循证护理在中重度颅脑损伤患者中的护理风险评估及应用价值分析

1、循证护理在中重度颅脑损伤患者中的护理风险评估及应用价值分析冯丽君山东省枣庄市立医院 277100摘要：目的 探究循证护理模式在中重度颅脑损伤患者中的护理风险评估及应用价值分析，以期提高患者的治愈率和生存质量。方法 选取我院2013年10月2015年11月收治的中重度颅脑损伤患者160例，随机分为常规护理组(n=80)和循证护理组( n=80)，常规组患者给予一般护理方法，循证组患者给予循证护理模式，包括预防颅内高压、肺部感染、高热处理和心理干预等措施。比较两组患者住院间并发症发生率，出院Barthel（生活自理能力），Fugl-Meyer（运动能力）等临床评价指标，以及患者家属对各组护理模式的

2、满意度。结果 住院期间并发症发生率和病死率循证组显著低于常规组（p0.05），其中颅内高压、肺部感染、压疮同比常规组分别降低了13.75%，10%，7.5%；而且，出院后循证组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均较常规组高。患者家属对循证组护理服务的满意度也明显高于常规组，差异具统计学意义（p0.05）。结论 在中重度颅损伤患者中展开循证护理模式可有效提高临产治疗效果，降低并发症发生率和患者生活质量，应用价值高，值得临床推广。关键词：循证护理；颅脑损伤；临床疗效中重度颅脑损伤因症状严重，预后较差，治疗费用高，住院周期长等特点，已成为临床上不可忽视的外科损伤之一1。合理的院前急救，

3、住院期间的院中护理和院后居家护理指导能够明显提高颅脑损伤患者的治愈率和生存质量，其中护理干预措施在疾病治疗中扮演重要角色，能有效改善患者的意识活动和平衡功能，预防并发症的发生。近几年来，循证护理在临床护理领域应用广泛，它是以可信的科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取并运用实证，对病人采取最优的护理方案2。目前关于循证护理在中重度颅脑损伤患者中的护理研究较少。本研究选取160例我院2013年10月至2015年11月前来救治的中重度颅脑损伤患者，随机分组后分别采取常规护理和循证护理干预，结果发现循证护理组疗效甚好，并发症发生率降低。现汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1

4、0月2015年11月收治的中重度颅脑损伤患者160例，其中男78位，女82位，年龄15-77岁，平均41岁，160例患者均无糖尿病，高血压病史，GCS评分3-8分。按数字编号随机分为循证护理组和常规护理组，每组各80例，两组患者性别构成和年龄组成等一般资料差异对研究无干扰意义。1.2 护理干预常规组采用传统的护理方法。循证组采用循证护理模式，具体措施如下：建立循证护理小组，向组员介绍循证护理方法和注意事项。根据患者实际情况提出问题，收集相关科研证据。对科研证据的有效性严格评价，找到相关资料，并与临床经验、患者需求有效地结合进而制定科学的护理计划。循证护理实践并评价效果。1.2.1 预防颅内高压

5、颅内损伤后容易造成继发性颅内压增高，引起脑部血流量减少或出现脑疝，加重脑水肿，提高临床患者致残率和病死率。本院采用CODMAN颅内压监护仪对患者实施动态颅内压监护，并对重度颅伤患者每隔2h密切观察瞳孔状态。若患者颅内压升高，且伴有瞳孔散大则说明已有脑疝形成，需要实施以下的护理措施： 患者头部抬高1530°，避免颈位受压利于静脉回流、减降低颅内压。 保持室内良好通风指标及氧气供应，重度颅伤患者必要时使用呼吸机缓慢过度换气，改善脑缺氧。保持体温 370，采用物理降温或冬眠疗法减少患者脑组织代谢，从而降低颅内压3。为患者及时翻身、拍背及使用止咳剂，保持大便通畅，伴有癫痫症状患者实时使用镇定

6、药并注意保护呼吸道畅通。1.2.2 预防肺部感染中重度颅伤患者因意识不清、咳嗽反射减弱导致呼吸道分泌物难以排出引起呼吸道堵塞再加上机体免疫力低下，容易发生肺部感染，可采取以下措施进行预防： 保持室内空气清洁新鲜，控制室内温度和湿度，严格遵守探视和消毒制度，预防患者、家属及工作人员之间的交叉感染和医源性感染。 呼吸不畅者给予氧气吸入，每天注意观察患者呼吸频率节律、深度变化，同时监测血氧饱和度；采取平卧位，且头偏向一侧，定时翻身、拍背。 保持呼吸道通畅，定时查房，遇到腔道堵塞患者及时吸出呼吸道内分泌物。做好口腔护理，防止吸入性肺炎，对于行气管插管或气管切开手术患者，严格遵守无菌操作原则。用生理盐水

7、100 mL+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U配制成雾化液间歇雾化吸入充分湿化呼吸道，每天2次湿化量为250500 mL/d，使药液到达支气管和肺泡，起到局部抗炎、解痉和稀释分泌物的作用4。1.2.3 预防压疮中高度颅伤患者大多生活不能自理，长时间卧床不能主动换位容易引发生压疮5。预防措施： 保持床铺干燥、皮肤清洁卫生。每天用温水清洁皮肤，对皮肤干燥的患者涂抹润肤霜保持滋润。卧床期间每隔2h翻身一次减少局部皮肤压力。定期为患者采用浓度为50的乙醇进行身体部位按摩，一方面保持皮肤清洁，另一方面通过按摩作用有效分解压力，增强皮肤的抵抗能力，也可采取气垫辅助性护理。 根据患者

8、的营养状况，在治疗原发疾病基础上，适当补充足量高热量、高蛋白、高维生素及微量元素食物，加强患者的营养水平。对于不能进食的患者，采取鼻饲或静脉补充营养，提高机体免疫力。1.2.4 高热护理持续高热不但加重颅内损伤，还可导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列严重并发症.预防措施: 一般降温措施：积极采取冰帽或冰毯物理降温，比如在患者头部、双腋下及腹股沟等处置冰袋同时酒精擦浴。对于非中枢高热患者在物理降温基础上加用氨基比林及地塞米松等药物辅助降温。对于中枢高热患者可行亚冬眠疗法，先给冬眠药物，再予物理降温，停止冬眠时，先撤除物理降温，再停冬眠药物，严密观察患者生命体征及四肢末梢循环状况，发现异常及时处

9、理6。1.2.5 预防关节僵硬与肌肉废用性萎缩研究发现神经细胞的功能代偿性补充能使受损部位功能得到一定程度的恢复，对于能够出院的中重度颅脑损伤患者，循证组制定一系列康复计划。包括：对于病情稳定但运动功能受限患者，维持功能体位，每天定时翻身、拍背，关节被动运动，中度力量按摩患者全身，每次15min。恢复期内，鼓励患者积极行坐、立位平衡、站立、行走。训练由易到难，在病情允许下，协助患者在弃拐、弃轮椅下行走。适当安排健身操、太极拳等逐渐增加机体灵活度训练7。1.2.6 心理护理干预患者神志清楚后容易出现不同程度的心理问题，如极度消沉、自暴自弃或脾气暴躁等，应针对不同的心理问题。根据年龄职业、文化程度

10、等因素因人而异的给予相应的心理疏导，并指导家属积极应对，给予患者引导正视现状，增强战胜疾病的信心，使患者以积极乐观的心态配合应对康复过程。定期组织重度颅脑损伤专题座和经验交流会，共同学习重度颅脑损伤患者日常生活护理方式和方法8。1.3 临床观察指标观察并记录常规组与循证组患者在住院期间的一周内死亡率，同时统计两组发生颅内高压、肺部感染及压疮等并发症的发生情况。对出院患者30d后随访Barthel指数(日常生活能力)、Fugl-Meyer评分(运动能力)并对患者护理干预后肢体康复情况进行汇总。采用护理工作满意度调查表来调查患者家属对护理人员提供护理服务的满意程度。1.4 统计学方法采用统计软件S

11、PSS 190对搜集到的患者临床数据信息进行分析，比较两组患者并发症发生率及死亡率，计数资料采用x2 检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1 两组患者住院内临床指标比较循证组的并发症发生率和死亡率均明显低于对照组，其中颅内高压、肺部感染、压疮同比常规组分别降低了13.75%，10%，7.5%两组相比较有显著性差异(P<0.05)(见表1)。表1 循证组和常规组并发症发生率和病死率比较n%组别N颅内高压肺部感染压疮病死率循证组806(7.5)5(6.25)5(6.25)1(1.25)对照组8017(21.25)13(16.25)11(13.75)

12、5(6.25)对照组-循证组11（13.75）8（10）6(7.5)4(5)x28.328.137.438.65P<0.05<0.05<0.05<0.052.2 两组患者出院后临床指标比较两组患者出院后30d随访发现，循证组的Barthel评分和Fugl-Meyer评分比较均较常规组高，差异存在显著统计学意义(P<0.01)。详见表2。表2 循证组和常规组患者出院后30d Barche1评分Fugl-Meyer评分比较组别NBarthel评分Fugl-meyer评分循证组8087.23±11.2661.23±9.34对照组8071.34

13、7;13.5347.89±8.76T值8.089.31p<0.01<0.012.3 两组患者家属对护理人员提供护理服务的满意度比较循证组患者家属对护理人员提供护理服务的满意度（70%）明显高于常规组（38.75），差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表3. 两组患者家属对护理人员提供护理服务的满意度比较n%组别N满意一般满意不满意循证组8056（70）22（2.75）2（2.5）对照组8031（38.75）32（4）17（21.25）P<0.05<0.05<0.053 讨论中高度颅脑损伤是严重危害人类健康的创伤之一，具有病情凶险、病情复杂多变

14、、病死率高和并发症多等特点，患者治疗效果直接与医师的技术和护理人员护理质量的好坏息息相关，因此选择更加有效的护理手段对于提高患者生活质量，改善患者预后意义重大。循证护理是以科研证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合起来，制定出最佳的护理计划和措施，在临床护理应用中具有广阔的发展前景。在本次关于中重度颅内损伤护理研究表明，采取循证护理干预的实验组，其颅内高压，肺部感染，压疮等并发症发生率和病死率均明显低于对照组且有显著性差异(P< 005)，两组患者出院后30d随访发现，循证组的Barthel评分和Fugl-Meyer评分比较均较常规组高，这表明应用循证护理可明显提高颅内损伤患者的临床治

15、疗效果。另外，循证护理方法也提高了患者对护理工作的满意度，使护患关系变得更加融洽。总之，应用循证护理模式对重型颅脑损伤患者的效果明显，值得临床借鉴，是我国护理事业发展的主要方向。参考文献1) 莫晓平,苏菊芸,周月梅,李晓玲. 重度颅脑损伤患者并发症的动态护理干预J. 中国社区医师(医学专业),2012,23:305-306.2) 胡雁. 循证护理的理论与实践J. 护士进修杂志,2010,02:99-102.3) 卜娜君. 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察J. 现代临床护理,2010,10:34-36.4) 杜慧平. 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察J. 中国实用神经疾病杂志,2012,14:92-93.5) Bader MK，Arbour R，Palmer SRefractory increased intracranial pressure in severe traumatic brain injury：barbiturate coma