第四章-炎症PPT课件

1、 目的要求：目的要求： 掌握炎症局部的基本病变；掌握炎症局部的基本病变； 识别炎症组织中各种炎细胞，了解它们在炎症过程中的意义；识别炎症组织中各种炎细胞，了解它们在炎症过程中的意义； 掌握各种炎症的形态病变，并联系各自的主要临床表现；掌握各种炎症的形态病变，并联系各自的主要临床表现； 学习运用炎症发生发展的规律，制定炎症疾病的防治原则。学习运用炎症发生发展的规律，制定炎症疾病的防治原则。P45P45第四章第四章 炎炎 症症第1页/共95页第一节 炎症的概述一、炎症的概念 1.1.炎症的定义：炎症是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应。 2. 2.炎症的意义：

2、（1 1）炎症是疾病中最常见的病理过程，人类的许多疾病如肺炎、肾炎、各种传染病等都属于炎症性疾病；（2 2）炎症的本质是以防御为主，能局限和消灭致炎因子，清除坏死组织等，所以炎症也是重要的保护性反应；（3 3）一定条件下，炎症反应对机体有不同程度的危害，如声带急性炎症可导致窒息等。第2页/共95页 二、 炎症的原因1、生物性因子2、物理性因子3、化学性因子4、组织坏死5、变态反应或免疫反应异常6、异物第3页/共95页1.生物性因子生物性因子：是最常见的致炎因子 生物性病原引起的炎症又称感染。包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。疖足癣单纯性疱疹蛔虫蛔虫梅毒第4页/共95页物理性因子：物理性因

3、子： 如紫外线、烧伤、冻伤、机械力、大气压、电流、放射性物质等。晒 斑第5页/共95页化学性因子：化学性因子： 包括外源性（如强酸、强碱、毒气等）和内源性化学物质（尿酸等代谢产物）。接触性皮炎第6页/共95页脾凝固性坏死脾凝固性坏死出血带出血带坏死区：坏死区：组织轮廓尚存组织轮廓尚存细胞结构消失细胞结构消失正常脾组织正常脾组织4.组织坏死组织坏死第7页/共95页5.变态反应：变态反应： 异常免疫反应造成组织损伤而引起各种类型的免疫反应性炎症，如过敏性鼻炎、荨麻疹、SLE等。过敏性皮疹系统性红斑狼疮药 疹第8页/共95页6. 异 物手术纱布、缝线或其他异物残留在机体组织内，也可致炎。第9页/共9

4、5页三、炎症的基本病理变化 炎症局部组织的基本病理变化包括变质、渗出和增生。 某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。 一般在病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。 变质是一种损伤性过程，渗出、增生是以抗损伤和修复为主的过程。第10页/共95页（一）变质 （1）概念：变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死。 （2）形态变化 实质：实质细胞有细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等。 间质：黏液样变性、纤维素样坏死、毛细血管损害。（3）代谢变化局部酸中毒：分解代谢，耗氧量，血液循环障碍，氧化不全的中间代谢产物堆积H+酸中毒炎症局部渗透压：坏死组织

5、崩解，大分子蛋白物质分解成许多小分子物质，局部分子浓度；局部H+使盐类解离，炎区内离子浓度。第11页/共95页 变变 质质第12页/共95页 （二）渗 出第13页/共95页渗出液与漏出液的比较第14页/共95页渗渗 出出第15页/共95页第16页/共95页3.渗出液的意义有利（防御作用防御作用）:稀释和中和毒素，减轻损伤。带来营养物质，运走代谢产物。带来抗体、补体和溶菌物质等有利于消灭病原体。渗出的纤维素,可限制病菌的扩散，有利于WBC吞噬和组织修复。WBC可吞噬杀灭病原体，清除坏死组织。渗出液中的病原体及其毒素,可刺激机体产生免疫。第17页/共95页3.渗出液的意义 不利： 渗出液太多，压迫

6、器官，影响功能。 纤维机化，引起粘连。第18页/共95页 （三）增 生炎 性 息 肉第19页/共95页增生成分：单核巨噬细胞系统（炎症细胞）肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞）原有组织（如肝细胞，上皮细胞）增生作用：使炎症局限化参与组织修复为炎细胞浸润提供来源致炎因子崩解产物理化因子WBC崩解物促生长物质巨噬细胞血管内皮成纤维细胞上皮细胞产生产生刺激第20页/共95页渗出渗出炎性水肿压迫V缺氧代谢组织渗透压通透性炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织 增生增生三种病理变化相互关系变质变质第21页/共95页四、炎症的局部表现和全身反应一

7、、炎症的局部表现红：局部充血肿：充血；渗出(炎性水肿,炎细胞浸润)；组织细胞变性肿胀；组织细胞增生。热：动脉性充血；代谢，产热；第22页/共95页痛： 代谢H+、K+刺激神经末梢； 炎症介质缓激肽、前列腺素E2等刺激； 局部肿胀，组织张力，压迫神经末梢。功能障碍： 实质细胞变性、坏死,代谢障碍; 渗出物压迫、阻塞; 局部疼痛第23页/共95页 （二）炎症的全身反应 发热： 致炎因子粒细胞内源性致热原体温中枢产热散热体温 有利：代谢，抗体 吞噬细胞数量，功能， 肝解毒机能 是疾病的信号 有害：体温过高，脑细胞变性 发热过久，体力消耗，抵抗力第24页/共95页末梢血中白细胞计数改变: :(15(1

8、5202010109 9/L)/L)中性粒细胞：提示急性炎症早期和多数细菌感染尤其是化脓性炎症；淋巴细胞、单核细胞:慢性炎症和病毒感染嗜酸性粒细胞:过敏性炎（变态反应性炎症）或寄生虫感染（4）WBC:多数病毒、立克次体和原虫感染第25页/共95页 六、炎症的分类（一）按炎症时局部组织的基本病变分类 1.变质性炎 2.渗出性炎 3.增生性炎第26页/共95页1.急性炎症:起病急骤，发展迅速，症状明显，病程较短（可持续数天，6个月），可由急性炎症发展而来，也可隐匿起病，病变以增生为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，抵抗力，可急性发作。（二）按炎症持续的时间分类第27页/共95页（三

9、）按炎症累及的器官分类 在器官后加“炎”字，如：肝炎、 肺炎等。（四）按炎症病变的程度分类 有轻度、中度、重度三种。第28页/共95页第二节 急性炎症一、急性炎症过程中的血管反应（一）血流动力学改变 主要表现为血管口径和血流量的变化。 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流速度减慢（二）血管通透性增加 内皮细胞收缩使内皮细胞间隙扩大；内皮细胞穿胞通道 数量增加和囊泡口径增大，使穿胞作用增强；内皮细胞 损伤后坏死脱落；炎症修复新生的Cap内皮细胞连接不全，使毛细血管通透性增加，导致炎症局部液体和蛋白质 渗出。第29页/共95页正常血流正常血流血管扩张血管扩张,血流加速血流加速血管进一步扩张，血

10、血管进一步扩张，血流变慢流变慢,血浆渗出血浆渗出血流变慢血流变慢,WBC游出血管游出血管血流显著变慢血流显著变慢,WBC游游出出、RBC漏出漏出第30页/共95页第31页/共95页二、急性炎症过程中的白细胞反应（一）白细胞的渗出和趋化1.概念：白细胞渗出：指炎症过程中白细胞通过血管壁游出到血管外的过程。炎细胞：指渗出到血管外的白细胞。炎细胞浸润：指渗出的炎细胞聚集于炎症病灶的现象。2.白细胞渗出的过程：第32页/共95页（1）白细胞边集、滚动、黏附和游出血流减慢、停滞 WBC边集、滚动、黏附阿米巴样运动WBC游出（2）趋化作用:指炎细胞沿着化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动，这种现象称为

11、趋化作用。第33页/共95页血 细 胞第34页/共95页白细胞边集和附壁 第35页/共95页（二）白细胞的激活、吞噬作用和免疫作用1.1.激活：炎细胞聚集到炎区后，通过多种受体来识别微生物和坏死组织，然后被激活。2.白细胞在炎症局部的作用：（1 1）吞噬作用：中性粒细胞、巨噬细胞（主要来自血液的单核细胞和局部的组织细胞）。（2 2）免疫作用：单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。（3 3）吞噬作用和免疫作用的意义（三）白细胞的组织损伤作用：如移植排斥反应等。 第36页/共95页第37页/共95页三、炎症介质在炎症过程中的作用（一）炎症介质的概念：指炎症过程中参与和介导炎症反应的化学因子。（二）炎症介质的

12、来源：来自细胞和血浆。（三）炎症介质的性质：生物活性物质（四）炎症介质在炎症中的主要作用： 血管扩张，通透性，趋化作用，发热，疼 痛及组织损伤等。第38页/共95页主要炎性介质及作用第39页/共95页四、急性炎症的病理学类型（渗出性炎） （一）浆液性炎（一）浆液性炎 渗出成分：浆液（血清）含白蛋白多，纤维蛋白、WBC少 部位:皮肤(烧伤)、黏膜(感冒)、浆膜(积液)和疏松结缔组织等 病程:急性或亚急性 结局:吸收消散，大量积液可影响功能 举例: 急性鼻炎、皮肤烫伤水泡、 水痘、带状疱疹、结核性胸膜炎等第40页/共95页（二）纤维素性炎渗出成分:大量纤维素渗出(主因通透性)部位:黏膜(白喉及菌痢

13、的假膜性炎);浆膜(绒毛心);肺(大叶性肺炎)病程:急性或亚急性结局:少量可溶解吸收；假膜脱落可形成溃疡；机化可引起粘连，影响器官功能。 举例:白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等第41页/共95页 假膜：纤维素性炎发生于黏膜时，渗出的纤维素、白细胞、坏死的黏膜组织和病原菌等混杂在一起，形成灰白色的膜状物覆盖在黏膜表面，称为假膜。 假膜性炎：黏膜的纤维素性炎。 绒毛心：心外膜的纤维素性炎，由于心脏搏动，心包的脏层和壁层心包膜相互摩擦，使渗出在心外膜的纤维素呈绒毛状，称为“绒毛心”。 附 注 ：第42页/共95页 黏黏 膜膜第43页/共95页 浆浆 膜膜 胸膜纤维素胸膜纤

14、维素 性胸膜炎性胸膜炎第44页/共95页第45页/共95页肺：大叶性肺炎肺：大叶性肺炎第46页/共95页 ( (三) )化脓性炎类型：a.表面化脓和积脓；b.蜂窝织炎；c.脓肿特点：、多由化脓菌引起；、有脓液形成；、脓液成分：坏死组织、脓细胞、细菌和浆液等。、化脓：中性粒细胞崩解后释放蛋白溶解酶,将炎症灶内坏死组织溶解液化的过程。第47页/共95页表面化脓和积脓A、表面化脓： 指发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎，如化脓性尿道炎，流脑等。B、积脓： 指体腔或管腔内有脓性渗出物积留，如输卵管积脓、胆囊积脓等。第48页/共95页流 脑第49页/共95页 蜂窝织炎概念：是指疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

15、症。A、细菌：溶血性链球菌(能产生透明质酸酶和链激酶，溶解基质和纤维素，从而使病原菌容易向周围扩散。)B、病变部位：疏松结缔组织(皮下组织,筋膜,肌肉,阑尾)C、病变特点：病变特点：中性粒细胞弥漫浸润，炎症不易局限，范围广，与健康组织分界不清，全身中毒症状重且明显。第50页/共95页第51页/共95页阑尾各层充血水肿，大量阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润，腔内有炎性渗出物炎细胞浸润，腔内有炎性渗出物 第52页/共95页在阑尾肌层内，中性粒细胞弥漫浸润在阑尾肌层内，中性粒细胞弥漫浸润 第53页/共95页 脓 肿概念： 器官或组织内的局限性化脓性炎症。A、细菌：金黄色葡萄球菌B、部位：皮下和内脏如

16、肺、肝、肾等。C、特点：中性粒细胞集中浸润，炎症局限，界清，形成充满脓液的脓腔。脓肿破溃可形成溃疡、窦道或瘘管。 举例: 化脓性脑膜炎, 肝脓肿, 疖, 痈等第54页/共95页疖：单个毛囊、皮脂腺及周围组织的脓肿。痈：多个疖融合而成，在皮下组织形成多房沟通的脓肿。溃疡：皮肤和浅表黏膜的脓肿向表面破溃形成的缺损。 名 词：第55页/共95页 窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿破，形成一端开口的盲管。 瘘管：深部脓肿向两个方向穿破，形成体表或自然管道与有腔脏器、或两个有腔脏器之间、有两个开口的病理性管道。第56页/共95页第57页/共95页第58页/共95页肝 脓 肿第59页/共95页肾肾 脓脓 肿

17、肿 第60页/共95页 （四）出血性炎因血管壁严重损伤，通透性明显升高，以渗出物中含有大量红细胞为特征的炎症称之。常见于传染病（如钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫）和恶性肿瘤等。结膜炎肺出血性炎症肺出血性炎症第61页/共95页 （五）卡他性炎概念：发生在黏膜，不引起组织破坏，轻度渗出性炎症。部位：呼吸道、消化道、泌尿道分类：浆液性卡他(感冒初期流鼻涕)；黏液性卡他(菌痢)；脓性卡他(黏膜的表面化脓如 化脓性支气管炎）。上述各型急性渗出性炎可单独发生，也可合并存在。第62页/共95页 五、急性炎症的结局（一）痊愈（二）迁延为慢性炎症（三）蔓延扩散第63页/共95页（一）痊愈 完全痊愈：1)

18、病原消灭；2)坏死组织和渗出物溶解、吸收或排除体外；3)完全性再生。 不完全痊愈： 由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织，不能完全恢复原来的结构和功能。第64页/共95页（二）迁延不愈转为慢性炎症机体抵抗力低下、治疗不及时或不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体。第65页/共95页 （三）蔓延扩散局部蔓延：炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散。淋巴道蔓延：病原微生物经组织间隙侵入淋巴管，随淋巴液引流至局部淋巴结。第66页/共95页 血道蔓延 (1)菌血症：血液循环内短暂地出现细菌而不繁殖，无明显全身中毒症状出现。毒血症：细菌的毒素及其代谢产物吸收入血,引起全身中毒症状。第67页/共95

19、页 血道蔓延 败血症：细菌入血并在血液中大量生长繁殖产生毒素，除引起全身中毒症状，同时伴有心、肝、肾实质细胞的变性或坏死及皮肤、粘膜的出血斑。 脓毒败血症：由化脓菌引起的败血症，细菌随血流到达全身各部的组织或器官中，在肺、肾、肝、脑等处可发生多发性脓肿。第68页/共95页 第三节 慢性炎症一、一般慢性炎症（非特异性慢性炎症）第69页/共95页非特异性慢性炎症 炎性息肉: 由局部腺上皮、腺体、肉芽组织增生而形成的带蒂肿块，突出于粘膜表面。 炎性假瘤： 慢性炎症时，局部组织炎性增生，形成一个境界清楚的肿瘤样结节或团块，多细胞成分(与肿瘤的区别点)，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。最常见的部位是肺和

20、眼眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。第70页/共95页炎性假瘤炎性假瘤发生在肺一个肿块，多被X光诊断为肺癌炎性息肉炎性息肉第71页/共95页肺组织炎性增生形成一个肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块边界清楚的肿瘤样团块 第72页/共95页结肠多发性息肉第73页/共95页v炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉肉 第74页/共95页v炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤瘤 第75页/共95页 二、慢性肉芽肿性炎 感染性肉芽肿： 由生物病原体引起，如结核性肉芽肿、伤寒肉芽肿、风湿性肉芽肿等。 异物性肉芽肿： 病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。如外科缝线、滑石粉等。第76页/共95页结核性肉芽肿结核性肉芽肿第77页/共95页第78页/共95页第79页/共95页第80页/共95页第81页/共95页第82页/共95页异物性肉芽肿异物性肉芽肿第83页/共