妇幼保健绪论完整版

1、一、妇幼保健学的概念一、妇幼保健学的概念 妇幼保健学妇幼保健学（science of women and childrens health care），是针对妇女儿童生理的特征，以保健，是针对妇女儿童生理的特征，以保健为中心，群体为对象，在妇产科和儿科的基础上，通过为中心，群体为对象，在妇产科和儿科的基础上，通过妇幼保健工作者的不懈努力和长期实践，及多学科人员妇幼保健工作者的不懈努力和长期实践，及多学科人员参与而发展起来的一门交叉性学科。参与而发展起来的一门交叉性学科。二、妇幼保健的工作对象二、妇幼保健的工作对象 各年龄段妇女和胚胎期至青春期的青少年。各年龄段妇女和胚胎期至青春期的青少年。 儿

2、童保健对象是儿童保健对象是7 7岁以下，重点是岁以下，重点是3 3岁以下。岁以下。 妇女保健以孕产期、围婚期和生育调节期为重点，妇女保健以孕产期、围婚期和生育调节期为重点，逐渐加强青春期、更年期和老年期的保健。逐渐加强青春期、更年期和老年期的保健。三、妇幼保健的工作内容三、妇幼保健的工作内容 妇女保健妇女保健孕前期保健：全面了解双方身体状况是否影响妊娠。孕前期保健：全面了解双方身体状况是否影响妊娠。孕期保健：产前检查、监护、保健指导和疾病防治。孕期保健：产前检查、监护、保健指导和疾病防治。产时保健：积极防治产时并发症和合并症。产时保健：积极防治产时并发症和合并症。产褥期保健：重点是实行产后访视

3、制度。产褥期保健：重点是实行产后访视制度。更年期和老年期保健：普及保健知识、心理咨询疏导。更年期和老年期保健：普及保健知识、心理咨询疏导。三、妇幼保健的工作内容三、妇幼保健的工作内容 儿童保健儿童保健计划免疫接种计划免疫接种儿童常见疾病防治儿童常见疾病防治儿童传染病防治儿童传染病防治三、妇幼保健的工作内容三、妇幼保健的工作内容 婚姻保健婚姻保健又称围婚期保健，包括婚前和婚后的保健。又称围婚期保健，包括婚前和婚后的保健。为新婚夫妇掌握必要的婚育知识打好基础，为孕育健康的下为新婚夫妇掌握必要的婚育知识打好基础，为孕育健康的下一代做好初筛工作。一代做好初筛工作。三、妇幼保健的工作内容三、妇幼保健的工

4、作内容 生殖健康服务生殖健康服务生育调节生育调节母亲与婴幼儿健康母亲与婴幼儿健康生殖道疾病防治生殖道疾病防治性传播疾病防治性传播疾病防治三、妇幼保健的工作内容三、妇幼保健的工作内容 生育调节保健生育调节保健保健咨询保健咨询节育方法咨询节育方法咨询指导与技术服务指导与技术服务育龄妇女的性保健育龄妇女的性保健生育调节期的健康促进生育调节期的健康促进/ /健康教育健康教育生育调节期的保健系统和网络系统的管理生育调节期的保健系统和网络系统的管理三、妇幼保健的工作内容三、妇幼保健的工作内容 健康促进与健康教育健康促进与健康教育从技术服务拓展到知识服务从技术服务拓展到知识服务从个体治疗到群体预防从个体治疗

5、到群体预防由个人行为变为社会行为由个人行为变为社会行为四、女性不同时期的保健卫生四、女性不同时期的保健卫生（一）新生儿期（一）新生儿期（二）儿童期（二）儿童期（三）青春期（三）青春期（四）生育期（经、孕、产、乳）（四）生育期（经、孕、产、乳）（五）更年期（五）更年期（四）生育期 面临的主要问题: 经、孕、产、乳u 经: 月经初潮、周期、量、痛经、闭经、断经u 孕: 孕前、孕期u 产: 产前、产时、产后u 乳: 母乳喂养孕期保健u 预防预防出生缺陷出生缺陷u 孕期检查孕期检查u 孕期营养孕期营养u 孕期注意事项孕期注意事项1、预防出生缺陷u由于遗传、环境、营养素缺乏等因素，造成正常由于遗传、环境

6、、营养素缺乏等因素，造成正常胚胎发育过程发生紊乱，导致先天性畸形或生理胚胎发育过程发生紊乱，导致先天性畸形或生理机能障碍。机能障碍。1、预防出生缺陷u 出生缺陷种类：出生缺陷种类：160160多种，细分有多种，细分有20002000多种。多种。1、预防出生缺陷u专家提示：专家提示：7070的出生缺陷其实是可以通过积极的出生缺陷其实是可以通过积极干预来避免的。干预来避免的。孕前孕前孕期孕期1、预防出生缺陷从医学上讲，造成畸形儿主要有从医学上讲，造成畸形儿主要有4大原因：大原因：遗传因素遗传因素基因影响，近亲结婚等基因影响，近亲结婚等环境暴露环境暴露废水，废气，重金属，农药，放射线，药物，吸烟等废

7、水，废气，重金属，农药，放射线，药物，吸烟等病毒感染病毒感染巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫等巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫等营养缺乏营养缺乏缺乏叶酸、缺乏叶酸、VB12、硒、锌等多种微量营养素硒、锌等多种微量营养素先天因素先天因素25后天因素后天因素751、预防出生缺陷不要近亲结婚不要近亲结婚不做高龄产妇不做高龄产妇 最佳生育年龄： 女24-29岁，男26-35岁直系血亲和三代以内旁系血亲间禁止结婚1、预防出生缺陷戒除不良嗜好戒除不良嗜好1、预防出生缺陷避免环境暴露避免环境暴露邻苯二甲酸酯：邻苯二甲酸酯：Phthalic Acid Esters，PAEsl 一类重要的塑

8、料添加剂，增加塑料的柔韧性。一类重要的塑料添加剂，增加塑料的柔韧性。l 化妆品、香味品、润滑剂和去污剂的生产原料。化妆品、香味品、润滑剂和去污剂的生产原料。l工业生产和日常生活中广泛应用。工业生产和日常生活中广泛应用。l 在塑料制品中，在塑料制品中，PAEs呈游离状态，随着时间推移，呈游离状态，随着时间推移，极易转移进入环境中。极易转移进入环境中。l PAEs具有致畸性、致突变性、致癌性及生殖毒性。具有致畸性、致突变性、致癌性及生殖毒性。l 影响胎儿出生质量、胎儿早产。影响胎儿出生质量、胎儿早产。l 已成为全球最普遍的污染物之一，被美国国家环保局已成为全球最普遍的污染物之一，被美国国家环保局和

9、中国环境监测总站均列为优先控制污染物。和中国环境监测总站均列为优先控制污染物。 l在人群层面证实PAEs母体暴露与子代早产及出生质量（身长、体重等）相关l动物层面发现DEHP母体暴露会影响子代出生质量活胎率活胎率胎鼠平均出生体重（胎鼠平均出生体重（g）CTLDEHPDEHPCTLp0.05p0.05lDEHP母体暴露会影响子代肌肉的发育DEHP抑制骨骼肌细胞生长的机制图抑制骨骼肌细胞生长的机制图MSTN肌肉特异性基因敲除示意图肌肉特异性基因敲除示意图2、孕期检查u 检查时间 一般情况下：一般情况下： 妊娠妊娠20-2820-28周，每四周周，每四周1 1次；次； 妊娠妊娠28-3628-36周

10、，每两周周，每两周1 1次；次； 妊娠妊娠3636周以后，每周周以后，每周1 1次，直至分娩。次，直至分娩。 有合并症及并发症，酌情增加产前检查次数。有合并症及并发症，酌情增加产前检查次数。2、孕期检查u 产前检查 每一位准妈妈都应做的筛查：每一位准妈妈都应做的筛查：（1 1）孕）孕15-2015-20周做周做唐氏综合征唐氏综合征筛查筛查（2 2）孕）孕18-2418-24周做周做胎儿缺陷胎儿缺陷的超声筛查的超声筛查（3 3）孕）孕24-2824-28周做周做糖尿病糖尿病筛查筛查我国是唐氏儿高发国家之一。唐氏儿特征明显，脸比较大，双眼距离较远、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦；智力低下（智商只有40至6

11、0），给家庭带来巨大影响。唐氏筛查是在特定孕周（15-20周），通过抽取孕妇血清检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。临界值为1/250-380。普通人群（35岁以下）患有唐氏的概率为1/750。若血清筛查呈阳性者则需若血清筛查呈阳性者则需再做羊水穿刺检查。再做羊水穿刺检查。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，会导致各种组织特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。I型糖尿病型糖尿病（胰岛素数量不足）（胰岛素数量不足）II型糖尿病型糖尿病（胰岛素功能低下）（胰岛素功能低

12、下）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（怀孕期间葡萄糖耐受性异常）（怀孕期间葡萄糖耐受性异常）妊娠糖尿病对胎儿的影响：（1 1）巨大胎儿巨大胎儿发生率高达发生率高达25%25%42%42%。原因为孕妇血糖高，。原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致高胰岛素血症环境中。促进胎儿长期处于母体高血糖所致高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。（2 2）胎儿生长受限胎儿生长受限发生率为发生率为21%21%。妊娠早期高血糖有抑制。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。妊娠

13、糖尿病对胎儿的影响：（3 3）易发生）易发生流产流产和和早产早产。早产发生率为。早产发生率为10%10%25%25%。（4 4）胎儿畸形胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的常妊娠的7 71010倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。是构成围生儿死亡的重要原因。3、孕期营养u 孕期营养失衡对孕妇的危害 贫血贫血 骨质软化症骨质软化症 营养不良性水肿营养不良性水肿 妊娠糖尿病、高血压妊娠糖尿病、高血压3、孕期营养u 孕期营养失衡对胎儿的危害轻度营养失衡：轻度营养失衡：体质不

14、健康，易生病体质不健康，易生病严重营养失衡：严重营养失衡：流产、流产、早产、死胎早产、死胎 巨大胎儿、低出生体重巨大胎儿、低出生体重 脑发育受损脑发育受损 各种出生缺陷各种出生缺陷3、孕期营养u 孕期营养与孩子一生健康的关系 成年后的某些重大疾病与母亲怀孕期间的生理状况成年后的某些重大疾病与母亲怀孕期间的生理状况（如营养水平、激素水平及妊娠并发症）有关。（如营养水平、激素水平及妊娠并发症）有关。3、孕期营养u 孕期营养与孩子一生健康的关系疾疾 病病宫内营养宫内营养 肥胖肥胖 孕早期营养不良孕早期营养不良 糖尿病糖尿病 母亲妊娠期糖尿病、营养不良母亲妊娠期糖尿病、营养不良 高胆固醇血症高胆固醇血

15、症 母亲孕期营养不良，影响肝脏发育母亲孕期营养不良，影响肝脏发育 肿瘤肿瘤 母体雌激素水平增高母体雌激素水平增高 心脏病心脏病 母亲孕期营养不良，影响心脏发育母亲孕期营养不良，影响心脏发育 冠心病、高血压冠心病、高血压 孕期营养不良，胎儿出生低体重孕期营养不良，胎儿出生低体重 骨质疏松、脑功能异常骨质疏松、脑功能异常 母亲孕期营养不良母亲孕期营养不良3、孕期营养3、孕期营养u孕期注意补钙孕期注意补钙 孕早期是细胞分裂和胎儿器官初步发育形成期，充足孕早期是细胞分裂和胎儿器官初步发育形成期，充足的钙补充尤为重要。的钙补充尤为重要。 仅靠日常饮食一般难以满足钙需要量。仅靠日常饮食一般难以满足钙需要量

16、。 胎儿快速生长期，钙的需求量增加。每天服用胎儿快速生长期，钙的需求量增加。每天服用孕妇钙孕妇钙1 1片，再吃虾皮、腐竹、牛奶、黄豆以及绿叶蔬菜等片，再吃虾皮、腐竹、牛奶、黄豆以及绿叶蔬菜等钙含量丰富的食物钙含量丰富的食物，一般可达到。同时进行一些户外，一般可达到。同时进行一些户外运动，享受运动，享受日光浴日光浴，促进身体对钙的吸收。，促进身体对钙的吸收。3、孕期营养u孕期注意补钙孕期注意补钙孕前和孕早期：孕前和孕早期： 孕中期：孕中期： 孕晚期和哺乳期：孕晚期和哺乳期： 800800毫克毫克/ /天天 12001200毫克毫克/ /天天 15001500毫克毫克/ /天天 3、孕期营养u 孕

17、期什么美食不能吃？甲鱼甲鱼螃蟹螃蟹山楂山楂所含的一些成分会刺激子宫肌肉发生兴奋，而引起子宫收缩导致流产。易使子宫肌肉收缩，引起阴道出血，甚至发生流产，蟹爪流产作用更为明显。性寒，有着较强的通络、散瘀作用，可能会带来流产风险，尤其是鳖甲带来的流产风险更大。3、孕期营养u 孕妇合理饮食顺口溜五谷杂粮都吃够一把青菜一把豆一个鸡蛋加点肉牛奶水果天天有每天锻炼更优秀4、孕期注意事项u 孕期尽量不要吃药。u 可以坚持上班，但避免重活和长时间站或坐。u 增加1-2小时睡眠时间，多采取左侧卧位（妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度， 可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，利于胎儿生长发育）u 避免压迫、碰撞，扭伤。u 做适当活动，有利于宝宝的发育和自身健康。孕期运动方式有很多种，像散步、跳简单的韵律舞、做操、游泳等有节奏性的有氧运动都可以。孕前期，游泳是很好的运动。它可以减轻关节负荷，促进血液流通，对宝宝神经系统发育也有积极作用。游泳时，水对胸廓的压力可使呼吸动作加强，增加肺活量，有助于孕妇日后在分娩时憋气用力，缩短产程。在水中体位的变化，有利于纠正胎位，促进顺产。4、孕期注意事项u 孕期疾病常见的症状： 浮肿浮肿：水钠潴留、妊娠高血压疾病、低蛋白血症、：水钠潴留、妊娠高血压疾病、低蛋白血症、高血糖、低血压、贫血。高血糖、低血压、贫血。 手脚麻木、抽搐手脚麻木、抽搐：孕期营养失