实验室检查课件

1、 实验室检查一、血液的一般检查二、血栓与止血检查三、肝脏疾病实验室检查四、肾功能检查五、常规生化检查六、免疫学检查七、酶学检查八、尿液检查九、痰液检查一、血液的一般检查1、 红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）血红蛋白红细胞计数成年男性120-160g/L(4.0-5.5)×10¹²/L成年女性110-150g/L(3.5-5.0)×10¹²/L新生儿170-200g/L(6.0-7.0)×10¹²/L参考值：临床意义：（1） 减少：贫血：单位容积循环血液中血红蛋白、红细胞计数低于参考值低限称为贫血

2、。以血红蛋白为标准，成年男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L,即为贫血。贫血分级：轻度：HB<参考值低限，但>90g/L；中度HB 90-60g/L；重度60-30g/L；极重度<30g/L。各种原因的贫血：红细胞生成减少（叶酸、维生素B12缺乏）、红细胞破坏过多（见于各种原因引起的溶血性贫血）、红细胞丢失过多（各种失血性贫血）。（2） 红细胞及血红蛋白增多（概念）：单位容积循环血液中血红蛋白、红细胞计数高于参考值高限诊断标准：成年男性HB>170g/L,RBC>6.0×10¹²/L;成年女性HB>16

3、0g/L,RBC>5.5×10¹²/L.2、 白细胞计数（WBC）及分类（differential count，DC） 五种白细胞的正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞N杆状核1-50.04-0.05分叶核50-702-7嗜酸性粒细胞E0.5-50.02-0.5嗜碱性粒细胞B0-10-0.1淋巴细胞L20-400.8-4单核细胞M3-80.12-0.8粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值<2.0×109/L；粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；3.网织红细胞计数4.血小板计

4、数5.红细胞沉降率测定二、血栓与止血检查（一）、出血时间测定（二）、凝血因子检测 1.活化部分凝血活酶原时间（APTT）测定：反应内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验（三）、纤溶性检测（四）、口服抗凝药治疗监测三、肝脏疾病实验室检查1.低蛋白血症也可见于肝外疾病：蛋白质摄入不足或消化吸收不良；如营养不良。蛋白质丢失过多：如肾病综合征，大面积烧伤，急性大出血等消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等2.高蛋白血症见于：慢性肝病：如肝硬化、慢性肝炎等M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风

5、湿热等慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病等血清酶及同工酶检查：（1） 血清氨基转移酶测定（2） 碱性磷酸酶（3） 乙型肝炎病毒标志物检测 临床意义：1 HBsAg(乙肝表面抗原)阳性是HBV现症感染的标志，见于乙型肝炎患者、HBV携带者和与乙肝病毒感染相关的肝硬化、肝癌患者。2 抗-HBs 阳性 一般是感染后3-6个月出现，是一种保护性抗体，见于注射过乙肝疫苗、曾经感染过HBV和乙肝恢复期。3 HBeAg (乙肝e抗原)阳性，是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。4 抗-HBe(乙肝e抗体)阳性表示乙肝病毒复制减少，传染性降低，

6、但并非保护性抗体。5 HBcAg（乙肝核心抗原）阳性，表示病人血清中有HBV存在，表示病毒复制活跃，传染性强。HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，HBcAg外面被HBsAg 包裹，故一般情况下血清中测不到游离的HBcAg。6 抗-HBc阳性，抗-HBc不是中和抗体，而是反应肝细胞受到HBV受到感染的可靠指标。抗-HBc-IgG：反应抗-HBc总抗体的情况，抗-HBc-IgG在体内长期存在，为HBV感染的标志，包括现症感染和既往感染。抗-HBc-IgM：是机体感染HBV后在血液中最早出现的抗体，在感染急性期滴度高，抗-HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的重要指标，并提示患

7、者血液有强传染性。 五、肾功能检查原理（自学）: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去内生肌酐清除率（Ccr）：标本留取方法： 1 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天2 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）3 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 参考值：80-120 ml/min6、 常用生化检查糖类检查检查项目参考值临床意义FBG空腹血

8、糖3.9-6.1mmol/L高糖血症>7.0mmol/L,低糖血症<2.8mmol/L；增高：病理性见于各型糖尿病，内分泌疾病，应激因素，肝脏胰腺疾病等；降低：病理性见于胰岛素分泌过多，对抗胰岛素的激素缺乏，肝糖原储存缺乏，急性酒精中毒，消耗性疾病。OGTT葡萄糖糖耐量试验0.5-1h<11.1mmol/L2hBG<7.8mmol/L3hBG3.9-6.1mmol/L（适应症略）（1）诊断糖尿病FBG>7.0mmol/L,OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,2hBG>11.1mmol/L.(2)判断糖耐量异常：FBG<7.0mmol/L,2h

9、BG7.8-11.1mmol/L,且血糖到达高峰时间延长至1小时后，血糖恢复正常时间延长至2-3小时后，同时伴有尿糖阳性者为糖耐量异常，其中1/3最终转为糖尿病。见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。GHB 血清糖化血红蛋白检测HbA1 5%-8%HbA1 c 4%-6%反应2-3月平均水平（1） 评价糖尿病的控制程度（2） 鉴别诊断：糖尿病性高血糖与应激性高血糖血脂：是血清中脂质的总称项目参考值临床意义总胆固醇（TC）合适水平：<5.20mmol/L边缘水平：5.20-5.69增高：>5.72增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿

10、病等；长期高脂饮食、精神紧张、吸烟、饮酒等；降低：严重肝脏疾病、甲状腺功能亢进症、严重贫血、营养不良和恶性肿瘤等。甘油三酯（TG）合适范围：<1.7mmom/L;边缘升高：1.70-2.26升高：2.26增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风等；降低：严重肝脏疾病、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。脂蛋白HDL1.041.551.04LDL：<3.373.37-4.14边缘升高4.14升高HDL-C：增高：有利于外周组织清楚胆固醇，防止粥样硬化的发生。与TG及冠心病呈负相关。降低：常见于动脉粥样硬化症、心血管疾病等；LDL-C：增高：与冠心病发病呈正相关，可见于肥胖症、甲状腺功能减退；减低：见于甲状腺功能亢进症、肝硬化和低脂饮食等。 电解质检查项目参考值临床意义血钾3.5-5.5mmol/L高钾血症见于：排除减少；摄入过多；细胞钾外移增多；低钾血症见于：摄入不足；丢失过多；分布异常；血钠135-145mmol/L高钠血症见于：摄入过多，水分丢失过多，尿排出量减少；低钠血症见于胃肠道失钠，尿钠排出量增多，皮肤失钠，消耗性低钠。血氯95-105mmol/L高氯血症：见于排出减少，血液浓缩，吸收增加，摄入过多；低氯血症见于丢失过多，排出过多，呼吸性酸中毒。血钙2.25