肝脏恶性间叶瘤

1、女性，女性，1313岁，右季肋部憋胀岁，右季肋部憋胀2 2周，加重周，加重伴腹痛伴腹痛3 34 4天。天。临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约8cm8cm，质硬，腹水征（，质硬，腹水征（+ +），浅表淋巴结未），浅表淋巴结未触及。触及。实验室检查：实验室检查：ALTALT（谷丙转氨酶）增（谷丙转氨酶）增高，高，AFPAFP（- -），血常规（），血常规（- -）手术所见：肝组织大部分被肿瘤组手术所见：肝组织大部分被肿瘤组织替代，肿瘤有包膜，质软，切面灰织替代，肿瘤有包膜，质软，切面灰白，呈凝胶样，瘤内有大片出血、坏白，呈凝胶样，瘤内有大片出血、坏死、囊变。正常肝组织被明

2、显挤压。死、囊变。正常肝组织被明显挤压。病理诊断：肝脏恶性间叶瘤病理诊断：肝脏恶性间叶瘤肝脏恶性间叶瘤肝脏恶性间叶瘤CT表现缺乏特异性表现缺乏特异性鉴别诊断：鉴别诊断：本病临床表现缺乏特征，本病临床表现缺乏特征，AFP（-），易与本），易与本病混淆的有病混淆的有 肝母细胞瘤肝母细胞瘤:小儿最常见恶性胚胎性肿瘤，小儿最常见恶性胚胎性肿瘤，多见于多见于1-3岁婴幼儿，男孩多见，以岁婴幼儿，男孩多见，以AFP增增高为主要表现，肿瘤常伴坏死出血钙化，高为主要表现，肿瘤常伴坏死出血钙化，CT表现多为单发巨快型，呈椭圆型货不规表现多为单发巨快型，呈椭圆型货不规则型，边界较清，内密度不均匀，可有低则型，边界

3、较清，内密度不均匀，可有低密度囊变坏死区，密度囊变坏死区，50%的瘤体可见钙化，的瘤体可见钙化，呈弧形、细条状、结节状，增强后肿块强呈弧形、细条状、结节状，增强后肿块强化不如正常肝实质，呈不均匀强化，动脉化不如正常肝实质，呈不均匀强化，动脉期包膜可明显强化，临近组织受压移位。期包膜可明显强化，临近组织受压移位。 原发性肝癌：见于年龄较大儿童，多为实原发性肝癌：见于年龄较大儿童，多为实性肿块，并伴有肝硬化，性肿块，并伴有肝硬化，AFP阳性，肿块阳性，肿块可位于肝脏深部或表面，容易淋巴结转可位于肝脏深部或表面，容易淋巴结转移。移。 肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀

4、水样密度，易于鉴别样密度，易于鉴别 婴幼儿血管内皮细胞瘤，是一种毛细血婴幼儿血管内皮细胞瘤，是一种毛细血管性血管瘤，大多见于管性血管瘤，大多见于6个月以内婴儿，个月以内婴儿，女孩多见，临床表现有血小板减少，低女孩多见，临床表现有血小板减少，低纤维蛋白血症级溶血性贫血等，增强扫纤维蛋白血症级溶血性贫血等，增强扫描强化方式与血管瘤相似，血池样强化描强化方式与血管瘤相似，血池样强化 肝间叶错构瘤：一种先天性发育异常的肿瘤样畸形，多见于2周岁以内婴幼儿，无肝炎及肝硬化病史，是囊性为主的囊实性肿块，或伴有间隔的囊性肿块，壁薄光滑，瘤内少见壁结节。 肝包虫病：肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环形多见于流行区，囊内及囊壁环形弧形钙化是其特征表现弧形钙化是其特征表现如果患者伴发热，寒战等表现还应与肝脓如果患者伴发热，寒战等表现还应与肝脓肿鉴别肿鉴别肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，边缘不肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，边缘不清，清，CT值值1316HU；增强后可见病灶内部无明显强；增强后可见病灶内部无