如何判断血气分析报告

1、如何判断血气分析(酸碱平衡)报告血气分析各项参数及其临床意义1、 PH是人体内氢离子浓度的反对数即PH=log(1/H+)是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值动脉血7.357.45，平均值7.40，静脉血比动脉血低0.030.05。PH<7.35时为酸血症，PH>7.45为碱血症。三、酸碱失衡的判断方法： 1、分清原发与继发（代偿）变化，酸碱失衡代偿必须遵循以下述规律 HCO3PaCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3升高，必有代偿的PaCO2升高，下降反之亦然。原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个

2、结论：A、原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸。B、HCO3和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。C、PaCO2 和HCO3明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合酸碱失衡存在。举例：PH7.32、PaCO230mmHg、HCO315 mmol/L 分析PaCO230 40 mmhg，可能为呼碱，HCO315 mmol/L24 mmol/L可能代酸，但因PH7.327. 40偏酸。结论：代酸举例：PH7. 42，PaCO229 mmhg，HCO319 mmol/L，分析：PaCO229 mmhg40 mmhg，可能呼碱，HCO31924 mmol/L，可有代酸，但因PH7.427. 40偏

3、碱，结论呼碱。举例PH7.35, PaCO260mmhg、HCO3 32mmol/L。分析：PaCO2 60 mmhg40 mmhg可能呼酸HCO3 3224 mmol/L，可能代碱，但因PH7.357. 40偏酸，结论呼酸。举例：PH7. 45 ，HCO332 mmol/L，PaCO248 mmhg，分析：PaCO248，分析PaCO248 mmhg40mmhg 可能呼酸HCO33224 mmol/L可能代碱，但因PH7.457.40偏碱,结论代碱。2、分析单纯性和混合性酸碱失衡，根据上述代偿规律，一但HCO3和PaCO2呈现相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常有以下三种情况：PaC

4、O2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸：举例：PH7.22 PaCO250 mmhg HCO320 mmol/L，分析PaCO250 mmhg40 mmhg而HCO32024 mmol/L，结论呼酸并代酸。PaCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼碱并代碱：举例：PH7.57 PaCO232 mmhg HCO328 mmol/L，分析PaCO232mmhg40 mmhg，而HCO32824 mmol/L，结论呼碱并代碱。PaCO2和HCO3明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡可能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式：举例PH7.37 PaCO275 mmhg HCO342

5、 mmol/L，分析PaCO275mmhg明显40 mmhg，示呼酸。 HCO342 mmol/L24 mmol/L，示代碱。但PH7.37在正常范围提示有混合酸可能。用单纯性酸碱失衡公式判断：PaCO275 mmhg40 mmhg，提示有呼酸可能。用公式计算：HCO3=24+0.35×PaCO2±5.58=24+0.35×（75-40）±5.58=24+12.25±5.58，预计HCO3=36.25±5.58=41.8330.67,实测HCO342 mmol/L41.83 mmol/L，提示代碱存在，结论呼酸合并代碱。部分混合性的碱

6、失衡判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算，常用酸碱失衡预计代偿公式。原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3PaCO2=1.5×HCO3+8±210 mmhg代碱HCO3PaCO2PaCO2=0.9×HCO3±555 mmhg呼酸PaCO2 HCO3急性代偿引起HCO3升高3-4 mmhg30 mmhg慢性HCO3=24+0.35×PaCO2±5.5842-45 mmol/L呼碱PaCO2HCO3急性HCO3=24+0.2×PaCO2±2.518 mmol/L慢性HCO3=24+0.49&#

7、215;PaCO2±1.7212-15 mmol/L注：代偿极限，指单纯性酸碱失衡代偿所能达的最大值或最小值。有者为变化值，即所测值正常值，无者为绝对值。四、酸碱失衡的类型及判断（一）、单纯性酸碱失衡类型及判断1.代酸、动脉血气和电介质变化特点：HCO3原发下降 PaCO2代偿性下降且符合PaCO2 =1.5×HCO3+8±2 PH下降 血K+升高或正常 血氯高AG代酸时,血氯正常,正常AG(主氯性)型代酸时,血氯升高 血Na下降或正常 AG：高氯性代酸时，AG正常，高AG代酸时AG升高 PaCO2正常。举例：PH7.29 PaCO230 mmhg HCO314

8、mmol/L，K+5.8 Na140 mmol/L,Cl-112mmol/L,判断方法PaCO230 mmHg<40 mmhg可能为呼碱HCO314 mmol/L24 mmol/L，可能为代酸，但PH7.297.40偏酸.提示为代酸。按代酸预计公式计算：预计PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5*14+8±2=29±2=2731,实测PaCO2 30 mmhg 落在此代偿范围内,结论为单纯代酸。2.代碱血气和电介质变化特点：HCO3原发升高 PaCO2代偿性升高，且符合PaCO2 =正常PaCO2 +0.9×HCO3±5

9、PH升高 血K+下降或正常 血氯下降 血Na下降或正常 AG正常或轻度升高 PaO2常正常。举例:PH7.48 ,PaCO242mmhg HCO330mmol/L K+3.6mmol/L，Na+140mmol/L CL:98mmol/L,判断方法：PaCO2 42mmhg40 mmhg可能呼酸， HCO330 mmol/L24 mmol/L可能代碱，但PH7.48偏碱，提示可能为代碱。若按代碱预计公式计算：PaCO2=0.9×HCO3±5=0.9(30-24) ±5=0.9×6±5=5.4±5预计PaCO2=正常PaCO2+PaCO2

10、=40+5.4±5=40.450.4,实测PaCO242mmhg落在此代偿范围内，结论为单纯代碱。3.呼酸动脉血气和电介质变化特点：PaCO2原发升高 HCO3代偿性升高，但慢性呼酸必须符合预计HCO3 =24+0.35×PaCO2±5.58,急性呼酸30 mmol/L PH下降 血K+升高或正常 血CL下降 血Na+下降或正常 AG正常 PaO2下降,低于60 mmhg举例:PH7.28,PaCO275mmhg HCO334mmol/L K+4.5mmol/L，Na+139 mmol/L CL96 mmol/L,判断方法：PaCO2 75mmhg40 mmhg可

11、能呼酸， HCO334 mmol/L24 mmol/L可能代碱，但PH7.287. 40偏碱，提示可能为呼酸。公式计算：HCO3=0.35×PaCO2=±5.58=0.35(70-40) ±55.8=12.25±5.58预计HCO3=正常HCO3+HCO3=24+12.25±5.58=30.6741.83mmol/L实测HCO334mmol/L落在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。4. 呼碱动脉血气和电介质变化特点： PaCO2原发下降 HCO3代偿性下降，但必须符合HCO3 =24+0.49×PaCO2±1.72范围为PH

12、升高 血K+下降或正常 血CL升高 血Na+正常或下降 AG正常或较轻度升高 PaCO2下降常低于60 mmhg举例:PH7.45,PaCO230mmhg HCO320mmol/L K+3.6mmol/L，Na+139 mmol/L CL106 mmol/L,判断方法：PaCO230mmhg40 mmhg可能呼碱， HCO320 mmol/L24 mmol/L可能代酸，但PH7.45>7. 40偏碱性，提示可能为呼碱。公式计算：慢性起病HCO3=0.49×PaCO2±1.72=0.49×(30-40) ±1.72=4.9±1.72增高,预

13、计HCO3=正常HCO3+HCO3=24-4.9±1.72=17.3820.82mmol/L实测HCO320mmol/L落在此范围，结论:慢性呼碱。五、混合性酸碱失衡的类型及判断(一)呼酸+代酸 动脉血气与介质变化特点:临床有三种组合1、PaCO2升高 HCO3 下降，即所谓PaCO2升高同时伴HCO3下降肯定为呼酸+代酸。举例:PH7.22,PaCO250mmhg HCO320mmol/L K+5.2mmol/L，Na+140mmol/L CL:110mmol/L,判断：PaCO250mmhg40 mmhg可能呼酸， HCO320mmol/L24 mmol/L可能代酸，根据代偿规律

14、PaCO2升高同时伴有HCO3下降，结论呼酸+代酸， AG= Na - HCO3-CL=140-20-110=10 mmol/L16 mmol/L属于混合型的酸碱失衡高CL性代酸。2、PaCO2升高伴HCO3升高，但符合HCO3正常HCO3（24 mmol/L）+0.35×PaCO2-5.58。举例:PH7.20,PaCO280mmhg HCO330mmol/L K+5.6mmol/L，Na139mmol/L CL:110mmol/L,判断方法：PaCO280mmhg40 mmhg可能为呼酸， HCO330mmol/L24 mmol/L可能代碱，但PH7.207.40提示可能为呼酸。

15、计算: HCO3=0.35×PaCO2±5.58=0.35×(80-40) ±5.58=14±5.58,预计HCO3=正常±5.58=32.4243.58 mmol/L.而实测HCO33032.42 mmol/L,提示代酸,结论慢性呼酸+相对代酸.3、HCO 3下降伴PaCO2下降,但符合PaCO21.5×HCO3+8±2,即所谓代酸+相对呼碱,举例:PH7.26,PaCO237mmhg HCO316mmol/L K+5.0mmol/L，Na140mmol/L CL:110mmol/L,判断方法：PaCO237mm

16、hg40 mmhg可能为呼碱， HCO316mmol/L24 mmol/L可能为代酸，但PH7.267.40示可能为代酸。公式计算: PaCO2 =1.5×HCO3+8±2=1.5×16+8 ±2=32±2=3034 mmol/L,实测PaCO2 37 mmol/L>34 mmol/L提示呼酸,为代酸合并相对呼酸.(二) 呼酸+代碱,动脉血气特点: PaCO2原发升高,若以代碱为主,必须符合实测PaCO2 40+0.9×HCO3+5 HCO324+0.35×PaCO2±5.58 PH升高,正常下降均可血K+下

17、降或正常 血压CL严重下降 血Na下降或正常 AG正常或轻度升高 PaO2下降举例：PH7.39 PaCO270mm/Hg HCO341mmol/L K4.0 mmol/L Na+ 140mmol/L ,CL90mmol/L判断法 1. PaCO270mm/Hg >40mm/Hg可能为呼酸，HCO341mmol/L >24 mmol/L 可能为代碱，但PH7.39<7.40, 可能为呼酸2. HCO3=0.35×PaCO27±5.58=0.35×(70-40) ±5.58=10.5±5.58 mmol/L,预计HCO3- =正

18、常HCO3- +HCO3- =24+10.5±5.58=34.5±5.58=28.92 40.08 实测HCO3- 41 40.08 mmol/L,示代碱 结论慢性呼酸+代碱(三)呼碱+代酸 动脉血气电介质特点PaCO2原发下降,若以代酸为主,必须符合PaCO21.5×HCO3- +8-2 HCO3- 发生下降,若以呼碱为主,必须符合HCO3-24+0.49×PaCO2-1.72; PH升高,正常下降均可,共PH正常与否取决于2种酸碱失衡相对严重程度;血K+正常或下降;血CL明显升高;血Na下降或正常;AG升高;PaO2下降或正常举例PH7.39 PaC

19、O224mm/Hg HCO3-14mmol/L K+4.5nnol/L Na+ 140mmol/L ,CL-106mmol/L判断法: PaCO224 mm/Hg40 mm/Hg,可能为呼碱, HCO3-14 mmol/L24 mmol/L可能为代酸, PH7.397.40,提示可能为代酸. 公式计算: PaCO2=1.5* HCO3-+8±2=1.5*14+8±2=29±2=27-31 mm/Hg,实测PaCO22427 mm/Hg,提呼碱存在,虽PH7.39在正常范围仍诊断为代酸+呼碱。（四）呼碱+代酸动脉血气及电解质特点PaCO2下降，正常和升高均可,但多以

20、下降或正常, HCO3-升高,正常和下降均可,但多为升高或正常, PH升度升高, 血K+下降, 血CL下降或正常, .Na+下降或正常, AG正常或轻度升高, PaO2下降常低于60mmHg举例PH7.58 PaCO220mm/Hg HCO3-18mmol/L K+3.2nnol/L Na+ 140mmol/L ,CL110mmol/L判断法: PaCO220 mm/Hg40 mm/Hg,可能为呼碱, HCO3-18 mmol/L24 mmol/L可能为代酸, PH7.587.40,示可能为呼碱公式计算慢性: HCO3-=0.49×PaCO2±1.72=0.49×

21、(20-40) ±1.72=-9.8±1.72,预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+(-9.8) ±1.72=1.42±172=12.4815.92mmol/L,实测HCO3-18 mmol/L15.92 mmol/L可考虑代碱,结论慢性呼碱并相对代碱（五）、代碱并代酸1、AG升高型，特点：PH, PaCO2和HCO3-变化不大，或大致正常，AG升高且AG升高数（AG）大于HCO3-下降数（HCO3-）cl-下降数（cl-）不等于HCO3-, HCO3-=cl-+AG；血K+下降多见,血Na下降或正常, PaO2正常举例：PH7.40 Pa

22、CO240mm/Hg HCO3-25mmol/L K+3.5nnol/L Na+ 140mmol/L ,CL-95mmol/L分析：AG=140-（25+95）=20 mmol/L 提示高AG 代酸 潜在 HCO3-=实测H CO3-+AG=25+（20-16）=25+4=29 mmol/L，29 mmol/L27 mmol/L 示代碱结论高AG代酸+代碱2、AG正常型，特点：PH、PaCO2和HCO3-变化不大，或大致正常，其主要取决于代酸和代碱相对严重程度，若代碱严重，表现为PH、PaCO2和HCO3-均升高，若代酸严重表现为PH、PaCO2和HCO3-均降低，AG正常血K+下降， 血Na

23、下降或正常, cl-取决于代酸和代碱相对严重程度，若以代碱为主，cl-下降，若以代酸为主，cl-升高，PaO2正常（六）、三重酸碱失衡1、呼酸型TABD1，呼酸+代碱+高AG代酸，特点PH下降、正常均可，少见升高，其PH取决于三种失衡的相对严重程度PaCO2升高HCO3-升高或正常AG升高, AGHCO3潜在HCO3- =实测HCO3- +AG正常HCO3- (24)+0.35×PaCO2+5.58血K+正常或升高, 血Na正常或下降,血cl-下正常或下降,PaCO2下降举例:PH7.33 PaCO270mm/Hg HCO3-36mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl-80

24、mol/L判断方法: PaCO270 mm/Hg40 mm/Hg, HCO3-36 mmol/L24 mmol/L, PH7.37.40,示呼酸.计算:HCO3-=0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58预计HCO3-=24+10.5±5.58=34.5±5.58=28.9240.08 mmol/L, AG=140-(80+36)=2416 mol,示高AG代酸潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=36+(24-16)=36+8=44 mmol/L40.08 mmol/L示代碱,结论:呼酸+代碱+高AG代酸(呼酸型TABD)2.呼

25、碱型TABD,呼碱+代碱+高AG代酸,特点: PH升高、正常,少见下降,其PH关键取决于三种失衡的相对严重程度PaCO2下降HCO3-下降或正常AG升高, AGHCO3潜在HCO3- =实测HCO3- +AGHCO3- (24)+0.49×PaCO2+1.72血K+正常或下降, 血Na正常或下降,血cl-升高、正常或下降均可，PaO2下降举例：PH7.61 PaCO230mm/Hg，HCO3-29mmol/L K+ 3 mmol/L ,Na+ 140mmol/L ,Cl-90mol/L判断方法: PaCO23040 mm/Hg而HCO3-29mmol/L24 mmol/L,符合呼碱合

26、并代碱AG=140-（29+90）=21 mmol/L,高AG提示高AG代酸，结论呼碱+代酸+高AG代酸（呼碱型TABD）举例：PH7.52 PaCO228mm/Hg HCO3-22mmol/L K+4mmol/L Cl-96mol/L, Na+ 140mmol/L判断方法: PaCO228 mm/Hg40 mm/Hg,可能为呼碱，HCO3-22 mmol/L24 mmol/L,可能代酸，但PH7.527.40,提示可能为呼碱. AG=140-（22+96）=22mmol/L,AG升高，示高AG代酸，潜在HCO3- =实测HCO3- +AG=22+（22-16）=22+6=28mmol/L27

27、mmol，示代碱，结论呼碱+高AG代酸+代碱（呼碱型TABD）TABD的判断必须联合使用预计公式，AG和潜在HCO3- ，其判断步骤可分三步：首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计公式，计算HCO3- ，代偿范围，计算AG，判断是否并发高AG代酸，TABD中代酸一定为高AG代酸，应用潜在HCO3-判断代碱，即潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计公式计算所得HCO3-与代偿范围相比。动脉血气分析的临床应用一）、判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼衰最客观指标，根据血气将呼衰分I型和II型。1、 I型呼衰 标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2正常或下降，PaO2< 8Kp（60mmHg）

28、2、 II型呼衰 标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2>50 mmHg（6.67）Kpa，PaO2< 8Kp（60mmHg）3、 吸氧条件下判断有无呼衰，可见于以下两种情况， PaCO2<50 mmHg（6.67）Kpa，PaO2< 8Kpa（60mmHg）可判断I型呼衰 PaCO2<50 mmHg（6.67）Kpa，PaO2>8Kpa（60mmHg）可计算氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼衰。4、 组织氧合状态的监测较复杂，有全身性和局部氧合监测，全身监测包括氧运输量，氧耗量，氧摄取率，混合静脉氧分压，混合静脉血氧饱和度，动脉血乳

29、酸测定；局部有胃粘膜内PH，组织氧电极，局部组织乳酸，静脉血氧和局部血氧饱和度监测。以上监测要采用血气分析以外的手段来监测，而混合静脉血氧分压（PvO2）及氧饱和度要采取肺动脉血，要用导管，所以这里不介绍了。二）、判断酸碱失衡1、Henderson-Hasselbalch公式，简称（HH）公式，它表示PH ，PaCO2，HCO3-三者之间关系，PH=PK+lgHCO3-/H2CO3因为H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，即H2CO3=× PCO2，因此上式公式可写成PH=PK+lgHCO3-/× PCO2，其中PK=6.1，=0.03，正常生理状态下动脉血PH=

30、6.1+ lg24/（0.03×40）=6.1+ lg（20/1）7.401特点：PH值是随HCO3- 和PaCO2二个变量变化而变化的， PH变化取决于HCO3-/ PaCO2比值，并非单纯取决于HCO3-或 PaCO2任何一个变量的绝对值，其代偿规律：1） HCO3-，PaCO2任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高，原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降。2） 原发失衡变化必大于代偿变化。结论：原发失衡决定了PH值偏碱抑或偏酸 HCO3-，PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在2、酸碱平衡调节的主要机理

31、缓冲系统 是第一道防线，作用快，但容量有限，作用有限。共有四对，即碳酸碳酸氢盐（H2CO3HCO3-）、磷酸二氢钠磷酸氢二钠（NaH2PO4Na2HPO4）、血浆蛋白系统（HPrPr-）、血红蛋白系统（HHBO2HBO-和HHBH-），其中最重要的是（H2CO3HCO3-），是人体中缓冲容量最大的缓冲对，在细胞内外液中均起作用，占全血缓冲能力53%， H+ HCO3-H2CO3CO2+H2O 二氧化碳可通过呼吸排出体外，从而使HCO3-/H2CO3 比值趋向正常。肺的调节 a 调节方式 通过增加或减少肺泡通气量控制二氧化碳排出量，使血浆中HCO3-/H2CO3比值维持在20:1水平，正常情况下

32、，体内酸产生增多，H+升高，肺代偿性过度通气，CO2排出增多，致PH值仍在正常范围。 b 调节特点 发挥作用快，但调节范围有限（肺只能通过增加或减少CO2排出来改变血浆中H2CO3）肾的调节 很重要 a 调节方式 排出H+和重吸收肾小球滤出液中的HCO3-b 调节特点 慢而完善，常需72小时才能逐步完善，因此临床上常以代偿时间3天作为划分急慢性呼酸的依据。调节能力强，调节酸的能力大于调节碱的能力。3、酸碱失衡类型及判断在讲酸碱失衡判断之前，我们必须先了解酸碱失衡预计代偿公式，阴离子间隙和潜在HCO3-常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-PaCO

33、2PaCO2=1.5× HCO3-+8+210 mmHg代碱HCO3-PaCO2PaCO2=40+0.9× HCO3-+555 mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高34mmHg30mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×PaCO2+5.584245 mmol/L呼碱PaCO2HCO3-急性：HCO3-=24+0.2×PaCO2+2.518 mmol/L慢性：HCO3-=24+0.49×PaCO2+1.721215 mmol/L阴离子间隙（AG）的临床应用1、 阴离子间隙反映了未测阳离子和未测阴离子之差2、 计算AG

34、时强调同步测定动脉血气和血电解质。3、 AG升高的标准：AG正常范围为816 mmol/L，AG>16 mmol/L，因考虑为高AG代酸。单纯高AG代酸 HCO3-=AG，高Cl-性代酸 HCO3-=Cl-，一旦 HCO3-AG， HCO3-Cl-或 HCO3-Cl-要考虑混合型代酸 HCO3-=Cl-+AG代碱加高AG代酸时 HCO3-AG，其中 HCO3-与AG差应考虑为代碱。4、 AG计算方法：AG=Na(HCO3-+ Cl-)潜在HCO3-临床应用指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-，用公式表示潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，其意义可揭示代碱+高AG代酸

35、和三重酸碱失衡中的代碱。三重酸时实测HCO3-反应了1）、呼酸引起的代偿性HCO3-，2）、代碱引起的HCO3-原发性，3）、高AG代酸的原发性HCO3-。为了正确反映高AG代酸时等量HCO3-下降，提出了潜在HCO3-，假如体内没有高AG代酸，体内应有的HCO3-值，即潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，因此在判断TABD时呼酸或呼碱代偿程度时应该有潜在HCO3-与预计HCO3-相比，可揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中代碱的存在。传统认为酸碱失衡有代酸、代碱、呼酸、呼碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱，随着AG和潜在HCO3-概念在酸碱失衡中应用，认为尚有混合性代

36、酸：高AG代酸+高Cl-性代酸，代酸合并代碱，三重酸碱失衡（TABD）即呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABB）和呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）。A、 单纯性酸碱失衡类型及判断1）代酸 原发性HCO3-，代酸主要靠肺调节，因为肺代偿调节发生快，所以不分急慢。动脉血气和电解质变化特点，原发性HCO3-，PaCO2代偿性且符合PaCO2=1.5× HCO3-+8+2，PH,血Cl-：高AG代酸时血Cl-正常，正常AG型（高氯型）代酸时血Cl-，AG高氯性代酸时AG正常，高AG代酸时AG，PaO2常正常。举例：PH 7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14 mmol/L，

37、K+5.8 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-112 mmol/L判断方法：、PaCO230mmHg<40 mmHg可能为呼碱，HCO3-14 mmol/L<24 mmol/L可能为代酸，但PH 7.29<7.40，偏酸，提示代酸。、按代酸的预计代偿公式计算，预计PaCO2=1.5×14+8+2=2731，实测PaCO230mmHg，在代偿范围内，结论：单纯代酸。、AG=Na+(HCO3-+ Cl-)=140-112-14=14 正常、Cl-=112>100，Cl-=112-100=122）代碱 原发性血浆HCO3-血气分析和电解质特点：HCO3

38、-原发性，PaCO2继发性且符合PaCO2=40+0.9× HCO3-+5，PH，血Cl-，血Na+或正常，AG正常或轻度，PaO2正常。举例：PH=7.48，PaCO2=42 mmHg，HCO3-=30 mmol/L，K+=3.6mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=98 mmol/L判断方法：、PaCO242mmHg>40 mmHg可能为呼酸，HCO3-30 mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，但PH 7.48>7.40，偏碱，提示代碱。、按代碱的预计代偿公式计算，PaCO2=40+0.9× HCO3-+5=40+0.9×

39、;（30-24）+5=40.450.4，实测PaCO242mmHg，在此范围内，结论：单纯代碱。3）呼酸 原发的PaCO2，临床按呼酸发生的时间可分为急慢两型，三天以内为急性，三天以上为慢性。动脉血气分析和血电解质变化特点：PaCO2原发性，HCO3-继发性，慢性呼酸必须符合HCO3-=24+0.25×PaCO2+5.58，急性呼酸的HCO3-<30 mmol/L，PH，血K+或正常，血Cl-，Na+或正常，AG正常，PaO2<60 mmHg,严重时<40 mmHg举例：PH=7.28，PaCO2=75 mmHg，HCO3-=34 mmol/L，K+=4.5mmol

40、/L Na+=139 mmol/L Cl-=96 mmol/L判断方法：、PaCO275mmHg>40 mmHg可能为呼酸，HCO3-34 mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，但PH 7.28<7.40，偏酸，提示可能为呼酸。患者是COPD所致慢性呼酸，此时计算公式为：预计HCO3-=24+0.35×PaCO2+5.58=24+0.35×（75-40）+5.58=30.6741.83mmol/L，实测HCO334 mmol/L 在此范围内，结论：单纯慢性呼酸。3）呼碱 原发PaCO2，可分为急慢性呼碱动脉血气分析和血电解质变化特点：PaCO2原发，

41、HCO3-代偿性，但必须符合急性者：HCO3-=24+0.2×PaCO2+2.5，其代偿极限为HCO3-18 mmol/L，慢性者：HCO3-=0.49×PaCO2+1.72，PH，血K+或正常，血Cl-，Na+或正常，AG正常或轻度，PaO2<60 mmHg。举例：PH=7.45，PaCO2=30mmHg，HCO3-=20 mmol/L，K+=3.6mmol/L Na+=139 mmol/L Cl-=106 mmol/L判断方法：、PaCO230mmHg<40 mmHg可能为呼碱，HCO3-20 mmol/L<24 mmol/L可能为代酸，但PH 7.4

42、5>7.40，偏碱，提示可能为呼碱。患者是慢性起病，此时计算公式为预计HCO3-=0.49×PaCO2+1.72=24+0.49×（30-40）+1.72=17.3820.80，实测HCO3-=20 mmol/L，在此范围内，结论：慢性呼碱。B、 混合性酸碱失衡的类型及判断正确诊断混合型酸碱失衡必须联合应用酸碱失衡预计代偿公式，AG和潜在HCO3-，具体步骤：1、 先用预计公式计算出HCO3-或PaCO2代偿范围，判断其属单纯或混合性的酸碱失衡。2、 计算AG，判断是否伴有高AG代酸3、 计算潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，揭示代碱并高AG代酸和TABD中代碱的

43、存在，用潜在HCO3-替代实测HCO3-与预计代偿公式计算所得的预计HCO3-相比，若潜在HCO3->计算HCO3-即可判断并发代碱4、 结合临床综合分析诊断下面分别介绍几种混合性酸碱失衡：1)、呼酸+代酸动脉血气分析和电解质特点：PaCO2正常均可，若以代酸为主必须符合PaCO2>1.5× HCO3-+8+2，HCO3-正常均可，若以慢性呼酸为主，必须符合实测HCO3-<24+0.35×PaCO2-5.58，PH极度，血K+，血Cl-，Na+或正常，AG，PaO2<60 mmHg。临床常见有以下三种组合：a、 PaCO2，HCO3-肯定为呼酸加代酸

44、举例：PH=7.22，PaCO2=50mmHg，HCO3-=20 mmol/L，K+=5.2mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=110 mmol/L判断方法：PaCO2=50mmHg>40mmHg可能为呼酸，HCO3-=20 mmol/L<24 mmol/L可能为代酸，根据代偿规律（H-H公式）PaCO2同时HCO3-，结论：呼酸加代酸。AG=Na+(HCO3-+ Cl-)=140-20-110=10 mmol/L<16 mmol/L,属高Cl-性代酸。b、 PaCO2，HCO3-符合HCO3-=24+0.35×PaCO2+5.58举例：PH=7.2

45、0，PaCO2=80mmHg，HCO3-=30 mmol/L，K+=5.6mmol/L Na+=139 mmol/L Cl-=100 mmol/L判断方法：PaCO2=80mmHg>40mmHg可能为呼酸，HCO3-=30 mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，但PH=7.20，提示可能为呼酸，预计HCO3-=24+0.35×（80-40）+5.58=32.4243.58 mmol/L，而实测HCO3-=30 mmol/L<32.42 mmol/L提示代酸，结论：慢性呼酸加相对代碱。c、 HCO3-，PaCO2但符合PaCO2=1.5× HCO3-+

46、8+2即代酸并相对呼酸。举例：PH=7.26，PaCO2=37mmHg，HCO3-=16 mmol/L，K+=5.0mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=110 mmol/L判断方法：PaCO2=37mmHg<40mmHg可能为呼碱，HCO3-=16 mmol/L<24 mmol/L可能为代酸，但PH=7.26<7.40，提示代酸，按代酸的预计代偿公式计算PaCO2=1.5× HCO3-+8+2=1.5×16+8+2=3034mmol/L，实测PaCO2=37mmHg>34mmol/L示呼酸，虽37mmHg<40 mmHg，仍为代

47、酸基础上合并相对呼酸。当原发代酸极为严重时，也可表现为PaCO2<35 mmHg，则为代酸和并相对呼酸。2）、呼酸+代碱动脉血气分析及电解质变化特点：PaCO2原发性，若以代碱为主，必须符合实测PaCO2>40+0.9× HCO3-+5，HCO3-原发性，若以呼酸为主，必须符合实测HCO3->24+0.35×PaCO2+5.58慢性呼酸的最大代偿能力是HCO3-4245mmol/L，因此当HCO3->45mmol/L，不管PH正常与否，均可诊断为慢性呼酸+代碱，PH正常均可，取决于二种酸碱失衡相对严重程度，K+或正常，Cl-严重下降，Na+或正常，A

48、G正常或轻度，PaO2临床上常见于下述三种情况：a、 急性呼酸时 只要HCO3->30mmol/L，即可诊断急性呼酸+代碱举例：PH=7.28，PaCO2=80mmHg，HCO3-=36mmol/L，K+=5.3mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=94 mmol/L判断方法：PaCO2=80>40mmHg，可能为呼酸，HCO3-=36mmol/L>24 mmol/L，可能为代碱，PH7.28<7.40，可能为呼酸，患者为急性呼酸HCO3-=36mmol/L>30 mmol/L示代碱。结论：急性呼酸+代碱。b、 慢性呼酸为主时，PaCO2原发HCO3

49、-代偿性，且符合HCO3->正常HCO3-（24）+0.35×PaCO2+5.58或HCO3->45mmol/L，PH或正常举例：PH=7.39，PaCO2=70mmHg，HCO3-=41mmol/L，K+=4.0mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=90 mmol/L判断方法：PaCO2=70mmHg>40mmHg示呼酸，HCO3-=41mmol/L>24 mmol/L示代碱，PH=7.39<7.40示呼酸，病人为慢性呼酸，预计公式计算预计HCO3-24 +0.35×PaCO2+5.58=24+0.35×（70-40）

50、+5.58=28.9240.08，实测HCO3-=41mmol/L>40.08 mmol/L示代碱，结论：慢性呼酸加代碱。c、代碱为主时，HCO3原发- PaCO2代偿性且符合PaCO2 >正常PaCO2=40+0.9× HCO3-+5，或PaCO2>55 mmHg，PH或正常举例：PH=7.41，PaCO2=55mmHg，HCO3-=34mmol/L，K+=3.5mmol/L Na+=136mmol/L Cl-=86 mmol/L判断方法：PaCO2=55mmHg>40mmHg可能为呼酸，HCO3-=34mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，PH

51、=7.41>7.40提示可能为代碱，若按代碱预计公式计算PaCO2=40+0.9× HCO3-+5=40+0.9×（34-24）+5=4454mmHg，实测PaCO2=55mmHg>54mmHg示呼酸，结论：代碱+呼酸。3）、呼碱+代酸动脉血气分析及电解质变化特点：PaCO2原发，若以代酸为主，必须符合实测PaCO2< P1.5× HCO3-+8-2，HCO3-原发，若以呼碱为主，必须符合急性呼碱实测HCO3-<24+0.2×PaCO2-2.5，慢性呼碱实测HCO3-<24+0.49×PaCO2-1.72，PH正常

52、均可，K+正常或，Cl-，Na+正常或，AG，PaO2正常或临床有两种情况：a、以呼碱为主的重度失衡 PH，PaCO2，HCO3-且符合急性HCO3->正常HCO3-（24）+0.2×PaCO2-2.5，慢性HCO3->正常HCO3-（24）+0.49×PaCO2-1.72举例：PH=7.50，PaCO2=13mmHg，HCO3-=11mmol/L，K+=3.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=107 mmol/L判断方法：PaCO2=13mmHg<40mmHg示呼碱，HCO3-=11mmol/L<24 mmol/L示代酸，但PH=7

53、.50>7.40示呼碱，若为急性呼碱HCO3-11mmol/L<急性呼碱代偿极限(18mmol/L),提示代酸，结论：慢性呼碱+代酸。b、以呼碱为主的轻度失衡或代酸为主的失衡PH正常或，HCO3-，PaCO2且符合PaCO2<1.5× HCO3-+8-2此型失衡并发的代酸常为高AG代酸，因此AG是揭示并发高AG代酸的重要指标。举例：PH=7.39，PaCO2=24mmHg，HCO3-=14mmol/L，K+=4.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=106 mmol/L判断方法：PaCO2=24mmHg<40mmHg示呼碱，HCO3-=14mmo

54、l/L<24 mmol/L示代酸，PH=7.39<7.40可能为代酸，按代酸的预计代偿公式计算，预计PaCO2=1.5× HCO3-+8+2=2731mmHg，实测PaCO2=24mmHg<27 mmHg，提示呼碱，结论：虽PH=7.39在正常范围，仍可诊断代酸并呼碱。4)、呼碱+代碱 预后差，PH7.607.64时死亡率65%，PH>7.64死亡率90%血气分析和电解质变化特点 PaCO2正常均可，HCO3-正常均可，PH极度，K+，Na+或正常，Cl-或正常，AG或正常，PaO2<60mmHg。临床上常见与以下三种情况：a、 PaO2同时伴有HCO3

55、-肯定为呼碱加代碱举例：PH=7.62，PaCO2=30mmHg，HCO3-=30mmol/L，K+=3.0mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=98 mmol/L判断：PaCO2=30mmHg<40 mmHg示呼碱，HCO3-=30mmol/L>24 mmol/L示代碱，PH=7.62>7.40符合呼碱加代碱b、PaCO2，HCO3-轻度或正常且符合急性HCO3>24+0.2×PaCO2+2.5慢性HCO3>24+0.49×PaCO2+1.72即呼碱相对代碱。举例：PH=7.58，PaCO2=20mmHg，HCO3-=18mmol

56、/L，K+=3.2mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=110 mmol/L判断：PaCO2=20mmHg<40 mmHg示呼碱，HCO3-=18mmol/L<24 mmol/L示代酸，PH=7.58偏碱，示呼碱，计算呼碱预计代偿公式，预计HCO3-=24+0.2×PaCO2+2.5=24+0.2×（20-40）+2.5=17.522.5 mmol/L，实测HCO3-=18mmol/L，在此范围内，结论急性呼碱。若为幔性起病则预计HCO3-=24+0.49×PaCO2+1.72=24+0.49×（20-40+1.72）=12.48

57、15.92 mmol/L，实测HCO3-=18mmol/L>15.92 mmol/L，可考虑代碱，结论：虽然HCO3-=18mmol/L<24 mmol/L，仍可诊断为慢性呼碱并相对代碱。c、 HCO3-并PaCO2轻度或正常，且符合PaCO2<40+0.9× HCO35，即代碱并相对呼碱举例：PH=7.54，PaCO2=44mmHg，HCO3-=36mmol/L，K+=3.1mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=90 mmol/L判断：PaCO2=44mmHg>40 mmHg示呼酸，HCO3-=36mmol/L>24 mmol/L示代碱，P

58、H=7.54>7.40示代碱。按预计公式计算预计PaCO2=40+0.9× HCO3-+5=40+0.9×（36-24）+5=45.855.8，实测PaCO2=44<45.8，提示呼碱，结论PaCO2=44mmHg>40 mmHg仍可诊断慢性代碱并相对呼碱。5）、混合性代酸 此型为高AG代酸并高氯性代酸血气分析和电解质变化特点：HCO3-原发性，PaCO2代偿性且符合PaCO2=1.5× HCO3-+8+2，PH，K+或正常，Cl-，Na+或正常，AGAG< HCO3-，HCO3-=Cl-+AG，PaO2正常。举例：PH=7.29，PaCO

59、2=30mmHg，HCO3-=14mmol/L，K+=5.2mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=108 mmol/L判断：PaCO2=30mmHg<40 mmHg示呼碱，HCO3-=14mmol/L<24 mmol/L示代酸，PH=7.29<7.40示代酸。按代酸预计公式计算，预测PaCO2=1.5× HCO3-+8+2=1.5×14+8+2=2731 mmHg实测PaCO2=30mmHg在此范围内，结论为代酸，HCO3-=14-24=-10 mmol/L，Cl-=108 mmol/L示高氯性代酸，而Cl-=108-100=8mmol/L，HCO3-Cl-，AG=140-14-108=18mmol/L示高AG代酸，AG=18-16=2 mmol/L，HCO3-=Cl-+AG=8+2