠幽门幽门贲门贲门胃底胃底胃窦胃窦胃体胃体 一、一、慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)：（一）（一）

2、概述：概述： 1 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3 3、分为：慢性表浅性、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 （二）（二）慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎：病理变化病理变化肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。点状出血、糜烂。 病理变化病理变化镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏炎细胞浸润；表层上皮坏 死、脱落、点状出血。死、脱落、点状出血。(三）三）慢性萎缩性胃炎

3、慢性萎缩性胃炎： 1 1、病因及分型：、病因及分型： a a型：型：属于自身免疫性疾病；多发生属于自身免疫性疾病；多发生 于胃体、胃底部，伴恶性贫血；于胃体、胃底部，伴恶性贫血； b b型：型：与多种因素有关；与多种因素有关； 多发于胃窦，不伴恶性贫血；多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切；与胃癌关系密切； 国内多见。国内多见。幽门螺杆菌幽门螺杆菌(hp)(hp)（甲基蓝染色）（甲基蓝染色）2 2、病理变化：、病理变化： 肉眼（胃镜）：肉眼（胃镜）： 粘膜薄粘膜薄, , 皱襞平或消失皱襞平或消失, , 粘膜下血管清晰可见。粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。粘膜灰污或灰绿色。 病理变

4、化：镜下见粘膜的萎缩性改变病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少或消失。粘膜腺体萎缩、减少或消失。 * *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 * *慢性炎细胞浸润。慢性炎细胞浸润。 * *化生：肠腺化生化生：肠腺化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 3 3、临床病理联系：、临床病理联系： 病变轻者无明显症状。病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。重者常有上腹部不适、消化不良等。 a a型：因壁细胞破坏明显，内因子缺型：因壁细胞破坏明显，内因子缺 乏，维生素乏，维生素b b1212吸收障碍，易发生恶性吸收障碍，易发生恶性贫血。贫血。胃炎小结胃炎

5、小结: : 急性急性 慢性慢性 表浅性表浅性 萎缩性病理变化为重点萎缩性病理变化为重点 肥厚性肥厚性 二、二、消化性溃疡病消化性溃疡病 (peptic ulcer disease) ( (一一) )概述：概述： 1 1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病疡为特征的一种常见病; ; 2 2、男比女多，青壮年多见、男比女多，青壮年多见; ; 3 3、慢性经过，反复发作、慢性经过，反复发作; ; 4 4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占70%70%，后，后 者占者占25%25%，复合性溃疡占，复合性溃疡占5%5%） （二

6、）病理变化：（二）病理变化： 、发病部位：、发病部位： 胃溃疡：胃溃疡：多位于胃小弯近幽门侧，多位于胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦部；尤多见于胃窦部； 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：多发生在球部的多发生在球部的前壁或后壁，溃疡直径常前壁或后壁，溃疡直径常1cm1cm。、溃疡眼观特点：、溃疡眼观特点： 多为单个多为单个,直径直径 女；女；胃窦部小弯侧好发胃窦部小弯侧好发; ;多发于慢性胃病史者多发于慢性胃病史者; ;无规律性胃痛及消化不良症状无规律性胃痛及消化不良症状。 （三）病理变化：（三）病理变化： 1 1、早期胃癌、早期胃癌：癌组织浸润仅限于癌组织浸润仅限于粘膜层及黏膜下层，未浸及肌层的胃粘膜

7、层及黏膜下层，未浸及肌层的胃癌。癌。 （1 1）肉眼形态：）肉眼形态： 隆起型隆起型：肿瘤从粘膜面明显隆起或肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状。本型较少见。高出黏膜，呈息肉状。本型较少见。高出黏膜，相当于黏膜厚度相当于黏膜厚度2 2倍以上。倍以上。 表浅型表浅型：癌瘤位于粘膜表面。癌瘤位于粘膜表面。 隆起但限于粘膜层厚度倍之内隆起但限于粘膜层厚度倍之内 称称表浅隆起型表浅隆起型 肿瘤与周围粘膜高低近似称肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅表浅 平坦型平坦型 呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称 表浅凹陷型表浅凹陷型表表 浅浅 型型 早早 期期 胃胃 癌癌 凹陷型凹陷型：癌瘤明显凹陷或溃

8、疡，但：癌瘤明显凹陷或溃疡，但 限于黏膜下层，限于黏膜下层， 本型多见。本型多见。 i型型 隆起型：隆起型： ii型型 表浅型：表浅型： 表浅隆起型表浅隆起型 表浅平坦型表浅平坦型 表浅凹陷型表浅凹陷型 iii型型 凹陷型：凹陷型： 早期胃癌肉眼分型早期胃癌肉眼分型（2 2）镜下形态：）镜下形态： 原位癌原位癌：癌变组织未突破基底膜。癌变组织未突破基底膜。 粘膜内癌粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层。限于粘膜固有层。 认识早期胃癌可提高术后存活率。认识早期胃癌可提高术后存活率。（3 3）结局：）结局：早期胃癌浸润不深，淋巴早期胃癌浸润不深，淋巴结转移率低，术后五

9、年生存率高（结转移率低，术后五年生存率高（90%90%）及）及改善预后。改善预后。 微小癌（直径微小癌（直径0.5cm2cm2cm，溃，溃疡浅且不整齐，疡浅且不整齐，形如火山口状，形如火山口状，底部凹凸不平，底部凹凸不平，黏膜皱襞中断。黏膜皱襞中断。溃疡型溃疡型（3 3）浸润型浸润型：有有“革囊胃革囊胃”之称。之称。胃胃 癌癌 （局限浸润型）（局限浸润型）胶样癌 当癌细胞形成大量粘液时，当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称胶样癌。状故称胶样癌。 其肉眼形态可表现为其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。上述三型中的任何一种。 肉眼上称胶样癌。肉眼上称胶

10、样癌。（2）镜下形态：）镜下形态： 腺腺 癌：癌： 高高 分分 化化 腺腺 癌。癌。胃中分化及低分化腺癌胃中分化及低分化腺癌粘粘 液液 腺腺 癌癌 印印 戒戒 细细 胞胞 癌癌 ( (四四) )扩散途径：扩散途径： 1 1、直接蔓延；、直接蔓延； 2 2、淋巴道转移；、淋巴道转移； 3 3、血道转移；、血道转移； 4 4、种植。、种植。胃胃 癌癌 种种 植植 转转 移移胃粘液癌伴种植转移胃粘液癌伴种植转移 六、六、大肠癌大肠癌： (carcinoma of large intestine)(carcinoma of large intestine)（一）（一）组织来源组织来源：大肠粘膜上皮和腺

11、体：大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。发生的恶性肿瘤。（二）（二）临床情况：临床情况： 多为多为40604060岁的中老年人，但有岁的中老年人，但有年轻化趋向。直肠最多见（年轻化趋向。直肠最多见（50%50%），），其次乙状结肠。症状以便血最多见。其次乙状结肠。症状以便血最多见。（三）三）病理变化：病理变化： 1 1、肉眼类型、肉眼类型: :大体形态分以下四型：大体形态分以下四型：隆起型：隆起型：息肉状或盘状向肠腔突起息肉状或盘状向肠腔突起生长慢，转移晚，预后较好生长慢，转移晚，预后较好溃疡型：溃疡型：呈火山口状，本型较多见呈火山口状，本型较多见常见，转移早、预后差常见，转移早、预后差溃疡型溃

12、疡型浸润型：浸润型：围绕肠管，呈环状浸润围绕肠管，呈环状浸润胶样型：胶样型：易发生转移，预后差易发生转移，预后差 2 2、镜下类型、镜下类型: :（）（）乳头状腺癌：细乳头状。乳头状腺癌：细乳头状。 （）管状腺癌（）管状腺癌: :可分高、中、低三级可分高、中、低三级（）粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成（）粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液为特征。大片粘液为特征。（4 4）未分化癌：分化差。）未分化癌：分化差。（5 5）腺鳞癌：有腺癌和鳞癌两种结构）腺鳞癌：有腺癌和鳞癌两种结构（6 6）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌： 大肠癌以高分化管状腺癌及乳头状腺大肠癌以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。癌多见。 管

13、管 状状 腺腺 癌癌 粘粘 液液 腺腺 癌癌未分化癌未分化癌(四)分期与预后 大肠癌的分期对预后判断有一定意义。经大肠癌的分期对预后判断有一定意义。经dukesdukes修改后又经修改而成。其根据大肠癌癌修改后又经修改而成。其根据大肠癌癌变扩范围以及有否局部淋巴结与远处脏器转变扩范围以及有否局部淋巴结与远处脏器转移而定（见移而定（见218218页表页表8-48-4及图及图8-148-14）。）。 早期大肠癌：早期大肠癌：一般指未浸润到肌层，包一般指未浸润到肌层，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。有学者注意到粘膜内癌（未突破粘膜肌层）有学者注意到粘膜内

14、癌（未突破粘膜肌层）五年存活率达五年存活率达100%100%。最新。最新whowho分类将其称为重分类将其称为重度上皮内瘤变。然而肿瘤一旦浸润浸润到粘度上皮内瘤变。然而肿瘤一旦浸润浸润到粘膜下层，五年存活率明显下降。膜下层，五年存活率明显下降。 （五）病因与发病学1、饮食习惯：高营养而少纤维的饮食有关系。高营养而少纤维的饮食有关系。2、遗传因素：报告提示有家族性大肠癌高发报告提示有家族性大肠癌高发现象。在遗传性家族多发性息肉的患者中鉴定了现象。在遗传性家族多发性息肉的患者中鉴定了一种单基因突变体，后者对息肉癌变有易感性。一种单基因突变体，后者对息肉癌变有易感性。3、粘膜上皮过度增生而发展为癌：

15、如绒如绒毛状腺瘤、息肉状腺瘤等。毛状腺瘤、息肉状腺瘤等。4、大肠粘膜上皮逐步癌变：原癌基因突变、原癌基因突变、抑制基因缺失、众多基因突变、染色体畸形抑制基因缺失、众多基因突变、染色体畸形。（五）扩散：（五）扩散：、直接蔓延、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。膜等处。、淋巴道转移到局部淋巴结。、淋巴道转移到局部淋巴结。、血道转移到肝。、血道转移到肝。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。常在双侧卵巢种植形成转移性粘液癌常在双侧卵巢种植形成转移性粘液癌（称克鲁根勃（称克鲁根勃“krukenbergkrukenberg”瘤）。瘤）。临床病理联系 早期多无明显症状，随肿瘤增大和并发早期多无明显症状，随肿瘤增大和并发症而出现排便习惯与粪便形状的变化，如便症而出现排便习惯与粪便形状的变化，如便秘和腹泻交替，腹部疼痛，腹部肿块，后期秘和腹泻交替，腹部疼痛，腹部肿块，后期出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。各种症状出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。各种症状中以便血最多见。中以便血最多见。 右恻结肠癌右恻结肠癌可出现腹部肿块及贫血和中可出现腹部肿块及贫血和中毒症状，隆起息肉型多见；毒症状，隆起息肉型多见；左恻结肠癌左恻结肠癌易出易