妊娠期高血压疾病

1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder hypertensive disorder complicating pregnancycomplicating pregnancy广东医学院附属松山湖医院广东医学院附属松山湖医院 妇产科妇产科杨杨 琰琰 产妇五大死因产妇五大死因: : 产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染 羊水栓塞羊水栓塞 正常妊娠维持有赖于：胎盘的正常妊娠维持有赖于：胎盘的免疫屏障免疫屏障作用，母胎作用，母胎间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定 证据：研究发现本病患者存在证据：研

2、究发现本病患者存在 1 1）滋养叶细胞抗原超负荷）滋养叶细胞抗原超负荷 2 2）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足3 3）蜕膜细胞对）蜕膜细胞对nknk细胞的抑制作用减弱，防护性免细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低疫反应降低 4 4）夫妇、母婴组织相容性抗原（）夫妇、母婴组织相容性抗原（ hla-drhla-dr4 4 ）的的相关性相关性hla-drhla-dr4 4 在该病发病中的作用可能为：在该病发病中的作用可能为： 妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁iga、igg、igm和c3的阳性表达率明显增高，可见血管内膜增厚、管腔狭窄、纤维素样坏死和急性动脉粥样化

3、病变。 图图1 1 重度妊高征胎盘床螺旋动重度妊高征胎盘床螺旋动 脉壁急性动脉粥样硬化。脉壁急性动脉粥样硬化。图图2 2lgalga阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图3 3lgalga阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 床血管壁。床血管壁。图图4 4lgglgg阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图5 5lgglgg阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图6 6lgmlgm阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图7 7lgmlgm阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图8 8c3c3阳性物质沉积于胎

4、盘绒毛阳性物质沉积于胎盘绒毛图图9 9c3c3阳性物质沉积于胎盘床（阳性物质沉积于胎盘床（血管壁血管壁 用药指征用药指征: : 预防重度子痫前期发展为子痫；预防重度子痫前期发展为子痫； 控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐； 子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。 用法用法：肌注或静脉给药结合肌注：肌注或静脉给药结合肌注 臀部深肌注臀部深肌注： 2% 2%利多卡因利多卡因2 2ml+25%ml+25% 硫酸镁硫酸镁 20 20ml im. q6hml im. q6h静脉用药静脉用药： a. 25% a. 25%硫酸镁硫酸镁2020ml+10%ml+10%葡萄糖葡

5、萄糖2020ml iv. ml iv. 慢慢55-10-10分钟分钟11g/g/分（首次负荷量）分（首次负荷量） b. 25% b. 25%硫酸镁硫酸镁6060ml+5%-10%ml+5%-10%葡萄糖葡萄糖 1000 1000ml ivdrip 1-2g/hml ivdrip 1-2g/h， 2g/h2g/h c.根据血压情况决定是否加用肌注，根据血压情况决定是否加用肌注， qd-bid qd-bid 每天总量每天总量25-3025-30g, 30gg, 30g，次日不用负荷量次日不用负荷量 a ps sl e 先 兆 子 痫 h e l l p 综 合 征 ttp h u s a fl p 主 要 损 害 器 官 妊 娠 期 血 小 板 pt/a ptt 溶 血 血 糖 纤 维 蛋 白 原 肌 酐 神 经 系 统 任 何 时 间 正 常 正 常 肾 脏 任 何 时 间 3 正 常 正 常 心 血 管 晚 期 正 常 正 常 正 常 或 肝 脏 中 、 晚 期 2 正 常 正 常 正 常 或 神 经 系 统 中 孕 正 常 3