石河子大学医学院2014耳鼻喉复习重点

1、 鼻科学一、解剖1、 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。2、 危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为 。3、 鼻腔包括固有鼻腔和鼻前庭。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁。内侧壁，即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。4、 利特尔区：鼻中隔最下部的黏膜下血管密集，分别由颈内的动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管从，该区称 ，是鼻出血的最常见部位。（鼻腭动脉、筛前动脉、晒后动脉、上唇动脉和腭大动脉）5、 窦口鼻道复合体：以筛漏为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突

2、、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之 。6、 鼻腔血管，动脉主要来自颅内动脉系统的分支眼神经和颈外动脉系统的分支上颌动脉。7、 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组鼻窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道。8、 上颌窦5个壁：前、后、后外、内侧、上、底。三、鼻出血1、局部病因：（1）外伤：鼻内损伤、鼻外创伤；（2）鼻腔异物，常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕；（3）炎症，各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染；（4）肿瘤，鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出；（5）其他：鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎。 全身病因：（1）急性发热性传染病；（2

3、）心血管疾病；（3）血液病；（4）营养障碍或维生素缺乏；（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等；（6）中毒；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症；（8）内分泌失调。2、治疗（简答，大条框）：（1）一般处理 患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃肠引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者，取平卧低头位，按休克急救。（2）鼻局部处理 明确出血部位和止血，常用止血方法：烧灼法；填塞法；血管结扎法；血管栓塞法。（3）全身治疗 镇静剂；止血剂；维生素；抗休克：吸氧。二、变应性鼻炎1、变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。2、本病机制：型变态反应。3、临床表现：本病以鼻痒、陈发型喷嚏、大量水样鼻涕和鼻

4、塞为主要特征。（1）鼻痒；（2）喷嚏；（3）鼻涕；（4）鼻塞；（5）嗅觉减退。4、诊断：根据常见的临床症状如喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，结合鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物等体征，以及皮肤点刺试验的结果，可得出正确诊断。5、治疗原则：避免接触过敏原；药物治疗（对症治疗）；免疫治疗（对因治疗）；手术。6、慢性肥厚性鼻炎症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。7、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点：症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有嗅觉减退（少数）闭塞性鼻音无有头痛、头晕可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、

5、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表明不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性治疗非手术以手术为主四、急性鼻窦炎1、各鼻窦炎症时引起的头痛的特点：（1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重；（2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；（3）急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失，次日重复出现；（4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重；（5）嗅觉改变：因鼻

6、塞而出现传导性嗅觉减退。2、上颌窦穿刺冲洗具体步骤：（1）鼻腔黏膜表面麻醉：先用浸有盐酸羟甲唑啉的棉片收缩总鼻道和中鼻道黏膜，再用浸有1%丁卡因棉签置于下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约11.5cm的下鼻甲附着处稍下部位（最佳进针部位）；（2）穿刺入窦：在前鼻镜窥视下，将穿刺针置于进针部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，针尖的方向朝向同侧耳廓上缘，稍用力钻动可穿通骨鼻，入窦内有落空感；（3）冲洗：落空感后固定拔除针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否确在窦内，若抽出脓液送细菌培养+药敏试验。证实针尖确在窦内，用注射器缓慢注入温生理盐水至脓液冲净。3、上颌窦穿刺冲洗注意事项：进针部位和

7、方向正确，用力适中，一有“落空感”即停；切忌注入空气； 注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止；有事因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止；有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止； 冲洗时应密切观察患者的眼部和面颊部，如患者述有眶内胀痛或眼球有被挤出的感觉时应停止冲洗；若发现面颊部肿起时亦应停止冲洗； 穿刺过程中患者如出现晕厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让患者平卧，密切观察并给予必要处理；

8、 拔除穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血； 若疑发生气栓，应速将患者置于头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉），并立即给予吸氧及采取其他急救措施。4、慢性鼻窦炎局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。五、鼻外伤1、治疗：鼻骨骨折应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不超过10天，以免畸形愈合。复位时注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧的内眦的连线，以免损伤筛板。2、鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金葡菌是主要致病菌。3、鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍，如鼻塞

9、、鼻出血和头痛等。咽科学一、解剖1、咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部位。2、咽的淋巴组织：内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体。外环：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。二、扁桃体切除术1、急性扁桃体炎以乙性溶血性链球菌为主要致病菌。2、慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。3、适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器疾病的病灶

10、，或与邻近器官得病变有关联；白喉带菌者，经保守治疗无效者；各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除：对恶性肿瘤则应慎重。4、禁忌症：急性炎症时，一般不施行手术，炎症消退23周后切除扁桃体；造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术；严重全身性疾病，如活动性肺结核、风心病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等；在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术；妇女月经前和月经期、妊娠期不宜手术；患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。5、术后并发症及处理：出血 查明出血部位；如见活动性出血点，电凝或结扎止血；弥漫性出血，纱球压迫不能制止

11、时，扁桃体窝内填塞纱球后缝合舌腭弓和咽腭弓；出血过多者补液、输血等。 伤口感染 使用抗生素。 肺部并发症 支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。6、腺样体面容：长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、颚骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等表现。7、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。咽科学一、解剖1、单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 其中甲状软骨是喉部最大的软骨。 环状软骨是喉气管中唯

12、一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。 会厌软骨感染时易出现肿胀。2、声门裂：喉腔侧壁上有两对软组织隆起，下一对名为声带，两侧声带之间称为 。3、以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。4、左喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉。5、喉的生理功能：（1）呼吸功能；（2）发声功能；（3）保护下呼吸道功能；（4）屏气功能。6、四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部间隙于吸气时向内凹陷。二、喉的急性疾病1、急性喉炎症状：（1）全身症状 常继发于感冒后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等。 （2）局部症状：声嘶，是主要特征，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑

13、，严重者完全失声；咳嗽、咳痰，因喉粘膜发生卡他性炎症，故可有 ，一般不严重，伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重；喉痛， 可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。2、小儿急性喉炎：好发于6个月3岁的儿童，临床表现与成人不同，原因是小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。诊断：临床上遇到小儿声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。鉴别诊断：气管、支气管异物 本病多由异物吸入史，患儿剧烈呛咳、呼吸困难； 喉白喉 小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色假膜； 喉

14、痉挛 有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“空、空”样咳嗽。发作时间短，一旦喉痉挛解除患儿即恢复正常。治疗：药物应用 及早足量抗生素控感染，糖皮质激素减轻喉黏膜肿胀； 气管切开 重度喉梗塞，药物无效； 支持疗法 补液，维持水电解质平衡。二、喉癌1、根据解剖部位，喉癌可分为声门上癌、声带癌及声门下癌。2、喉癌临床表现：声音嘶哑； 咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感； 进食呛咳； 呼吸困难； 吞咽困难； 颈部包块。3、鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁。其临床表现为：鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血； 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致分

15、泌性中耳炎； 颈部淋巴结肿大； 脑神经症状 累及第、对脑神经时出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。治疗：首选放射治疗。二、喉阻塞1、喉梗塞：因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，如不速治，可引起窒息死亡。2、病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形和声带瘫痪。3、临床表现：吸气性呼吸困难； 吸气性喉喘鸣； 吸气性软组织塌陷； 声嘶； 发绀。4、治疗：一度 明确病因，积极进行病因治疗； 二度 因炎症引起者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术； 三度 由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备； 四度 立

16、即行气管切开术。三、气管切开术1、适应症：喉阻塞； 下呼吸道分泌物潴留、阻塞； 某些手术的前置手术； 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。2、手术方法：体位 一般取仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中位；麻醉：一般采取局麻； 操作步骤 切口：有纵、横两种； 分离颈前带状肌；暴露气管； 切开气管； 插入气管套管； 固定套管； 缝合切口。3、并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。4、气管隆嵴（隆突）：是支气管镜检查时的重要解剖标志。气管科学一、解剖1、右主支气管：粗、短、直，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20°25°角； 左主支气管：细、长、斜，约5cm，与气管纵轴的延

17、长线约成45°角。2、食道的四处生理狭窄：第1狭窄，是食道入口，由环咽肌收缩所致，是食道最狭窄的部位。 第2狭窄，相当于第4胸椎水平，为主动脉弓压迫食道左侧壁所致。 第3狭窄，相当于第5胸椎水平，为左主支气管压迫食道前壁所致； 第4狭窄，相当于第10胸椎水平，为食道穿过横隔所致。二、气管、支气管异物1、临床表现可分为四期：异物进入期； 安静期； 刺激与炎症期； 并发症期。诊断：病史 异物吸入史是最重要的诊断依据； 体格检查； X线检查； 肺部CT； 支气管镜检查。气管、支气管异物的预防：呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一。 避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口

18、、鼻内的小玩具； 进食时不要嬉笑、哭闹、大骂，以免深吸气时将异物误吸入气道； 教育儿童不要口含物玩耍，成人应避免口含物作业； 加强对昏迷及全麻病人护理，防治呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。耳科学一、解剖1、耳分为外耳、中耳和内耳三部分。2、颞骨为一复合骨，以外耳道为中心将颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。3、中耳包括鼓室、咽鼓管、股窦和乳突4部分。4、鼓索神经，自面神经垂直段的中部分出， 汇入舌神经并终于舌前2/3处，司味觉。5、成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口22.5cm，小儿的咽鼓管接近水平，管腔较短，约为成人的一半，且内径较宽，故小儿咽部感染易经此管侵入中耳。6、内耳按解

19、剖和功能可分为前庭、半规管和耳蜗3部分。7、骨迷路由致密的骨质构成，包括内侧的耳蜗、后外侧的骨半规管以及两者之间的前庭3部分。8、位于基底膜上的螺旋器，又名Corti器，是听觉感受器的主要部分。9、面神经面部分支 从面神经的上支（颞面支）与下支（颈面支）分出5支，支配面部诸肌。上支发出：颞支，支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌； 颧支，支配上唇方肌与颧肌。 下支发出：颊支，支配眼轮匝肌与颊肌； 下颌缘支，支配下唇方肌、三角肌与颏肌； 颈支，支配颈阔肌。二、听觉1、声音除了通过鼓膜和听骨链传入内耳外，还可通过颅骨传导到内耳，前者称空气传导，后者称骨传导。2、空气传导过程：声波 锤骨 （石

20、占）骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢 空气振动 传声变压 液体波动 感音 听觉神经 综合中枢（外耳） （中耳） （内耳） （迷路后） （大脑皮质）3、空气传导，即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。三、耳外伤1、颞骨骨折临床表现：纵行骨折 最常见，多由颞部和顶部受撞击所致； 横行骨折 主要由枕部受到暴力所致； 混合型骨折 常由于颅骨多发性骨折； 岩尖骨折 可损伤第对脑神经。四、中耳炎1、分泌性中耳炎：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。2、分泌性中耳炎病因：咽鼓管功能障碍 机械性阻塞；功能障碍。 中耳局部感染

21、。 变态反应； 气压损伤。3、分泌性中耳炎治疗原则：病因治疗，改善中耳道通气引流及清除中耳积脓。非手术治疗：抗生素；保持鼻腔及咽鼓管通畅；促纤毛运动及排泄功能；糖皮质激素类药物；咽鼓管吹张。 手术治疗：鼓膜穿刺抽液；鼓膜切开术；鼓膜置管术；长期不愈，酌情选用单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开等手术清理病灶；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。4、慢性化脓性中耳炎，主要临床特点为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。根据病理和临床表现，传统上分3型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。5、滴耳法：患者取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜

22、穿孔处流入中耳510分钟后方可变换体位。冬季应使药液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。抗生素水溶液不宜长期滴用。若耳流脓停止，耳内完全干燥后，小的鼓膜穿孔可能自愈，穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者应及时行鼓室成形术，以求彻底根治中耳性慢性病变，并保留或改善听力。6、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性，如脓溢过少或穿孔为痂皮覆盖，则表现为间歇性分泌物性质黏液性或黏脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆腐渣样”物，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损伤可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中

23、央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部出血性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆腐渣样物，恶臭，骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片或颅骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症治疗原则一般无并发症局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术可引起颅内、外并发症局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突贯通术常引起颅内、外并发症尽早行乳突根治术五、耳源性颅内、外并发症1、分类：颅内并发症 硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。六、梅尼埃病1、梅尼埃病：是一种特发性膜迷路