产后抑郁症——病因

1、产后抑郁症病因 一、生物学因素 二、躯体因素 三、心理因素 四、社会因素 五、遗传因素 六、其他因素 一、生物学因素 产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部一脑垂体一甲状腺轴(HPT)的相互作用有关 。甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高 怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150 ，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降。5一HT假说 中枢神经系统中5一HT释放减少，使突触间隙 中5HT的含量下降，从而导致抑郁症的发生。DA能低下假说 DA能可能通过与5一HT能、NE能以及ss(肽类神经递质生长抑素)之间的相互影响来发挥作用。情感性精

2、神障碍的儿茶酚胺学说 脑内儿茶酚胺，尤其是NA的缺乏或相对不足也可能是导致产后抑郁症的重要原因。其他可能因素 催乳素水平的急剧升高 (人)绒毛促性腺激素(HCG)浓度产前过高，产后下降过快 产后胆固醇的下降 22碳六烯酸(DHA)的缺乏 血浆内脑源性神经营养因子(BDNF)低表达分娩后激素变化 分娩后的35天内雌激素和孕激素水平会逐渐降至基础水平 产后雌激素水平急剧下降会导致甲状腺结合球蛋白水平下降，进而是产妇体内游离甲状腺素浓度升高 分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿

3、茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。 二、躯体因素 产时、产后的产时、产后的并发症、难产、并发症、难产、滞产、手术产滞产、手术产是产后抑郁症是产后抑郁症不可忽视的诱不可忽视的诱因因 分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧 当出现滞产、难产时 产妇的紧张、恐惧的程度增加 产后伤口太疼以及全身虚弱乏力、照顾新生儿的压力及夜间睡眠不足等等。 躯体和心理的应激增强，从而诱发产后抑郁的发生。 有躯体疾病或残疾的产妇易发生产后抑郁，尤其是感染、发热对产后抑郁的促发有一定影响三、心理因素 生产过程引起过度的害怕和惊慌 由于产妇对即将承担母亲角色的不适应以及生活习惯的转变，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪 产褥期妇

4、女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态 从心理方面,妇女妊娠后特别是第一次妊娠,常处于一种兴奋状态。但精神压力却较大,如体形和体质量有了明显的变化,分娩能否顺利,男女性别等,这些都是妊娠妇女常常思考的问题。产后,产妇常由兴奋状态转入疲倦状态,情绪由高亢转入低落,部分产妇出现感情脆弱、焦虑,甚至失眠、头痛等症状。国外统计资料显示,约有半数产妇产后23d 出现上述症状,10d 左右减轻或消失,如症状持续化,就应注意有无精神抑郁,其中90% 的产妇在产前已长期存在抑郁问题心理障碍的心理发病机制 心理调节功能受损:易感的个体中,产后抑郁症由神经心理过程遭到破坏被激发

5、,孕产妇心理上的需要未得到满足,这种危机与神经心理因素相互作用,会导致孕产妇的心理调节功能受损。 产后脆弱应对方式:这样的对应模式下,自我评价低,抑郁寡欢,情绪低落。 议价模式策略:配偶在分娩期间不断增加的投入反而增加产妇的抑郁水平,尤其是年龄较大、未来生育概率少的妇女 产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。产后抑郁症多见于： 自我为中心 成熟度不够 敏感 情绪不稳定 好强求全 固执 社交能力不良 与人相处不融洽 内倾性格 产前情绪不稳

6、定 有经前期紧张综合征者四、社会因素 社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁发生的相关因素 夫妻关系 经济收入 性格因素 分娩知识 医护人员因素 儿童健康状况等 不良的分娩结局 如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等 产妇经历的负性生活事件 如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦 低龄、单亲、低社会地位、多子女的母亲、父母早年离异、低学历、低收入、新移民等因素均可增加产妇产后抑郁的易感性 产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸

7、事件等因素有关。五、遗传因素 Robertson E等的研究发现,有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性。 产妇患有产后抑郁症如果再次怀孕分娩，则具有较高的复发率其比率可高达50，过去任何时候有过重症抑郁症的妇女，发生产后抑郁症的危险性可增加3040。在怀孕期有抑郁史-50%的抑郁孕妇将会患产后抑郁。 Is Seasonal Variation Another Risk Factor for Postpartum Depression? 有一些人认为季节的变动也可能是导致产后抑郁的原因然而，2009 American Board of Family Medicine 中一篇研究显示这一观点是错误的，抑郁症的产生更多程度存在于社会支持系统较弱，具有抑郁症病史，或目前正接受抑郁症治疗的孕妇身上（The slight seasonal variation in PPD in our pilot study was not statistically significant. ）Recent intimate partner violence as a pre