口腔预防医学复习资料

1、8 / 8一、名解1. 口腔预防医学（preventive dentistry）"通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。2. 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。3. 适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.050.07mg ）。4. 安全摄氟量：人体最大可能接收的量。5. 氟牙症：又称又称斑釉牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。其表现为：釉质出现白色条纹，条纹可融合形成白垩色斑块，或波及整个牙面；暴露于口腔后

2、可有色素的沉着，部分条纹或斑块呈黄褐色；严重者出现釉质缺损或牙缺损。6. 窝沟封闭：不去除牙体组织，在 he面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及 代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。7. 预防性树脂充填：仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。8. 牙菌斑：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。9. 软垢：疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有黏性的沉积物，是由

3、微生物、脱落上皮细胞、 白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物残渣碎屑混合而成。10. 牙石：是沉积在牙面或修复体表面的以菌斑为基质的已矿化或正在矿化的钙盐晶体。11预防性清洁术：口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。12非创伤性修复治疗：用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填。13感染源：病原微生物生存、繁殖并可污染环境宿主（人、动物）或场所，包括患者、动物传染源和某些带菌 场所。14传播途径：病原体从感染源排除后，经一定方式再侵犯其他易感者的途径。15易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。16消毒（disinfecti

4、on）:清除或杀灭物品上的致病微生物，使之达到无害化处理。17灭菌（sterilization）:杀灭物品上一切致病非致病微生物，包括芽孢，使之达到无菌程度。经过灭菌的物品成为“无菌物品”。18医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性、其他危害性的废物。1 口腔流行病学的研究方法: -对照研究、群组研究）二、填空 描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析）分析性研究（病例 实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”）。2龋病的流行特征有 地区分布、时间分布、人群分布。3影响龋病的流行的因素 社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯、家

5、族影响。4水氟浓度|0.60.8mg/L时，龋均及患龋率最低。5牙周病流行特征 地区分布 时间分布 年龄分布：患病率随年龄增长而增高。 性别分布 民族分布。6影响牙周疾病流行的因素 口腔卫生吸烟营养系统性疾病。7人体氟来源有 饮水、食物、空气、其他。8氟化物防龋的全身应用有9氟化物防龋的局部应用有10临床口腔预防技术包括饮水氟化、牛奶氟化、食盐氟化、氟片氟滴剂。含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、含氟涂料、含氟泡沫。沟窝封闭、预防性充填、非创伤性修复治疗。11牙周病局部促进因素牙石食物嵌塞咬合创伤不良习惯不良修复体牙位异常和错合畸形12全身危险因素 吸烟a、产生热量，对牙龈组织是一种特殊的局部刺激因

6、素；b、焦油沉积物，使牙石易于沉积;c、牙槽骨丧失较多；d、免疫学改变，牙周组织的抗感染力降低e、抑制成纤维细胞的生长，并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。糖尿病：相互影响关系。遗传因素。宿主的免疫炎症反应。13牙间隙清洁 牙线、牙签、牙间隙刷、电动冲牙器。14艾滋病口腔常见病损：口腔毛状白斑、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。15控制感染的具体方法：患者健康检查与评估、患者防护、医务人员防护、环境防护、口腔器械设备的消毒与灭菌、医疗废物的处理。简答【三级预防的原则】1、 一级预防(primary prevention)又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采

7、取预危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。第一阶段：增进健康，第二阶段：特殊预防手段。2、 二级预防(secondary prevention)又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早 期治疗。第三阶段：早发现、早诊断、早治疗。3、三级预防(tertiary prevention )又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并 发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第四阶段：防止功能障碍，第五阶段：修复。【龋病常用指数】 恒牙龋失补指数(DMF DMFT DMFS“龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋做填充的牙。

8、 乳牙龋失补指数(dmf、dmft、dmfs) WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。 龋均和龋面均：反映了受检人群龋病的严重程度a. 龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。b. 龋面均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。 患龋率:在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。 龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。 龋面充填构成比：一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面(继发龋面不算)所占的比重，常以百分数表示。 无龋率:全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。【牙周健康指数

9、】 简化口腔卫生指数 (Oral Hygiene Index-Simplified: OHI-S) a.简化软垢指数 DI-S ( Debris Index-Simplified) b.简化牙石指数 CI-S ( Calculus Index-Simplified) 菌斑指数(plaque index : PLI) 牙龈指数(Gingival Index: GI) 龈沟出血指数(Sulcus Bleeding Index: SB!) 社区牙周指数 (Community Periodontal Index: CPI)检查指数牙：将口腔分为六个区段(检查牙龈出血和牙石，牙周袋深度。)a. 20岁以

10、上：10颗指数牙，b. 15-20岁和15岁以下：6颗指数牙(避免第二恒磨牙假性牙周袋)，15以下不查牙周袋 WHO规定：每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。以6区段中最高分记分作为个人CPI值。【龋病的危险因素】一、 细菌因素：1）致龋菌：变形杆菌、乳酸菌、放线菌。2）危险因素:唾液变形杆菌比例增加、唾液乳酸杆菌 比例增加、牙菌斑呈酸性、牙面菌斑致龋菌及禅悟菌数量增加。二、宿主因素：1牙2唾液3行为和生活方式4危险因素。三、 食物因素：1过多过频糖摄取2酸性饮料3不良饮食习

11、惯【龋病的三级预防】1. 一级预防 Primary Prevention 进行口腔健康教育 控制及消除危险因素 措施：防龋涂料、窝沟圭寸闭等2. 二级预防 Secondary Prevention 早期诊断，早期处理 措施：X线片等辅助诊断，发现早期及时充填3. 三级预防 Tertiary Prevention 防止龋的并发症（t牙髓炎、根尖周炎t牙槽脓肿） 恢复功能：修复治疗【龋病预防方法】 菌斑控制（机械、化学、生物、免疫4种） 控制糖的摄入和使用糖代用品 增强牙抗龋力 定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗人体氟代谢 水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收。易溶解的几乎可以全部吸收；低溶解

12、性的不易迅速或全部吸收。 75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟含量很低，为血浆氟的1/2。软组织氟含量一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。 机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。牙氟含量相对低 于骨氟含量。 唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，菌斑中氟含量远大于唾液。 肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发和指甲排氟。氟防龋的作用机制：局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，这些氟离子很快进入菌斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短时间内达到较高的浓度，并滞留其中，形成“氟库”氟库形成的机制可能为：在

13、酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内； F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。氟化物的防龋机制主要有两个方面： 降低釉质溶解度和促进釉质再矿化。对微生物的作用：a、对糖酵解的影响b、抑制细菌摄入葡萄糖 c、抑制细菌产酸【氟化物的毒性作用】A、地方性氟中毒：是人在自然条件下，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。B、工业氟中毒：从事冰晶石或矶土作业的工人，通过吸入、食用或饮水摄入的氟，导致骨硬化症。【氟牙症临床特点】 多发于恒牙，乳牙较少。 患氟牙症的牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短 釉质白色斑

14、纹，甚至整个牙为白垩色釉质；黄褐色色染；严重者实质性缺损 牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差氟化物防龋的局部应用局部用氟是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力。 1、含氟牙膏 定义：含有氟化物的牙膏 使用方法a. 种类：氟化钠牙膏、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏b. 使用：6岁以上儿童或成人，每天用度高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1克。36岁儿童，用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。 防龋效果：患病率降低 24% 评价：使用方法简便，易于接受，效果显著，无副作用，是值得大力推广的一种理想的口腔保

15、健措施，在预防龋齿和促进扣减健康方面发挥着重要作用。 2、含氟漱口液 定义：用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成的漱口液。 使用方法：02% NaF( 900mgF-/kg )溶液每周使用一次,0.05% NaF (230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6岁儿童每次5ml，6岁以上10ml，含入口中，鼓漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。 防龋效果：26% 评价：使用方便、容易掌握，价格较低、适用性广的口腔公共卫生措施之一，尤其适用于学校儿童的龋病预防。 3、含氟涂料 定义：是一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布于牙齿表面，可预防龋病。 使用方法：彻底清洁牙面t隔湿

16、，擦干或吹干牙面t将0.3ml0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙线将涂料带到邻面t待其凝固。24小时内不进食，当晚不刷牙。一般一年两次，易患龋者，一年 2-4次。 防龋效果：38%不仅可预防光滑面龋，对邻面龋和窝沟点隙龋也有一定预防作用。 评价优点在于：含氟浓度高；快速凝固并粘附到牙面；操作简单，需时少；少有恶心、呕吐等不适反应，患者易 于接受。缺点在于：可导致牙齿短暂的变色；少数患者可产生接触性过敏；牙龈出血者禁用。 4、含氟凝胶&氟化泡沫 定义：含氟凝胶是一种局部用于防龋的、含有酸性氟磷酸钠或氟化钠的凝胶。含氟泡沫是一种富含氟离子的泡沫。 使用方法：自我保健， 0.5%APF

17、凝胶和NaF及0.1%SnFa凝胶。专业人员使用：1.23%。选择适合的托盘t患者身体坐正t装入含氟凝胶t放置托盘t使用吸唾装置t 口内保留14分钟后取出，拭去残留凝胶t半小时不漱口和进食t每年至少两次 效果：28% 评价：优点是：用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；操作简单；花费时间少；可被大多数儿童接受。 缺点是：对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应；使用后血浆及尿氟浓度较高；操作过程中需使用吸唾装置。窝沟圭寸闭适应证： 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。适宜期：最佳时机是牙齿

18、完全萌出，龋尚未发生的时候。乳磨牙在3-4岁。第一恒磨牙在 6-7岁。第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。非适应症： 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者 牙萌出4年以上未患龋 病人不合作，不能配合正常操作 已作充填的牙窝沟封闭操作步骤与注意事项 清洁牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油质的清洁剂或过细磨料；冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清楚窝沟中残余的清洁剂。 酸蚀：用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀2030秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀的牙面，这

19、会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。酸蚀剂酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。避免产生气泡。 冲洗和干燥：女口用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿。封闭前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的釉质没有这种现象，应重复酸蚀。 涂布封闭剂：将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定怕厚度，卜可能会右高点,需娶洞=| 固化：照射距离约离牙尖I毫米，照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。 检查：用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结

20、情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。【窝沟封闭临床效果评价】常用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。封闭剂的保門率卜-领较上颌高,前磨牙较曆牙高，年龄人的较小i勺高.叫牙较乳牙高，而较藏占沟臥非创伤性修复治疗 ART用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填。 适应证：恒牙和乳牙的中小龋洞，手用器械能够进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎非适应证：龋齿旁有脓肿和痿道；牙髓暴露；牙有长时间疼痛史，可能有慢性牙髓炎；牙体有龋但手用器械不能 进入，如部分邻面洞牙周病的分级预防： 一级预防或致病

21、因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起又称初级预防，指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭， 牙周病损之前立即将其去除。旨在减少人群中牙周病新病例的发生。对象：健康群体措施：口腔健康宣教。 二级预防二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：早期牙周病患者措施：去除刺激因素，指导帮助病人长期坚持各种预防措施。 三级预防用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍。以义齿修复失牙，重建功能。并通过 随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。对象：牙周病患者措施：专业牙周治疗【控制菌斑措施】机械性措施：刷牙、牙线、牙签、

22、间隙刷、龈上洁治术、预防性清洁术。化学性措施：氯已定、酚类化合物、季铵化合物、氟化亚锡、三氯羟苯醚。【控制局部相关危险因素】改善食物嵌塞、调 he、破除不良习惯、预防矫治错颌畸形、制作好的修复体、提高宿主抵抗力【口臭的原因】1生理性口臭2病理性口臭：口源性、非口源性（呼吸道源、血液源）a、腐败作用及产物 b、细菌作用【刷牙方法】1水平颤动拂刷法 是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。（选择） 刷头置于牙颈部， 刷毛指向牙根方向， 与牙长轴呈45。角，轻度加压，使刷毛端进入龈沟t 以23颗为一组， 刷上下牙外侧面，按牙齿排列顺序，从后向前先水平颤动，再以短距离拂刷t同样方法刷上下后牙内侧面t

23、刷前牙内侧面，刷头竖放，使刷毛垂直并指向和进入龈沟，上颌自上而下刷，下颌自下而上刷t咬he面前后短距离来回刷2圆弧刷牙法口腔癌警告标志 口腔内有2周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑 口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大 口腔内有不明原因的反复出血 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛牙本质敏感定义：暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛,并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、吹起刺激、机械性刺激或化学刺激。预防：首先必须改变或去除危险因素。建立餐后漱口习惯减少酸性食物和饮料的摄入进食酸性食物和饮料后，不要即刻刷牙，1小时后再刷牙选择

24、合格的牙刷、采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大有牙周病、夜磨牙症、牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病牙外伤好发类型及部位恒牙：釉质折断或釉质和牙本质折断却未造成牙髓暴露的简单冠折。乳牙：半脱位，由于乳牙牙周组织弹性较高。最好发于上颌中切牙，其次是上颌侧切牙或下颌中切牙。牙酸蚀症定义：在无细菌参与的情况下, 接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。预防：加强口腔健康教育治疗可引起牙酸蚀症的疾病减少饮食中的酸对牙的侵蚀避免酸性环境中与酸的 接触增强牙对酸的抵抗力改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯妊娠期妇女的口腔保健

25、1、重点放在一级预防上2、主要口腔问题（问题 +影响因素）（1 ）龋病：妊娠性呕吐使唾液的pH下降，釉质脱矿，增加了龋病的易感性 妊娠期摄取饮食的次数和数量增加，易造成口腔卫生不良 妊娠期体质下降，活动减少，生活不便而放松口腔卫生的维护 妊娠早期与后期，由于存在早产和流产的危险，给口腔疾病的治疗带来不便， 使口腔疾病加重。（2）妊娠期龈炎：由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，内分泌的改变，导致牙龈毛细 血管扩张、淤血、炎症细胞和液体的渗出，牙龈组织对口腔细菌敏感性增加， 而加重了原有的牙龈炎症。3、 保健内容：妊娠前应主动接收口腔健康检查；妊娠期：1提供口腔健康知识 2注重口腔健康维护 3注意

26、膳食 营养平衡4避免不良刺激慎用药。妊娠分 3期，初、中、后，3个月一期。46个月是治疗口腔疾病的适宜时期。 婴儿期的口腔保旷1常见口腔问题：鹅口疮、新生牙 内容和方法（1）保持口腔清洁（详述） 牙萌出前：建立每日为婴儿清洁口腔的习惯，哺乳后或晚上睡前用手指缠上清洁纱布或用乳胶指套擦洗牙龈和腭部，清除粘附的食物残渣，按摩牙床，并使婴儿逐渐适应每日的口腔护理。 牙萌出后：用手指缠上纱布或使用指套牙刷，蘸清水轻轻擦（刷）洗牙面，清除食物残渣及牙菌斑。（2） 避免致龋菌早期定植：致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是1931个月之间，称为“感染窗口期”（3）预防早期儿童龋：避免睡前含奶瓶习惯；提倡母乳喂养（4 ）关注颌面部生长发育：注意喂养姿势，不能偏于一侧，奶瓶不能紧压下颌，也不能将奶瓶过高抬起。（5）首次口腔检查：应在第一颗乳牙萌出后6个月内。幼儿期的口腔保乳牙龋、乳牙错合畸形、乳牙外伤 内容和方法（1）养成良好的口腔清洁习惯：父母应选择适合儿童年龄的牙刷，早晚帮助儿童刷；控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量；不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏；牙邻面有食物嵌塞时，建议使用牙线。（2）培养良好的饮食习惯：饮食中适