合理输血规避风险

1、合理输血、规避风险合理输血、规避风险张虎文张虎文 输血是临床各级医院医疗工作的一个重要输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。（至今还没有药物能完全一个重要治疗手段。（至今还没有药物能完全代替红细胞的功能）输血工作质量的优劣不仅代替红细胞的功能）输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。（即是发达的美国因输血引起病者生命安危。（即是发达的美国因输血引起病人死亡的事件时有发生）人死亡的事件时有发生） 由于临床所用血液均来自人体【由过

2、去的由于临床所用血液均来自人体【由过去的有偿献血（即买卖血。血液质量问题，传染有偿献血（即买卖血。血液质量问题，传染病问题病问题清水河县医院在清水河县医院在1998年年10月至月至2000年年9月间非法自行采血，月间非法自行采血，使使13人直接或间接因输血感染。地下采血黑点问题人直接或间接因输血感染。地下采血黑点问题）义务献血义务献血至今的无偿献血至今的无偿献血 】其血液各种成分的生物结】其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十分复杂（构，免疫标志，遗传特征十分复杂（aboabo血型血型不合的问题、亚型问题、不合的问题、亚型问题、rhrh问题等）。搞不好问题等）。搞不好都可直接危及病人生

3、命。人类作为多种致病微都可直接危及病人生命。人类作为多种致病微生物及寄生虫的宿主。输血可以引起疾病和不生物及寄生虫的宿主。输血可以引起疾病和不良反应是客观存在的。良反应是客观存在的。 因此，输血是把双刃剑，即可治病又可因此，输血是把双刃剑，即可治病又可致病。输血存在感染疾病和导致输血不良反致病。输血存在感染疾病和导致输血不良反应等风险。如何利用科学的现代化的手段，应等风险。如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、保输血

4、工作的质量，真正达到科学、合理、高效输血，是医院各级管理者和输血工作人高效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。员必须认真考虑和极待解决的一个问题。 输血与医学输血与医学输血是医学发展史上的重要里程碑输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体输血是未来医学的重要载体 临床输血相关法规临床输血相关法规 中国献血法中国献血法 （1998年年10.1）第二条第二条 国家实行无偿献血制度。国家实行无偿献血制度。 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康

5、公民自愿献血国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血第十三条医疗机构对临床用血必须进行核查。第十三条医疗机构对临床用血必须进行核查。第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则 。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （1999年年8.1）第五条：第五条： 医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导理和技术指导第六条：二级以上医疗机构设立输血科（血库），负责本第六条：二级以上医疗机构设立输血科（血库），负责本单位临床

6、用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查行检查临床输血技术规范（临床输血技术规范（2000年年10.1） 总则：输血申请总则：输血申请（输血协议书的签写输血协议书的签写）；受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检（特别强（特别强调采血关。标本错误、在输液针头抽血、标本上无有信息、签名）调采血关。标本错误、在输液针头抽血、标本上无有信息、签名）;交叉配交叉配血血 ；血液入库、核对、贮存；发血；输血血液入库、核对、贮存；发血；输血 合理科学输血合理科学输血 现代输血理念把血作为一种原料不是一种成分现代输血理念把血

7、作为一种原料不是一种成分 各类血液成份的适应症、指征和输注量各类血液成份的适应症、指征和输注量 相关病历的输血治疗相关病历的输血治疗 输血不良反应的预防、诊断、处理输血不良反应的预防、诊断、处理 现代输血观念现代输血观念 成分输血成分输血 科学、合理用血科学、合理用血 成分输血定义成分输血定义 全血成分分离，制备成各种高浓度、高纯度全血成分分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。 成份输血的优越性 安全安全 高效高效 易于保存易于保存 节约血液资源节约血液资源 临床合理用血原则临床合理用血

8、原则 “不可替代时选择不可替代时选择”原则原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则血液的组成血液的组成 血液由有形和无形成分组成血液由有形和无形成分组成 有形成分：红细胞、白细胞、血小板。有形成分：红细胞、白细胞、血小板。 无形成分：水分、无机盐、蛋白质、凝血因子、抗体等。无形成分：水分、无机盐、蛋白质、凝血因子、抗体等。 血液占体重的血液占体重的8%。 血浆：血浆：55% 血细胞血细胞45% 血浆：血液离体后在抗凝状态下分离的上层液体。血浆：血液离体后在抗凝状态下分离的上层液体。 血清：血液离体凝固后分离的上层液体。血清：血液离体凝固后分离的上层液体。 全血种类与保存

9、全血种类与保存 全血有库存全血全血有库存全血(保存全血保存全血)和新鲜全血两种。和新鲜全血两种。 库存全血库存全血 根据保存液根据保存液(抗凝剂抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同不同种类，其保存期也有所不同 cpd-a (枸橼酸枸橼酸- 枸橼酸钠枸橼酸钠-磷酸二氢纳磷酸二氢纳- 腺嘌呤腺嘌呤-葡萄糖保存液葡萄糖保存液) 全血为全血为35天。天。 保存在保存在42。 新鲜全血新鲜全血 在在4保存下，保存下，10天以内为新鲜全血。天以内为新鲜全血。 全血的优点与适应症全血的优点与适应症 优点优点 近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注较流畅。近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注较流畅。

10、 适应证适应证 适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：换血、大失血等。适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：换血、大失血等。 全血的缺点和禁忌证全血的缺点和禁忌证 缺点缺点 （1）血浆）血浆-输血过敏反应。输血过敏反应。 （2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体-非溶非溶血性发热性输血反应。血性发热性输血反应。 （3）容量较大）容量较大-循环超负荷。循环超负荷。 （4）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等-引起中毒反应。引起中毒反应。 （5）各成分相对量少。）各成分相对量少。 禁忌证禁忌证

11、 （1）血容量正常贫血患者。）血容量正常贫血患者。 （2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。 （3）已产生抗白细胞或抗血小板抗体患者）已产生抗白细胞或抗血小板抗体患者 （4）已生抗）已生抗iga的患者。的患者。 （5）需长期或反复输血的患者。）需长期或反复输血的患者。 注意事项注意事项 血液输注前从冷藏柜内取出；血液输注前从冷藏柜内取出； 室温中不得超过室温中不得超过30分钟；分钟； 应使用血液制品滤过器；应使用血液制品滤过器； 输注初输注初10-15分钟或分钟或30-50ml血液时，严密观察；血液时，严密观察； 发生不良反应需停止输

12、血调查原因。认真填写输血不良反应发生不良反应需停止输血调查原因。认真填写输血不良反应信息表信息表 输血完毕后血袋回收输血完毕后血袋回收. 红细胞制品种类红细胞制品种类 悬浮红细胞悬浮红细胞 去白红细胞去白红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞: 解冻红细胞：解冻红细胞： 辐射红细胞：辐射红细胞： 红细胞的优点和适应证红细胞的优点和适应证 悬浮红细胞悬浮红细胞 （1）与全血一样具有携氧能力。）与全血一样具有携氧能力。 （2）容量为全血的三分之二。）容量为全血的三分之二。 （3）移去大部分血浆可减少一些输血反应。）移去大部分血浆可减少一些输血反应。 （4）减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾）减少某些物质

13、的含量，减少了对心、肝、肾 等的毒性作用。等的毒性作用。 （5）适用于慢性贫血失血性贫血。）适用于慢性贫血失血性贫血。 少白细胞红细胞少白细胞红细胞(去白悬浮红细胞去白悬浮红细胞)： （1）去除）去除99.9%白细胞白细胞 （2） 降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及 相关性疾病。相关性疾病。 洗涤红细胞洗涤红细胞 （1）由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不）由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不 良反应。适合溶血性贫血良反应。适合溶血性贫血 （2）适合于心、肝、肾疾病的患者。）适合于心、肝、肾疾病的患者。 低温保存

14、红细胞低温保存红细胞 196液态罐中，可保存十年以上。液态罐中，可保存十年以上。 （1）稀有血型）稀有血型 （2）自身血储存）自身血储存 作为作为4 库血的一种补充。库血的一种补充。 辐射红细胞悬液辐射红细胞悬液 有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于：有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于： （1） 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 （2）造血干细胞移植后输血患者。）造血干细胞移植后输血患者。 血小板的种类和保存血小板的种类和保存 机采血小板机采血小板1个治疗量个治疗量/袋袋 （血小板含量（血小板含量2.51011）；）； 保保222振荡，保存期振荡，保存期5天。

15、天。 冰冻保存的血小板冰冻保存的血小板 -80 1年年 解冻后的血小板在病人能耐受的情况下最快输注。解冻后的血小板在病人能耐受的情况下最快输注。 不能再复冻；不能再复冻； 血小板输注的适应证血小板输注的适应证 血小板生成障碍引起的血小板减少：血小板生成障碍引起的血小板减少： 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。要因素。 血小板功能障碍性疾病：血小板功能障碍性疾病： 血小板数正常伴功能障碍。血小板数正常伴功能障碍。 预防性输注：预防性输注： （1）在大手术或严重创伤时血小板数低于）在大手术或严重创伤时血小板数低于50 7

16、0109/l。 （2） itp等疾病输血小板效果欠佳。等疾病输血小板效果欠佳。 影响血小板输注疗效的因素影响血小板输注疗效的因素 同种抗原同种抗原 脾功能亢进。脾功能亢进。 dic 严重革兰氏阴性杆菌感染。严重革兰氏阴性杆菌感染。 不良反应不良反应 易细菌感染。易细菌感染。 输注无效，并可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应等。输注无效，并可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应等。 可引起病毒感染和移植物抗宿主病。可引起病毒感染和移植物抗宿主病。 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 定义：全血采集后定义：全血采集后6小时内离心制备的血浆，在小时内离心制备的血浆，在-30以下迅速冰冻成块。以下迅速冰冻成块。

17、富含：血浆蛋白、纤维蛋白原和富含：血浆蛋白、纤维蛋白原和viii、v等凝血因子。等凝血因子。 适应证和禁忌证适应证和禁忌证 适应证适应证 （1）严重肝脏疾病）严重肝脏疾病 （2）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏 （3）香豆素药物作用的逆转）香豆素药物作用的逆转 （4）心脏直视手术）心脏直视手术 （5）大量输血）大量输血 （6）弥漫性血管内凝血（）弥漫性血管内凝血（dic） （7）烧伤）烧伤 （8）抗凝血酶）抗凝血酶（at）缺乏）缺乏 （9）血栓性血小板减少性紫癜（）血栓性血小板减少性紫癜（ttp）。）。 禁忌证禁忌证 对血浆蛋白敏感的患者。对血浆蛋白敏感的患者。 冷沉淀物冷沉淀物 定义：新鲜冰冻血浆

18、在定义：新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物。条件下不溶解的白色沉淀物。 各凝血因子如下：各凝血因子如下： 因子因子促凝血活性（促凝血活性（f：c） 瑞斯托霉素辅因子（瑞斯托霉素辅因子（vwf） 纤维蛋白原（纤维蛋白原（fi） 纤维蛋白稳定因子（纤维蛋白稳定因子（f） 纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（fn） 适应证适应证: 先天性凝血因子缺乏：先天性凝血因子缺乏： 甲型血友病、血管性血友病。甲型血友病、血管性血友病。 获得性凝血因子缺乏：获得性凝血因子缺乏： dic、严重肝病和尿毒症等。、严重肝病和尿毒症等。 纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（fn）含量降低）含量降低 严重创伤、恶性肿瘤等。严重创

19、伤、恶性肿瘤等。 大量失血的输血抢救（大量输血）大量失血的输血抢救（大量输血） 定义定义: :一次一次输血输血量大于量大于2500ml 24 24小时输入的血液小时输入的血液全身血量全身血量 1小时内输入血液小时内输入血液1/2全身血量全身血量 适应症：适应症： 大血管创伤性断裂大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外外科手术及手术意外 产科意外产科意外 大量失血的治疗程序大量失血的治疗程序 首要目标：维持循环容量首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定第三目标：恢复凝血和内环境稳定 正确认识输血存在风险正确认识输血存在风险 感染

20、病原体感染病原体 窗口期窗口期 ：指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传：指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期。染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期。 筛选检测不能做到绝对可靠：方法和试剂的敏感性。筛选检测不能做到绝对可靠：方法和试剂的敏感性。 有些病原体还没有检测或还不知道。有些病原体还没有检测或还不知道。 输血传播的疾病输血传播的疾病 1.病毒性疾病病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨细胞病毒巨细胞病毒 c.eb病毒病毒 d.麻疹病毒麻疹病毒 e.成人成人t

21、细胞白血病病毒细胞白血病病毒 f.人类微小病毒人类微小病毒 g.雅克氏病毒雅克氏病毒 h.艾滋病病毒艾滋病病毒 i.科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒 2.非病毒病原体疾病非病毒病原体疾病 a.梅毒梅毒 b.疟疾疟疾 c.巴贝克虫病巴贝克虫病 d.弓形虫病弓形虫病 e.锥虫病锥虫病 f.丝虫病丝虫病现在每袋血检查的项目：现在每袋血检查的项目： 1、血型（、血型（abo正反）正反） 2、rh 3、hbsag 4、丙肝、丙肝 5、hiv 6、梅毒、梅毒 7、alt血液是无偿献的怎么收费血液是无偿献的怎么收费谁能发明一种办法利用骨髓细胞培养谁能发明一种办法利用骨髓细胞培养得到无得到无a、b抗原抗原

22、rh-的红细胞应用于的红细胞应用于临床。免除以上众多检查。诺贝尔临床。免除以上众多检查。诺贝尔 发生输血反应发生输血反应 免疫性输血反应免疫性输血反应 红细胞红细胞 （溶血反应）（溶血反应） 白细胞白细胞 （发热反应）（发热反应） 血小板血小板 血浆血浆 输血过敏反应输血过敏反应 其他其他 循环过载循环过载 细菌污染细菌污染 大量输血相关反应大量输血相关反应 病毒感染病毒感染 临床输血原则临床输血原则 能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。 可不输全血的，不输全血。（可不输全血的，不输全血。（es+血浆基本上代替全血）血浆基本上代替全血） 可不输新鲜血的，不输新鲜血。（三天内的血禁止

23、发放）可不输新鲜血的，不输新鲜血。（三天内的血禁止发放） 大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血；大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血； 防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 杜绝杜绝“营养血营养血”、“人情血人情血”、“无效血无效血”、“安慰血安慰血”的输注，的输注，节约宝节约宝 贵血源。贵血源。 严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。 1. 1. 医疗机构临床用血，由县级以上卫生行政医疗机构临床用血，由县级以上卫生行政部门指定的血站供给；成分血品种由批准的血站负部门指定的血站供给；成分血品种由批准的血站负责制备和供给，禁止私自采供血。科研用血由市级责制备和供给，禁止私自采供血。科研用血由市级卫生行政部门负责审批。卫生行政部门负责审批。 2. 2. 医疗机构（含医院输血科）不得使用原料医疗机构（含医院输血科）不得使用原料血浆，除批准的科研外，不得使用脐带血。血浆，除批准的科研外，不得使用脐带血。 严格临床输血审批制度严格临床输血审批制度1. 1. 临床输血一次用血，备血量超过临床输血一次用血，备血量超过2000ml2000ml时，时，需由科主任签名或必要时经输血科医师会诊后，需