第十六章-腹外疝病人的护理(课件)PPT课件

1、第1页/共49页第2页/共49页【教学要求教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝第3页/共49页 第一节第一节 概述概述一、基本概念一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔

2、隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。第4页/共49页1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、

3、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝第5页/共49页第6页/共49页第7页/共49页三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织第8页/共49页四、分类（可复程度、血供情况）四、分类（可复程度、血供情况）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不

4、能完全回纳，不引起严重症状 ( (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝第9页/共49页绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。第10页/共49页第二节 腹股沟疝 一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六

5、、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育第11页/共49页一、基本概念一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 第12页/共49页第13页/共49页二、解剖概要1、腹股沟区：v 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧

6、带 第14页/共49页二、解剖概要二、解剖概要2、直疝三角、直疝三角直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边：腹壁下动脉 底边：腹股沟韧带第15页/共49页 动画第16页/共49页第17页/共49页第18页/共49页腹股沟斜疝第19页/共49页腹股沟直疝第20页/共49页三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现（1 1）易复性斜疝）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿

7、块，胀痛（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳, ,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b. b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4 4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症第21页/共49页1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现第22页/共49页五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别

8、鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下

9、动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少第23页/共49页六、辅助检查v1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别v2实验室检查 血常规v3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象第24页/共49页七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗1.非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。第25页/共49页第26页/共49页七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁第27页/共49页

10、请在此输入您的标题v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。第28页/共49页 七、处理原则手术治疗（2）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低第29页/共49页第30页/共49页七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术第31页/共49页（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法： 注意：动作

11、轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。第32页/共49页八、护理措拖八、护理措拖（一）术前护理：1.1.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带2.2.病情观察若出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且有触痛明显、不能回纳腹腔，高度警惕嵌顿性疝的发生，立即报告医生，紧急处理。术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理第33页/共49页八、护理措拖八、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：3.3.消除腹内压增高的因素消

12、除腹内压增高的因素吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅第34页/共49页请在此输入您的标题4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验第35页/共49页八、护理措施八、护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.1.体位与活动：体位与活动：v 平卧位，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以降平卧位，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以降

13、低腹股沟区切口的张力低腹股沟区切口的张力 和减少腹腔内压力，和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。利于切口愈合和减轻切口疼痛。v 不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-53-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；v 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。人可适当延迟下床活动时间。v 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；第36页/共49页请在此输入您的标题3. 饮食：v一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进

14、流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。第37页/共49页请在此输入您的标题4. 病情观察：（1）预防阴囊水肿：v切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， n合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高第38页/共49页（三）健康指导（三）健康指导 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4若有疝复发，应及早回院诊治。第39页

15、/共49页第三节、其他疝第三节、其他疝主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女婴儿（先天）；中年婴儿（先天）；中年经产妇（后天）经产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经腹直肌切口腹直肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、腔宽骨盆、腔隙韧带薄弱隙韧带薄弱切口再裂、切口再裂、感染等感染等脐环闭锁不全、脐部脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强组织不够坚强表现表现卵圆窝处半卵圆窝处半球形突起球形突起肿块肿块(站立或站立或用力明显用力明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易易嵌顿嵌顿很少很少发生发生婴婴儿：儿：极少极少发生发生成成人；人；较多较多处理处理McVay修修补补手术治疗手术治疗非手术：非手术：2岁前岁前手术：手术：2岁岁1.5cm;成人成人第40页/共49页第41页/共49页 股疝第42页/共49页 2.切口疝发生于腹壁手术切口处的疝经腹直肌切口疝常见第43页/共